Lungekræft-stadieinddeling og behandling: En guide til diagnostiske undersøgelser og behandlingsmuligheder

Spring til afsnit

• Betydningen af præcis stadieinddeling ved lungekræft
• Indledende billeddannende undersøgelser til stadieinddeling af lungekræft
• Betydningen af hjerneimaging i stadieinddelingen
• Invasive mediastinale stadieinddelingsprocedurer
• Behandling og kirurgi for stadie 1 lungekræft
• Behandling af avanceret lungekræft
• Hvordan lymfeknudebefastelse ændrer behandlingen

Betydningen af præcis stadieinddeling ved lungekræft

Stadieinddelingen er den afgørende faktor for at fastslå behandlingssucces og forudsige patientens overlevelsesrate. Dr. Michael Lanuti, MD, understreger, at en korrekt stadieinddeling direkte påvirker valget af optimal behandling, hvilket gør den til et afgørende skridt umiddelbart efter bekræftelsen af lungekræftdiagnosen.

Processen omfatter en kombination af avanceret billeddannelse og biopsiteknikker for at kortlægge sygdommens udbredelse.

Indledende billeddannende undersøgelser til stadieinddeling af lungekræft

Standardforløbet for indledende stadieinddeling af lungekræft starter med en moderne, højopløselig CT-scanning. Denne giver detaljerede anatomiske billeder af en målletsion, uanset om lungekræft er mistænkt eller allerede bekræftet ved biopsi.

Dr. Michael Lanuti, MD, bemærker, at en PET-CT-scanning også anses for standard til stadieinddeling, da den hjælper med at identificere metabolisk aktivitet og potentiel metastatisk spredning, som en almindelig CT-scanning kan overse.

Betydningen af hjerneimaging i stadieinddelingen

Hjerneimaging er en nødvendig del af undersøgelserne for specifikke lungekræfttilfælde. Dr. Lanuti præciserer, at MR-scanning er påkrævet, hvis den primære tumor er stor, central eller viser aggressive træk.

For små, perifere tumorer er hjerne-MR-scanning ikke altid nødvendig. Det er afgørende at anvende MR-scanning til hjerneimaging i stedet for CT-scanning på grund af dens overlegne følsomhed til at opdage små metastaser.

Invasive mediastinale stadieinddelingsprocedurer

Når en biopsi bekræfter lungekræft, er invasiv mediastinal stadieinddeling ofte nødvendig for at vurdere lymfeknuder. Lungekræft spreder sig ofte til lymfeknuderne omkring luftrøret, et område kaldet mediastinum.

Dr. Michael Lanuti, MD, beskriver, hvordan den traditionelle metode, mediastinoskopi, nu primært er erstattet af endobronkial ultralydsundersøgelse (EBUS). Denne procedure indebærer at føre et kamera ned gennem luftrøret for at tage biopsier fra disse kritiske lymfeknuder uden et snit i halsen, hvilket giver en minimalt invasiv måde at bekræfte eller udelukke metastase på.

Behandling og kirurgi for stadie 1 lungekræft

Stadie 1 lungekræft er defineret ved fravær af lymfeknudebefastelse. For disse patienter er kirurgi hovedbehandlingen med kurativt formål.

Dr. Michael Lanuti, MD, forklarer, at lymfeknudebiopsi og stadieinddeling udføres før en større lungeresektion. Hvis der ikke findes kræft i lymfeknuderne, bekræftes det, at patienten har stadie 1 sygdom, og kirurgi alene giver en høj chance for helbredelse.

Behandling af avanceret lungekræft

Behandlingsplaner ændrer sig markant, når stadieinddeling viser avanceret sygdom. Hvis mediastinale lymfeknuder er involveret, er kirurgi ikke længere den primære eller eneste behandlingsform.

Dr. Michael Lanuti, MD, oplyser, at patienter typisk kræver en kombination af kemoterapi og stråleterapi. I udvalgte tilfælde kan kirurgi overvejes som en tredje behandlingsform, men patientudvælgelse til kirurgi efter kemostråleterapi foretages med stor omhu.

Hvordan lymfeknudebefastelse ændrer behandlingen

Opdagelsen af kræft i lymfeknuderne er et afgørende fund, der direkte ændrer behandlingsvejen. Bevis for lymfeknudemetastase opgraderer kræften og skifter fokus fra lokal kontrol med kirurgi til systemisk kontrol med multimodal terapi.

Som Dr. Lanuti konkluderer, sikrer denne præcise stadieinddeling, at patienter modtager den mest passende og effektive kombination af behandlinger for deres specifikke sygdomsomfang.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Lungekræftstadiet er afgørende for behandlingssucces. Korrekt lungekræftstadieinddeling forudsiger optimal terapi og overlevelsesrate. Højopløselig CT, mediastinoskopi og endobronkial ultralydsundersøgelse bestemmer, om lungekræft er i et tidligt eller sent stadie.

Hvordan stadieinddeler du patienter med lungekræft?

Dr. Michael Lanuti, MD: Standardforløbet ved lungekræftstadieinddeling er en moderne CT-scanning. De fleste CT-scannere i dag har høj opløsning, så vi får god anatomisk billeddannelse. Der er en målletsion, og man forstår, at det kunne være lungekræft, eller lungekræft er bekræftet ved biopsi.

Det andet værktøj, vi bruger, er en PET CT-scanning, som også anses for standard. Hjerneimaging med MR-scanning er påkrævet, hvis tumoren er stor eller central. Små tumorer i periferien behøver ikke nødvendigvis hjerne-MR-scanning. Hvis vi udfører hjerneimaging til stadieinddeling, vil det være hjerne-MR-scanning og ikke CT-scanning.

Nogle gange, ved biopsibekræftet lungekræft, er der behov for, hvad vi kalder invasiv mediastinal stadieinddeling. Lungekræft har tendens til at sprede sig til lymfeknuder i regionen. De kan sprede sig mod luftvejene, mod luftrøret, og der er lymfeknuder, der sidder omkring luftrøret. Lungekræft har tendens til at sprede sig til dem.

Det er en metastatisk lokalisation, som vi skal udelukke. Ofte kan disse lymfeknuder være involveret i lungekræft. Metastaser ved lungekræft ændrer behandlingsplanen.

Så der er noget, der hedder invasiv mediastinal stadieinddeling. Vi bruger enten et gammelt værktøj kaldet mediastinoskopi, hvor vi plejede at lave et snit i halsen under fuld narkose og tage biopsier fra lymfeknuder omkring luftrøret. Dette er nu erstattet af endobronkial ultralydsundersøgelse.

I stedet for at lave snit i halsen, går vi ned gennem luftrøret med et kamera og tager prøver af lymfeknuderne nær luftrøret. Vi kan vurdere, om der er lymfeknudemetastase. Afhængigt af hvor mange lymfeknuder der er positive, vil det ændre behandlingsplanen.

Ideelt set har stadie 1 lungekræft ingen lymfeknudeinvolvering. Så er kirurgi hovedbehandlingen. Lymfeknudebiopsi og stadieinddeling udføres før den store operation. Vi skal beslutte os for lungekræftkirurgi.

Nogle gange finder man ikke nogen kræftpositive lymfeknuder, så betragter man det som en stadie 1 lungekræft. Kirurgi kunne være kurativ for disse patienter med stadie 1 lungekræft.

Det er korrekt. Hvis man finder mediastinale lymfeknuder involveret i lungekræft, fortsætter man med kombinationsbehandling mod kræft. Nogle gange er der tegn på lymfeknudekræftinvolvering i dette centrale område, som man kalder mediastinum. Så har man brug for mere end kirurgi.

Man vil typisk have brug for kemoterapi og stråleterapi. Kirurgi til fjernelse af lungekræft betragtes som en tredje behandlingsform til lungekræfthelbredelse. Så lungekræftpatienter udvælges omhyggeligt, hvis de har mediastinal lymfeknudeinvolvering med kræft.