Den førende ekspert i kolorektalkirurgi, Dr. Christoph Maurer, forklarer, hvorfor kirurgens færdigheder er den mest afgørende prognostiske faktor for langtids overlevelse. Han beskriver, hvordan specifikke kirurgiske teknikker direkte påvirker risikoen for cancerrecidiv og patienters udfald. Dr. Maurer understreger vigtigheden af at bevare den anatomiske plan og udføre central vaskulær dissektion. En højkvalitetskirurg kan markant forbedre overlevelsesrater, selv i fremskredne sygdomsstadier.
More from Diagnostic Detectives Network
Hvordan kirurgisk ekspertise definerer overlevelsesudfald for kolorektal cancer
Spring til afsnit
- Kirurgen som en nøgleprognostisk faktor
- Anatomiske principper i kræftkirurgi
- Betydningen af præcis lymfeknudestadieinddeling
- Kirurgisk kvalitet og overlevelsesrater
- Forbedring af udfald ved avanceret cancer
- Fuld transskription
Kirurgen som en nøgleprognostisk faktor
Ifølge dr. Christoph Maurer, MD, er kirurgen en af de vigtigste prognostiske faktorer for patienter med tyktarmskræft. Årsagen er, at den kirurgiske teknik direkte påvirker risikoen for lokal recidiv og metastatisk spredning. Operationens kvalitet kan ændre en patients cancerstadium og dermed behovet for efterfølgende behandling. Dr. Anton Titov, MD, påpeger, at denne afgørende faktor ofte overses af patienter, der søger behandling.
Anatomiske principper i kræftkirurgi
Dr. Christoph Maurer, MD, forklarer, at respekt for anatomiske plan er afgørende for kurativ kræftkirurgi. Ved endetarmskræft indebærer det en fuldstændig fjernelse af mesorektum, det fedtholdige væv, der rummer afgørende lymfeknuder. Dissekeringen skal foregå langs det korrekte anatomiske plan, mesorektal fascie, for at undgå tumorspredning. Det samme princip gælder for tyktarmskræft, hvor mesocolon skal fjernes intakt uden at blive åbnet under operationen.
Betydningen af præcis lymfeknudestadieinddeling
En præcis kirurgisk teknik muliggør nøjagtig intraoperativ lymfeknudestadieinddeling. Dr. Christoph Maurer, MD, bemærker, at dette kan føre til opstadiering for 15 til 30% af patienterne. At flytte en patient fra stadium 2 til stadium 3 kolorektal cancer betyder, at de vil have behov for adjuvant kemoterapi. Nøjagtigheden af denne stadieinddeling afhænger helt af kirurgens evne til at udføre en radikal og komplet lymfadenektomi.
Kirurgisk kvalitet og overlevelsesrater
Metoden til tyktarmskræftresektion har stor betydning for den langtidsoverlevelse. Dr. Christoph Maurer, MD, fremhæver, at visse underlegne kirurgiske teknikker kan reducere 5-års overlevelsesforventning med op til 40%. Central dissekering af blodkarrene er afgørende, da lymfeknuder følger den arterielle forsyning. For en højresidet tyktarmskræft betyder det at dissekere arteria ileocolica ved dens oprindelse på arteria mesenterica superior for at sikre en radikal fjernelse.
Forbedring af udfald ved avanceret cancer
En højt specialiseret kræftkirurg kan opnå bemærkelsesværdige resultater selv ved avanceret sygdom. Dr. Christoph Maurer, MD, iagttager, at en dygtig kirurg kan give stadium 3 tyktarmskræftpatienter næsten den samme langtidsoverlevelse som stadium 2 patienter. Dette opnås ved fuldstændig at fjerne al lokal og regional lymfatisk kræftspredning. Dr. Anton Titov, MD, og dr. Maurer er enige om, at dette kirurgiske princip om komplet resektion er vigtigere end yderligere kemoterapi for at optimere tyktarmskræftoverlevelse.
Fuld transskription
Kirurgen er den vigtigste prognosefaktor i kræftbehandling. Hvordan vælger man den bedste kirurg? Hvad bør den bedste kirurg vide til kræftbehandling? Patienter overser nogle gange denne vigtigste kræftprognosefaktor i deres behandling.
Dr. Anton Titov, MD: Bedste kirurgiske muligheder for kolorektal cancer. De skriver i en af Deres anmeldelser: "Kirurgen er en af de vigtigste prognostiske faktorer for patienter med tyktarmskræft." "En nøjagtig intraoperativ lymfeknudestadieinddeling kan resultere i opstadiering for 15 til 30% af patienterne." At flytte en patient fra stadium 2 til stadium 3 kolorektal cancer betyder, at patienten vil kræve adjuvant kemoterapi.
De skriver også, at visse tyktarmskræftresektionsteknikker faktisk kan forværre prognosen for tyktarmskræftoverlevelse. Visse tyktarmskræftkirurgimetoder kan reducere 5-års overlevelsesforventning hos tyktarmskræftpatienter med op til 40%. Hvorfor er kirurgen den vigtigste prognostiske faktor for patienter med tyktarmskræft? Hvordan påvirker kirurgens kvalitet og operationstypen patienters langtidsoverlevelse med kolorektal cancer?
Dr. Christoph Maurer, MD: Ja, lad os starte med eksemplet med endetarmskræft. For tyve år siden lærte vi kirurger, at mesorektum er absolut afgørende at fjerne under endetarmskræftoperation. Mesorektum er det fedtholdige væv, der omgiver endetarmen. For inden i dette mesorektum findes lymfeknuderne.
Vi skal respektere vævets anatomiske plan. Vi skal respektere mesorektal fascie. Og vi skal dissekere langs dette hellige plan i endetarmskræftkirurgi. Det samme gælder for tyktarmskræft. Vi skal respektere de anatomiske plan af mesocolon under fjernelse af tyktarmskræft.
Vi skal efterlade begge sider af mesocolon intakte. Vi skal undgå at åbne mesocolon under den kirurgiske operation. For ellers risikerer vi også at åbne lymfekarrene og lymfeknuderne. Dette vil resultere i tyktarms- eller endetarmskræfttumorspredning.
Vi skal foretage en absolut central dissekering af blodkarrene. For langs hele den menneskelige krop følger alle lymfeknuder og lymfekar arterierne. Så hvis man ønsker at være radikal med hensyn til lymfatisk spredning af kolorektal cancer, skal vi foretage en central dissekering af arterierne.
Det betyder for højresidet tyktarmskræft, at vi skal dissekere arteria ileocolica. Vi skal dissekere den fuldstændigt centralt på niveau med arteria mesenterica superior. Den tredje ting handler om kvaliteten af kræftkirurgi. Vi skal udføre en bloc resektioner. Vi skal undgå at åbne tumoren.
Dr. Anton Titov, MD: Tidligere talte vi med den fremtrædende svenske endetarmskræftkirurg, dr. Torbjorn Holm. Vi drøftede vigtigheden af viden om de bedste nuværende kræftkirurgiteknikker, så endetarmskræftpatienter har de bedste overlevelsesrater. Så det er meget lignende, i den forstand, også for tyktarmskræftkirurgiteknikker.
Dr. Christoph Maurer, MD: Præcis, præcis. En god kræftkirurg har selv ved stadium 3 tyktarmskræft næsten den samme langtidsoverlevelse som hos stadium 2 tyktarmskræftpatienter. Stadium 3 tyktarmskræft betyder, at kræften har involveret lymfeknuderne. Stadium 2 tyktarmskræft betyder, at der ikke er lymfeknudeinvolvering.
En god kirurg forbedrer overlevelsen ved stadium 3 kolorektal cancer, fordi kirurgen er i stand til at fjerne al lokal og regional lymfatisk kræftspredning. Dette kirurgiske princip om komplet lymfeknudefjernelse er vigtigere end enhver yderligere kemoterapi for tyktarmskræft.
Så det er værd at indføre dette strukturelle koncept for at udføre lokoregional kolorektal cancerresektion radikalt.