Optimering af kirurgi for æggestokkræft: Ud over standard debulking

Spring til afsnit

• Problemet med den nuværende kirurgiske standard for æggestokkræft
• Principper for radikal cytoreduktiv kirurgi ved æggestokkræft
• Patientudvælgelse til omfattende kirurgi for æggestokkræft
• Integration af HIPEC med cytoreduktion ved æggestokkræft
• Vejen til forbedrede behandlingsresultater ved æggestokkræft
• Fuld transskription

Problemet med den nuværende kirurgiske standard for æggestokkræft

Dr. Paul Sugarbaker, MD, peger på en grundlæggende svaghed i den gængse tilgang til kirurgi for æggestokkræft. Standardpraksis for de fleste kirurger er tumordebulking, som går ud på at fjerne en del af, men ikke hele, den kræftbefængte tumor. Kirurger, der udfører debulking, stoler på, at systemisk kemoterapi vil eliminere de tilbageværende kræftceller.

Dr. Sugarbaker er klar i sin kritik og betegner denne tilgang som "dårlig". Han argumenterer for, at selvom kemoterapi er mere effektiv ved æggestokkræft end ved mave-tarmkræft, er den ikke erstatning for en fuldstændig kirurgisk fjernelse. Den utilstrækkelige kirurgiske standard bidrager til dårligere langtidsresultater for patienterne.

Principper for radikal cytoreduktiv kirurgi ved æggestokkræft

Ifølge Dr. Paul Sugarbaker, MD, er det overlegne alternativ en omhyggelig og komplet cytoreduktion. Denne kirurgiske teknik omfatter peritonektomiprocedurer og nødvendige viscerale resectioner med det mål at opnå en tilstand uden synlig sygdom.

Denne radikale fjernelse af al synlig æggestokkræftstumor er afgørende for en forbedret behandling. Dr. Sugarbaker bemærker, at det er de samme kirurgiske onkologiprincipper, der med succes anvendes ved peritonealt mesoteliom. Han mener, at denne omfattende tilgang bør være standarden for både primær og recidiverende æggestokkræft, men den er endnu ikke bredt implementeret.

Patientudvælgelse til omfattende kirurgi for æggestokkræft

Dr. Paul Sugarbaker, MD, understreger, at ikke alle patienter er umiddelbare kandidater til en så omfattende operation. Omhyggelig patientudvælgelse er afgørende for succes med radikal cytoreduktiv kirurgi. Faktorer som patientens alder og generelle helbredstilstand skal vurderes grundigt.

Dr. Sugarbaker fraråder at udføre en 8-timers procedure på en ældre eller svagere patient. Risikoen for postoperativ dødelighed eller varigt nedsat livskvalitet er for høj. Interviewet med Dr. Anton Titov, MD, fremhæver den etiske og kliniske nødvendighed af denne selektivitet for at sikre, at fordelene opvejer risiciene.

Integration af HIPEC med cytoreduktion ved æggestokkræft

Dr. Paul Sugarbaker, MD, fremhæver sin foretrukne behandling for avanceret æggestokkræft: en kombination af komplet cytoreduktiv kirurgi med hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC). Denne multimodal tilgang angriber kræften på to fronter.

Kirurgien fjerner al makroskopisk sygdom fysisk. HIPEC-proceduren leverer derefter opvarmet kemoterapi direkte i bughulen. Dette målretter eventuelle mikroskopiske kræftceller, der er tilbage efter operationen, hvilket kan forbedre overlevelsesraterne markant.

Vejen til forbedrede behandlingsresultater ved æggestokkræft

For Dr. Paul Sugarbaker, MD, er det første og vigtigste skridt mod bedre resultater at indføre en ny kirurgisk filosofi. Kirurger må gå ud over simpel debulking og stræbe efter en komplet fjernelse af synlig sygdom. Dette kræver specialiseret træning i peritonektomi- og viscerale resektionsteknikker.

En bred implementering af denne strategi, kombineret med omhyggelig patientudvælgelse og HIPEC, repræsenterer fremtiden for æggestokkræftbehandling. Som Dr. Sugarbaker konkluderer, er dette skift afgørende for at give patienterne den bedst mulige chance for langtids overlevelse og en god livskvalitet.

Fuld transskription

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Her er min holdning til kirurgi for æggestokkræft i dag. Den nuværende tilgang til kirurgisk behandling af æggestokkræft er tumordebulking. Det er standarden for de fleste kirurger, der udfører operationer for æggestokkræft.

"Debulking" betyder fjernelse af noget, men ikke hele tumoren. Kirurger fjerner blot en del af æggestokkræftstumoren og forventer, at systemisk kemoterapi vil dræbe de resterende kræftceller.

Det er rigtigt, at kemoterapi er ret effektiv ved æggestokkræft. Kemoterapi ved æggestokkræft er mere effektiv end ved mave-tarmkræft. Men den nuværende standard med kirurgisk debulking er et dårligt koncept. Det er et dårligt koncept.

Patienter med æggestokkræft bør have den samme omhyggelige cytoreduktion med peritonektomi og viscerale resectioner, indtil der ikke er synlige tegn på sygdom. Patienter med æggestokkræft bør have en radikal fjernelse af al synlig kræft. Det er, hvad vi ville gøre ved peritonealt mesoteliom. Det sker bare ikke i dag.

Radikal kirurgisk fjernelse af al æggestokkræftstumor er det første og største skridt i en forbedret behandling. Målet er at indføre disse kirurgiske onkologiprincipper for behandling af peritonealcavitetkræft til alle patienter med æggestokkræft. Både primær og recidiverende æggestokkræft fortjener den bedste kirurgiske behandling.

Dr. Anton Titov, MD: Men det sker ikke i øjeblikket. Skal flere patienter med æggestokkræft have en bedre kirurgisk fjernelse af tumoren?

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Nej, det er ikke standardbehandlingen for æggestokkræft i dag. Kun et lille antal patienter får denne behandling. Det er en meget omhyggelig kirurgi for at fjerne al spredning af æggestokkræftstumor fra bughinden.

Nogle patienter med æggestokkræft er ældre kvinder. De er ikke så sunde. Det er ikke hensigtsmæssigt at udsætte dem for en 8 timer lang kirurgisk procedure, cytoreduktiv kirurgi og hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC). Selvfølgelig skal man være selektiv med, hvilke patienter man vælger til radikal fjernelse af æggestokkræft.

Det giver ikke mening at foretage en stor operation på nogen, hvis de dør bagefter. Det er heller ikke hensigtsmæssigt at udføre en så omfattende kirurgi—cytoreduktiv kirurgi og HIPEC—at de aldrig opnår en rimelig livskvalitet igen. Selektivitet er altafgørende.

Dr. Anton Titov, MD: Men det første skridt til at forbedre resultaterne af æggestokkræftbehandling er, at kirurgen anvender peritonektomi med visceral resektion for at fjerne alle synlige tegn på sygdom.

Dr. Paul Sugarbaker, MD: Min bedste anbefaling til behandling af æggestokkræft i dag er: omhyggelig og komplet cytoreduktiv kirurgi kombineret med hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC).