Bivirkninger ved blodtryksmedicin: Afvejning af kræftrisiko mod forebyggelse af slagtilfælde

Spring til afsnit

• Almindelige bivirkninger ved blodtryksmedicin
• Metaboliske risici fra vanddrivende midler og betablokkere
• Forbindelsen mellem forhøjet blodtryk og kræft
• Kontrovers om medicin og kræftrisiko
• Risiko-fordelsanalyse af behandling
• Fuld transskription

Almindelige bivirkninger ved blodtryksmedicin

Ifølge dr. Ehud Grossman, MD, har al blodtryksmedicin potentielle bivirkninger. Disse uønskede virkninger spænder fra mindre gener til mere alvorlige metaboliske forandringer. Almindelige problemer omfatter benødem fra calciumantagonister og mavesmerter. Mange bivirkninger er umiddelbart mærkbare for patienten, hvilket muliggør en drøftelse med lægen om, hvorvidt medicinen skal fortsættes eller ændres.

Metaboliske risici fra vanddrivende midler og betablokkere

Dr. Ehud Grossman, MD, fremhæver specifikke metaboliske risici forbundet med visse lægemiddelklasser. Han bemærker, at vanddrivende midler (diuretika) og betablokkere kan øge risikoen for at udvikle diabetes. Betablokkere påvirker kolesterolniveauerne negativt ved at sænke HDL (det gode kolesterol) og forhøje LDL og triglycerider. Vanddrivende midler medfører også risiko for hyponatriæmi, eller farligt lavt natrium i blodet. Ifølge dr. Grossman opstår dette ofte, når patienter drikker for meget vand. Klare instruktioner om at begrænse væskeindtaget kan hjælpe med at forebygge denne alvorlige komplikation.

Forbindelsen mellem forhøjet blodtryk og kræft

Et mere komplekst problem er den observerede epidemiologiske sammenhæng mellem forhøjet blodtryk og kræft. Dr. Ehud Grossman, MD, henviser til sin egen forskning, der viser denne sammenhæng. Han oplyser, at patienter med forhøjet blodtryk, især dem med diabetes, har en højere risiko for at udvikle kræft. Den nøjagtige mekanisme er ikke bevist, men er filosofisk kompleks. Dr. Anton Titov, MD, foreslår en forbindelse til overvægt og metabolisk syndrom. Dr. Grossman er enig og bemærker, at det er vanskeligt at isolere højt blodtryk fra andre samtidige risikofaktorer.

Kontrovers om medicin og kræftrisiko

Om antihypertensiva i sig selv forårsager kræft, er en stor kontrovers. Dr. Grossman nævner en specifik sammenhæng mellem thiazid-diuretika og nyretumorer. Han præsenterer dog et kritisk modargument: at leve længere øger den iboende kræftrisiko. Det centrale spørgsmål bliver, om et lægemiddel forårsager kræft, eller om den forlængede levetid det giver, giver tid til, at kræft kan udvikle sig. Dr. Ehud Grossman, MD, oplyser, at der ikke er særlig stærke beviser for, at medicinen er en direkte årsag.

Risiko-fordelsanalyse af behandling

Dr. Ehud Grossman, MD, afslutter med en kraftfuld risiko-fordelsanalyse for patienter. Han stiller valget skarpt: Behandl forhøjet blodtryk og lev potentielt til 80, eller undgå behandling og risiker at dø af et slagtilfælde som 60-årig. Data viser, at behandling reducerer risikoen for slagtilfælde med 40-50%. Denne fordel opvejer langt en potentiel 1% stigning i kræftrisiko. Den ultimative beslutning er at tage medicinen for at forebygge umiddelbar, livstruende hjerte-kar-sygdom. Dr. Anton Titov, MD, faciliterer denne afgørende drøftelse om afvejning af langsigtede risici.

Fuld transskription

Dr. Ehud Grossman, MD: Forhøjet blodtryk er et problem for millioner af mennesker verden over. Millioner af mennesker er blevet behandlet med forskellige antihypertensive midler. Selvfølgelig har ethvert lægemiddel bivirkninger, og ethvert lægemiddel har risici. Nogle af de antihypertensive midler har forhøjet eller relativt forhøjet risiko for visse kræfttyper. Der er også nogle andre bivirkninger ved antihypertensiv medicin.

Kunne du drøfte potentielle bivirkninger af blodtryksbehandling? Der er nogle bivirkninger, som vi kender til. Patienter, der behandles med vanddrivende midler (diuretika), har risiko for at udvikle diabetes; det samme gælder for betablokkere, fordi de sænker HDL (det gode kolesterol) og forhøjer LDL og triglycerider. Så man får en vis ubalance af metaboliske parametre.

Calciumantagonister kan forårsage benødem, tandkødsforstørrelse og visse mavesmerter. Blodtryksmedicin har mange bivirkninger. De fleste bivirkninger mærker man, og når man mærker dem, kan man beslutte, om man skal stoppe blodtryksmedicinen.

Vanddrivende midler kan også forårsage hyponatriæmi (lavt natrium i blodet), hvilket er meget farligt. Dette skyldes hovedsageligt, at patienter, der får vanddrivende midler—jeg ved ikke hvorfor—de drikker meget vand, og når de drikker meget, udvikler de hyponatriæmi. Nu giver vi instruktioner til patienter, der er på vanddrivende midler: "Drik ikke for meget!" Hvis de følger vores anbefaling, udvikler de ikke bivirkninger.

Der er nogle bivirkninger, som man ikke rigtig kan vurdere—dette er en risiko for kræft. Nu mener vi—dette er et af de studier, vi lavede for mange år siden—vi fandt en korrelation eller association mellem forhøjet blodtryk i sig selv og kræft. Så vi mener, at patienter med forhøjet blodtryk, især hvis de er diabetikere, har en højere risiko for at udvikle kræft.

Om medicinen er årsagen til kræft eller ikke, er en stor diskussion; det er en kontrovers. Men vi mener også, at hvis nogen lever længere, vil de til sidst udvikle kræft. Så spørgsmålet er ikke, om blodtryksmedicin forårsager kræft—hvis man lever 80 år i stedet for 60 år, kan man i de sidste 20 år udvikle kræft.

Så det er spørgsmålet: om dette skyldes medicinen eller at man lever længere. Jeg mener, der er ikke særlig stærke beviser for, at antihypertensiv medicin forårsager kræft. Vi fandt en association mellem thiazid-diuretika og nyretumorer.

Igen, når man vejer fordelen—fordel mod ulempe—man øger risikoen for at udvikle kræft med 1% og man reducerer risikoen for slagtilfælde med 40–50%. Hvad ville du gøre? Tage medicinen eller ikke? Svaret er, at du ville tage blodtryksmedicin, selvom der er en mulighed for, at antihypertensiv medicin øger kræftrisikoen en smule.

Selvfølgelig øger forhøjet blodtryk i sig selv risikoen for kræft, men vi ønsker stadig at sænke blodtrykket og forebygge hjerte-kar-sygdom.

Dr. Anton Titov, MD: Er der noget kendt om, hvordan forhøjet blodtryk kan øge risikoen for kræft?

Dr. Ehud Grossman, MD: Det er en filosofi; det er en meget kompliceret mekanisme, der er foreslået. Det er ikke bevist, men det er en epidemiologisk observation, at der er mere kræft blandt patienter med forhøjet blodtryk.

Dr. Anton Titov, MD: Sandsynligvis kunne det være forbundet med de relativt højere rater af overvægt og metabolisk syndrom?

Dr. Ehud Grossman, MD: Lige præcis! Det er meget svært at isolere højt blodtryk fra andre risikofaktorer!