Leversparende kirurgi ved kræft: Forebyggelse af metastatisk recidiv

Spring til afsnit

• Leverregeneration og kræftsammenhæng
• Vigtige kirurgiske principper
• Betydningen af kemoterapiens timing
• Teknik til leversegmentresektion
• Klinisk praksisstatistik
• Betydningen af medicinsk second opinion
• Fuld transskription

Leverregeneration og kræftsammenhæng

Leveren er et unikt organ med en bemærkelsesværdig evne til at regenerere efter en resection. Dr. Martin Schilling, MD, forklarer, at denne proces drives af specifikke vækstfaktorer, der cirkulerer i patientens blod. Disse samme vækstfaktorer har en farlig dobbelteffekt: De stimulerer ikke kun sundt levervævs vækst, men kan også fremme væksten af eventuelle tilbageværende kræftceller, både i leveren og andre steder i kroppen som metastaser.

Vigtige kirurgiske principper for at forebygge recidiv

For at mindske risikoen for kræftrecidiv stimuleret af vækstfaktorer, fremhæver Dr. Schilling to afgørende principper. Det første er at bevare så meget sundt levervæv som muligt under kræftresektion. Denne tilgang er essentiel både ved primær leverkræft og ved operation for metastatisk leverkræft. Det andet princip er at indlede kemoterapi umiddelbart efter operationen for at målrette mod eventuelle mikroskopiske kræftceller, før de kan formere sig.

Den kritiske betydning af kemoterapiens timing

At starte kemoterapi kort efter leverkræftoperation er en ufravigelig del af behandlingsprotokollen. Dr. Martin Schilling, MD, understreger, at denne hurtige postoperative indsats er afgørende for at modvirke effekten af de cirkulerende vækstfaktorer. Ved at give kemoterapi hurtigt kan læger forhindre, at disse faktorer brændstof på genvækst af metastatiske aflejringer, hvilket forbedrer patienternes langsigtede prognose.

Teknik til leversegmentresektion

Den praktiske anvendelse af det leversparende princip involverer en specifik kirurgisk teknik. I stedet for at fjerne store dele af leveren udfører kirurger parenchymsparende operationer. Det betyder, at kun de enkelte leversegmenter, der indeholder tumor, fjernes. Dr. Schilling anbefaler denne præcise metode for at maksimere mængden af tilbageværende sundt levervæv og derved minimere udskillelsen af kræftfremmende vækstfaktorer.

Klinisk praksisstatistik og resultater

Dr. Martin Schilling, MD, anvender denne leversparende teknik hos cirka 90% af sine leverkræftpatienter. Det resulterer i en meget lav andel af hemihepatektomier på kun 15%. En hemihepatektomi indebærer fjernelse af 50% eller mere af leveren. Dr. Schilling bemærker, at dette står i skarp kontrast til mange andre centre, hvor hemihepatektomirater kan være omkring 50%, hvilket indikerer en markant forskel i overholdelsen af dette afgørende oncologiske princip.

Betydningen af medicinsk second opinion

For patienter diagnosticeret med fremskreden kræft, såsom stadium 4 mavekræft med levermetastaser, er det særdeles værdifuldt at indhente en medicinsk second opinion. Som drøftet af Dr. Anton Titov, MD, kan en second opinion bekræfte diagnosen og afgøre, om levermetastasekirurgi er en hensigtsmæssig og optimal mulighed. Rådførsel med en førende ekspert sikrer, at patienter får den bedste behandlingsplan, som kan omfatte avancerede leversparende kirurgiske teknikker, der ikke er bredt tilgængelige andre steder.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Lad os drøfte leverkræft, både primær og metastatisk kræft. Du har studeret leverregeneration efter leverkræftkirurgi. Del venligst dine erfaringer med behandling af primær leverkræft eller metastatisk leverkræft.

Dr. Martin Schilling, MD: Leveren er et meget unikt organ. Den kan regenerere efter resection. Regenerationen sker ved hjælp af en række vækstfaktorer, der cirkulerer i kræftpatientens blod.

Dr. Anton Titov, MD: Disse vækstfaktorer stimulerer ikke kun leverens vækst. De kan også stimulere væksten af tilbageværende tumorceller i leveren og metastatiske kræftceller andre steder i kroppen.

Dr. Martin Schilling, MD: Læger skal forhindre, at kræftceller stimuleres af levervækstfaktorer, som udskilles efter leverkræftresektion.

Derfor skal man gøre to ting. For det første skal man altid bevare så meget lever som muligt under operation for leverkræft. Det gælder både for primær leverkræft og for metastatisk leverkræft.

For det andet skal man starte kemoterapi meget hurtigt efter leverkræftkirurgien. Det er, hvad vi gør i vores behandling af både primær og metastatisk leverkræft.

De kirurgiske aspekter af dette problem kan løses på denne måde. Vi udfører parenchymsparende operationer. Kirurgen skal resicere enkelte leversegmenter og kun fjerne dem, der indeholder tumor.

I min kliniske praksis anvender vi denne procedure hos cirka 90% af alle leverkræftpatienter. Derfor er vores rate for hemihepatektomi kun 15%. Hemihepatektomi er fjernelse af 50% af leveren eller mere.

Normalt har andre kirurgiske centre for leverkræft en hemihepatektomihastighed på omkring 50%. Mange centre ignorerer dette meget vigtige oncologiske princip.

Dr. Anton Titov, MD: Det er en meget signifikant forskel.

Dr. Martin Schilling, MD: Ja, det er det.