Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, en førende ekspert inden for hjertekirurgi, sammenligner traditionel åben hjertekirurgi med den minimalt invasive transkateter-aortaklapsudskiftning (TAVR) til behandling af aortaklapstenose. Historisk set var åben hjertekirurgi den eneste mulighed for aortaklapsudskiftning, men TAVR – også kendt som Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) i Europa – tilbyder nu et mindre invasivt alternativ. Ifølge Dr. Kaneko udføres TAVR via lysken uden brug af hjerte-lunge-maskine, hvilket resulterer i kortere genopretningstider. Han understreger, at TAVR er særligt fordelagtig for patienter med degenererede vævsbaserede aortaklapper, da det undgår kompleksiteten ved reoperationer, som ofte følger med åben hjertekirurgi. Nyere undersøgelser tyder på, at TAVR kan give bedre resultater end traditionel kirurgi, hvilket gør det til et foretrukket valg for mange patienter.
Sammenligning af TAVR og åben hjertekirurgi ved aortaklappestenose
Spring til afsnit
- Introduktion til TAVR og TAVI
- Sammenligning af proceduren: TAVR vs. åben hjertekirurgi
- Fordele ved TAVR til aortaklappeudskiftning
- Valve-in-Valve TAVR til degenererede vævsklapper
- Fremtiden for aortaklappeudskiftning
- Fuld transskription
Introduktion til TAVR og TAVI
Transkateter aortaklappeudskiftning (TAVR), i Europa kendt som Transkateter Aortaklappeimplantation (TAVI), er en minimalt invasiv procedure til udskiftning af aortaklappen. Ifølge dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, udføres TAVR via lysken under røntgenvejledning, hvilket gør åben hjertekirurgi og hjerte-lunge-maskine overflødige. Denne innovative metode har været kommercielt tilgængelig i USA siden 2011.
Sammenligning af proceduren: TAVR vs. åben hjertekirurgi
Dr. Kaneko sammenligner TAVR med traditionel åben hjertekirurgi og bemærker, at begge procedurer har tilsvarende operationsrisici. TAVR tilbyder dog en markant kortere indlæggelsestid og hurtigere genopretning. I modsætning til åben hjertekirurgi, som kræver åbning af brystkassen, er TAVR mindre invasiv og resulterer typisk i hurtigere udskrivning og bedre rekonvalescens for patienten.
Fordele ved TAVR til aortaklappeudskiftning
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, fremhæver TAVR's fordele, især dens minimalt invasive karakter og korte genopretningstid. Patienter, der gennemgår TAVR, er ofte tilbage på fode i løbet af uger i stedet for måneder, som det er typisk ved åben hjertekirurgi. Denne hurtigere genopretning er afgørende for at forbedre patientens udfald og livskvalitet.
Valve-in-Valve TAVR til degenererede vævsklapper
Valve-in-valve TAVR er en procedure, der anvendes til patienter med degenererede vævsbaserede aortaklapper, f.eks. dem, der tidligere er udskiftet med grise- eller kokolapper. Dr. Kaneko forklarer, at proceduren udføres i et hjertekateteriseringslaboratorium og undgår de tekniske udfordringer ved reoperation, som følger med åben hjertekirurgi. Den kan ikke anvendes til mekaniske klapper, men tilbyder en enkel løsning ved degeneration af vævsklapper.
Fremtiden for aortaklappeudskiftning
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, forudser, at de fleste degenererede bioprotetiske klapper i fremtiden vil blive behandlet med valve-in-valve TAVR i stedet for åben hjertekirurgi. Dette skift forventes at forbedre genopretningstider og patientudfald, da TAVR muliggør hurtigere hospitalsudskrivelse og bedre postoperativ rekonvalescens. Tendensen mod minimalt invasive procedurer som TAVR repræsenterer et betydeligt fremskridt inden for hjertebehandling.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Aortaklappestenose blev tidligere kun behandlet med åben hjertekirurgi. Kirurgisk operation blev udført for at udskifte aortaklappen. Men nogle gange degenererer udskiftede hjerteklapper igen, hvilket gør gentagen operation nødvendig. Der findes nu en mulighed for transkateter aortaklappeudskiftning, TAVR. Denne procedure kaldes også i Europa for Transkateter Aortaklappeimplantation, TAVI.
Dr. Anton Titov, MD: Hvordan vil du sammenligne åben hjertekirurgi til udskiftning af aortaklappen med de mere minimalt invasive interventionelle procedurer som TAVI / TAVR?
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Godt spørgsmål! Denne nye teknologi kaldes transkateterklappen. I USA kalder vi det transkateter aortaklappeudskiftning, TAVR. TAVR er en teknik til at udskifte aortaklappen gennem lysken, typisk. Det udføres under røntgen, uden at åbne brystkassen.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Vi bruger ikke hjerte-lunge-maskine. Således kan vi udskifte aortaklappen uden behov for åben hjertekirurgi. TAVR / TAVI-teknikken har været brugt kommercielt i USA siden 2011. For nylig blev den godkendt til en valve-in-valve-procedure. Dette er en procedure, der anvendes inde i en degenereret, vævsbaseret aortaklappe.
Nogle patienter har haft en tidligere aortaklappeudskiftning med en griseklappe eller en ko- [bovin] klappe. Efter 10 år fungerer grise- eller koaortaklappen muligvis ikke godt. Så er der mulighed for at gå gennem lysken og udskifte aortaklappen. Det kan ikke gøres i en tidligere mekanisk klappe, kun i en vævsbaseret aortaklappe.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: For et par år siden gennemgik vi vores serie med gentagne aortaklappeudskiftninger. Vi sammenlignede åben kirurgi med valve-in-valve transkateter aortaklappeudskiftning. Det viste, at operationsrisikoen var omtrent den samme. Men indlæggelsestiden og genopretningen var meget hurtigere med TAVR / TAVI.
Dr. Anton Titov, MD: Siden da har der været flere rapporter i TAVR-verdenen, der bruger den nyeste generation af aortahjerteklapper. De viser, at resultaterne faktisk er bedre og overlegne ved TAVR sammenlignet med åben aortaklappeudskiftningskirurgi.
I mine øjne er reoperation for at udskifte en allerede implanteret aortaklappe en teknisk vanskelig operation. Man skal gennem arvæv, fjerne den gamle hjerteklappeprotese og placere en ny aortahjerteklappe.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Man skal placere klappen i en aorta, der allerede er beskadiget. Det er teknisk mere udfordrende end en standard aortaklappeudskiftningsoperation. I betragtning af dette er aortaklappens valve-in-valve-procedure faktisk relativt ligetil. Vi udfører den i hjertekateteriseringslaboratoriet.
Genopretningen efter valve-in-valve-udskiftning er selvfølgelig meget hurtigere. Jeg forudser, at de fleste degenererede bioproteser i fremtiden vil blive behandlet med valve-in-valve TAVR. Udskiftning af tidligere implanterede vævsbaserede aortaklapper vil ikke blive udført via åben hjertekirurgi. Jeg tror, den tid kommer.
Dette gør naturligvis genopretningen hurtigere. Patienterne bliver muligvis udskrevet fra hospitalet hurtigere, og de har det bedre i løbet af kortere tid.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Korrekt, absolut! Interessant nok genopretter patienter sig efter valve-in-valve TAVR på uger i stedet for måneder. Efter åben hjertekirurgi for aortaklappeudskiftning tager genopretningen måneder. Set fra genopretningssynspunkt er der ingen tvivl om, at denne minimalt invasive procedure giver en meget hurtigere genopretning. Det er meget vigtigt.