Avanceret minimalt invasiv endoskopisk kirurgi for hjernesvulster i kraniebunden

Spring til afsnit

• Udfordringer ved kraniebundskirurgi
• Strålekirurgis indvirkning på behandling
• Endoskopisk næsetilgang
• Ny teknologi og værktøjer
• Definering af behandlingsindikationer
• Sammenligning af kirurgiske tilgange
• Fuld transskription

Udfordringer ved kraniebundskirurgi

Dr. Philip Theodosopoulos, MD, fremhæver de unike vanskeligheder ved neurokirurgi i kraniebunden. Hjernen og dens kritiske vaskulære strukturer er tæt pakket inde i den ubevægelige kranie. Traditionelle åbne tilgange til dybtliggende centrale svulster kræver ofte betydelig hjerneretraktion. Denne retraktion kan medføre en høj pris af hjerneskade.

Kirurger var historisk set nødt til at ødelægge store mængder af den benede kraniebund og underliggende blødvæv for at få adgang til disse læsioner. Dr. Theodosopoulos bekræfter, at disse omfattende teknikker forbliver guldkstandard for mange komplekse svulster. Det primære mål er altid fuldstændig fjernelse af svulsten, ikke blot at minimere snittets størrelse.

Strålekirurgis indvirkning på behandling

Udviklingen af strålekirurgi var en stor drivkraft for at gøre kraniebundskirurgien mindre invasiv. Teknologier som Gamma Knife leverer præcise, computerstyrede strålebundter. Dette gør det muligt for læger at behandle visse hjernesvulster effektivt uden noget snit overhovedet.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD, bemærker at dette skabte et paradigmeskift. Feltet gik fra store, vanstaltende operationer til en ikke-invasiv alternativ. Denne fremskridt tvang neurokirurger til at genoverveje, hvordan de kunne udføre deres egne procedurer på en mere minimalt invasiv måde for at forblive relevante.

Endoskopisk næsetilgang

Moderne minimalt invasiv neurokirurgi for kraniebunden er ofte en "ingen snit"-procedure. Kirurger får adgang til hjernens dybeste dele ved at gå gennem næsen og de naturlige bihuler. Denne tilgang trænger ind i kraniet fra dets base uden eksterne snit i ansigtet eller hovedet.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD, forklarer at denne metode anvender endoskoper i stedet for mikroskoper. Disse lange teleskoper giver et panoramisk, dybt indre syn på operationsområdet. Kirurger kan så bore og fjerne knogle for at nå kraniets centrum, hvilket drastisk reducerer tilgangsrelateret morbiditet.

Ny teknologi og værktøjer

Skiftet til endoskopiske korridorer kræver et helt nyt sæt specialinstrumenter. Disse nye stier er smalle, snævre og effektive, men præsenterer unikke udfordringer. Kirurger må operere fra 15 til 20 centimeter fra indgangspunktet, hvilket kræver avancerede færdigheder og værktøjer.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD, understreger at teknologien kun er en del af ligningen. Den virkelige udfordring er at udvikle ekspertisen til at bruge disse værktøjer sikkert og effektivt. Denne nye teknologi sigter mod at give bedre adgang til svulster samtidig med at man minimerer kollateralskader på sunde hjernestrukturer.

Definering af behandlingsindikationer

Et kritisk spørgsmål i moderne neurokirurgi er at afgøre hvilke svulster der er bedst egnet til endoskopiske teknikker. State of the art involverer at definere de sande indikationer for disse minimalt invasive tilgange. Forskning fokuserer på om disse metoder tilbyder den samme effektivitet i svulstfjernelse som traditionel kirurgi.

Dr. Theodosopoulos påpeger, at selvom mindre invasiv kirurgi intuitivt virker bedre, er dette ikke altid tilfældet. Feltet arbejder aktivt med at etablere, hvor grænsen går mellem fordel og risiko. Målet er at sikre, at en mindre invasiv tilgang ikke kompromitterer det primære mål om at helbrede patienten.

Sammenligning af kirurgiske tilgange

Minimalt invasiv kirurgi er ikke begrænset til endoskopiske metoder. Dr. Theodosopoulos præciserer, at åben kraniekirurgi også har udviklet sig til at blive mindre invasiv. Kirurger laver nu mindre snit, som f.eks. i øjenbrynet, hvilket resulterer i meget mindre åbninger i hovedet end tidligere.

Disse forfinede åbne teknikker fungerer som et vigtigt alternativ til rent endoskopiske tilgange. Beslutningen mellem en endoskopisk procedure og en minimalt invasiv åben kraniotomi er kompleks. Dr. Anton Titov, MD, og Dr. Philip Theodosopoulos, MD, er enige om, at den bedste tilgang er skræddersyet til den specifikke svulst og patientanatomi.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Minimalt invasive teknikker er en meget stærk trend i moderne kirurgi på tværs af forskellige subspecialiteter. Endoskopisk og minimalt invasiv neurokirurgi er også et af dine hovedfokusområder.

Jeg har haft en meget interessant diskussion i Boston med professor i hjertekirurgi, Dr. Lawrence Cohn. Vi diskuterede minimalt invasive teknikker i hjertekirurgi og trendene i hjertekirurgi, der fokuserer på minimalt invasiv kirurgi.

Neurokirurgi udføres i et meget begrænset rum. Hjernen og dens omgivende vaskulære strukturer og støttestrukturer er tæt pakket inde i kraniet. Så minimalt invasive teknikker er meget vanskelige at anvende i neurokirurgi, men samtidig er de meget nødvendige.

Vil du venligst fortælle om nogle eksempler, hvor du anvender minimalt invasive kirurgiske og endoskopiske teknikker i neurokirurgi? Hvilke resultater ser du?

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Jeg er helt enig med dig. Dette er noget, der har været en trend i moderne kirurgi i lang tid. Faktisk har det været en trend i kirurgi generelt. Det er ikke kun en trend i moderne kirurgi, men bestemt over det sidste årti.

I neurokirurgi kom vi lidt sent i gang med minimalt invasive behandlingsmetoder. Dels af de årsager, du netop nævner. Kraniet er et begrænset rum. Vi har allerede relativt små åbninger i operationsområdet. Selv vores største åbninger er små i forhold til andre snit, vi laver i kroppen.

Rationalet for at bruge mindre tilgange og mindre snit er naturligvis meget sammenhængende med rationalet i ethvert andet anatomisk område. Selvom de symptomer, patienter får i neurokirurgi fra større hjernesvulstoperationer, ikke er helt de samme som fra andre tilgange i resten af kroppen.

Hjertekirurgi og abdominalkirurgi har en forbedring med små snit og endoskopporte i stedet for store, lange snit på grund af mindre smerter postoperativt, hovedsagelig intet mere, intet mindre. Men i hjernen er det meget mere end det.

I hjernen, især langs kraniebunden, er minimalt invasive kirurgimetoder anderledes. At komme til kraniebunden er meget vanskeligt. Når du tænker på kraniebunden, hvis du sætter et midtpunkt mellem de to sider, er det virkelig centrum af kraniebunden.

Kraniebunden er meget dyb. Den er placeret under en masse hjerne og kritiske hjernestrukturer. De er ubevægelige. Nogle hjernestrukturer kan bevæges på bekostning af hjerneskade.

Når vi nærmer os disse læsioner i kraniets centrum, ender vi med at ødelægge meget hjernevæv. Vi kan undgå at trække hjernen til side, trække hjernestrukturer som, hvis flyttet, vil koste hjerneskade. Så vi ødelægger meget af den faktiske benede kraniebund.

Vi ødelægger meget af det blødvæv, der ligger under kraniebunden. Til tider ville vi også skade hjernen for virkelig at komme til disse steder. Disse teknikker forbliver dog stadig guldkstandard. For dette handler ikke om at være fin. Det handler om at fjerne svulster.

Det er ikke let at udføre hjernesvulstkirurgi. Man kan ikke rigtig gøre det halvt. Man skal have nok eksponering af hjernesvulstens operationsområde. Men ideen om minimalt invasiv endoskopisk hjernesvulstbehandling opstod.

Vores felt i kraniebundskirurgi nåede til dette punkt. Vi maksimerede morbiditeten, vi forårsager over hele kraniebundsområdet for at nå til hjernesvulsten. Og det var ikke godt. Selvom vi kunne gøre meget for at minimere morbiditeten eller besværet, vi forårsager lige omkring svulsten.

I den tid, vi har nu, har strålekirurgi været en virkelig drivkraft for at gøre kraniebundsneurokirurgi mindre invasiv. Folk har hørt om gammakniv. Det er en af maskinerne, der bruger fokuserende computerstyrede strålebundter.

Så strålekirurgi var en stor bidragyder til, at kraniebundssvulstneurokirurgi blev mindre invasiv. For pludselig kunne man potentielt påvirke disse kraniebundshjernesvulster. Læger kunne effektivt behandle hjernesvulster uden noget snit overhovedet.

Så pludselig går vi fra at have store, vanstaltende snit til at have en alternativ hjernesvulstbehandling uden snit. Så for at følge med trenden med alt andet i kirurgisk behandling, var vi nødt til at tænke grundigt. Hvordan kan vi gøre kraniebundshjernesvulstkirurgi mere minimalt invasiv?

På nuværende tidspunkt er minimalt invasiv neurokirurgi langs kraniebunden en "ingen snit"-neurokirurgi. Det betyder at gå gennem næsen. Vi går gennem de normale bihuler omkring næsen og bag næsen.

Vi forsøger at trænge ind i kraniet fra basen selv. Men vi trænger ind i kraniebunden uden egentlig at skære nogen steder i ansigtet eller hovedet. Så der laves slet ingen snit. Man går gennem næsen, man kommer til hjernens centrum.

Ja, der laves slet ingen snit. For at gøre det nu, fik vi bare en anden teknologi end den, vi alle var vant til. Vi plejede at arbejde med et mikroskop, som bliver vanskeligt at visualisere operationsområdet i kraniebundssvulstbehandling.

Så vi bruger endoskoper. Det er lange teleskoper, som vi kan indføre i næsen. Så har vi et panoramisk, dybt indre syn. Vi kan bore knoglen, vi kan fjerne knoglen. Pludselig er vi midt i kraniet uden at skulle skære noget.

Den minimalt invasive endoskopiske kraniebundssvulstbehandlingsmetode kommer med en separat pris. For disse korridorer til adgang til kraniebundssvulst er ikke særlig store og brede. Generelt var korridorerne til at trænge ind i kraniebundssvulst, som vi plejede at have fra toppen, altid store og brede. Derfor var morbiditeten høj.

Nutildags er disse korridorer til kraniebundssvulst smalle, snævre, effektive. Men der er behov for et helt nyt sæt instrumentering. Vi skal være i stand til virkelig at nå til kraniebundssvulst og sikkert gøre, hvad vi plejede at gøre.

For pludselig opererer man nu 15 eller 20 centimeter fra hvor man starter. Nye værktøjer til den nye teknologi! Nye værktøjer til den nye teknologi.

Og virkelig hvor vi er i dag er her. State of the art er, at vi ikke rigtig ved endnu, hvilke hjernesvulster der er gode for disse nye minimalt invasive teknikker. Hvor meget erfaring har man brug for for virkelig at være sikker ved brug af disse nye teknikker?

Så vi er alle ude på at prøve at omdefinere, eller definere for første gang, hvad de sande indikationer er for minimalt invasiv endoskopisk tilgang til kraniebundssvulster. Vi har en kirurgisk tilgang, der er mindre invasiv. Det er endoskopisk neurokirurgi.

Det kan give dig det samme resultat med hensyn til effektiviteten af at fjerne svulsten eller behandle den sygdom, du har at gøre med. Endoskopisk kraniebundssvulstbehandling vil også forårsage mindre morbiditet direkte fra svulstfjernelsen. Endoskopisk neurokirurgi forårsager mindre morbiditet i den kirurgiske tilgang.

Selvom vi alle ville mene, at det er intuitivt, har det lille snit lavere morbiditet, mindre morbiditet. Men det er ikke altid tilfældet. Så det er her, den nyeste viden er i øjeblikket inden for forskning i minimalt invasiv behandling af kraniebasisstumorer.

Dette er meget vigtigt. For naturligvis udvikler man disse nye værktøjer til de nye teknologier og anvender dem. Det vil betyde lavere morbiditet for patienterne. Det giver potentielt bedre adgang og bedre behandlinger af de kraniebasisstumorer, man behandler.

Dr. Anton Titov, MD: Jeg mener, det er en antaget udtalelse, som vi alle baserer mange ting på. Jeg mener, at vi og andre har bevist, at fordelen ved den minimalt invasive metode til behandling af kraniebasisstumorer gælder for visse tumorer. Men det er også rigtigt, at vi ikke er helt sikre på, hvor grænsen går mellem fordele og risici ved kirurgien.

Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Vi skal sammenligne minimalt invasiv og endoskopisk behandling med nogle neurokirurgiske indgreb, der bedre udføres åbent. Og vi taler meget om endoskopisk minimalt invasiv neurokirurgi.

Men minimalt invasiv kirurgi er også, hvad den åbne kraniekirurgi er gået over til. Så før lavede vi det store snit, de store åbninger i hovedet. Nu har vi et lille snit i øjenbrynet og små åbninger i hovedet.

Dr. Anton Titov, MD: Så det er alternativet til alle disse endoskopiske tilgange.