Autolog stamcelletransplantation ved multipelt myelom: Fordele og patientudvælgelse

Spring til afsnit

• Transplantation i myelombehandling
• Definition af unge patienter
• DFCI-studieresultater
• Overlevelsesfordel ved transplantation
• Behandling til ældre patienter
• Individuelle behandlingsbeslutninger
• Fuld transskription

Transplantation i myelombehandling

Autolog stamcelletransplantation er en veletableret førstevalgsbehandling for multipelt myelom. Dr. Nikhil Munshi bekræfter dens rolle i behandlingen af yngre, raske patienter med nyopdaget sygdom. Denne tilgang indpasser sig i det nuværende spektrum af behandlingsmuligheder for multipelt myelom.

Indgrebet indebærer højdosiskemoterapi efterfulgt af infusion af patientens egne stamceller. Denne aggressive behandling sigter mod at opnå dybere og mere varige remissioner.

Definition af unge patienter

Kriterier for transplantationsberettigelse afhænger mere af fysisk formåen end af kronologisk alder. Dr. Nikhil Munshi forklarer, at selvom 70 år ofte anvendes som en skønnet grænse, vejer den biologiske alder tungere. Nogle patienter i starten af 70'erne har en fysik svarende til en betydelig yngre person.

Sådanne raske ældre patienter kan undertiden behandles som yngre, når transplantation overvejes. Helbredsvurderingen inkluderer evaluering af organfunktion, fysisk præstationsniveau og eventuelle andre sygdomme.

DFCI-studieresultater

Det nylige DFCI Determination-studie leverede afgørende bevis for transplantationens fordele. Dr. Nikhil Munshi omtaler dette kombinerede IFM DFCI-studie med 722 patienter. Forskerne anvendte en avanceret tredobbelt lægemiddelbehandling med lenalidomid, bortezomib og dexamethason.

Denne kombinationsbehandling opnår næsten 100% responsrater ved multipelt myelom. Studiet undersøgte, om transplantation stadig yder en ekstra fordel på trods af disse effektive lægemidler.

Overlevelsesfordel ved transplantation

Transplantation viste signifikante fordele for progressionsfri overlevelse i DFCI-studiet. Dr. Nikhil Munshi rapporterer omkring to års længere progressionsfri overlevelse for transplantationspatienter. Denne fordel blev observeret selv ved fremragende respons på tredobbelt lægemiddelbehandling.

De nyligt præsenterede studieresultater understøtter transplantationens fortsatte relevans. Flere lignende studier har fastslået, at transplantation giver meningsfulde kliniske fordele for kvalificerede patienter.

Behandling til ældre patienter

For patienter, hvor transplantationsrisici opvejer fordelene, findes effektive alternativer. Dr. Nikhil Munshi bemærker, at den samme tredobbelt lægemiddelbehandling fungerer godt for ældre populationer. Denne behandling opnår omkring 50% komplet responsrater hos ældre patienter med multipelt myelom.

Disse resultater repræsenterer meget gode udfald for patienter, der ikke kan gennemgå transplantation. Behandlingsvalg indebærer altid en afvejning af potentielle fordele mod mulige risici.

Individuelle behandlingsbeslutninger

Behandling af multipelt myelom kræver en personlig beslutningsproces mellem læger og patienter. Dr. Nikhil Munshi understreger, at transplantation forbliver behandlingsvalget, når det er muligt. Dette gælder især for raske, yngre patienter med nyopdaget sygdom.

Dr. Anton Titov faciliterer denne diskussion ved at udforske nuværende behandlingsparadigmer. Samtalen mellem Dr. Titov og Dr. Nikhil Munshi fremhæver betydningen af individualiseret pleje i onkologi.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov: Lad os drøfte behandling af multipelt myelom. Autolog stamcelletransplantation er en etableret førstevalgsbehandling for yngre patienter med nyopdaget multipelt myelom. Hvor passer stamcelletransplantation ind i de nuværende behandlingsmuligheder for multipelt myelom?

Dr. Nikhil Munshi: Når du siger "yngre patienter" – alder er et relativt begreb. Hvem er ung? Normalt siger man, at nogen er ung, hvis de er et år ældre end mig eller lignende. Definitionen af "ung" er mere fysisk end numerisk. Den skønnede grænse ligger typisk ved 70 år.

Men vi har patienter på 73 eller 74 år, hvis fysiske tilstand svarer til en på 64. Og dem behandler vi undertiden som 64-årige, når vi overvejer behandlinger som transplantation.

For at vende tilbage til dit oprindelige spørgsmål: ja, patienter, der er raske nok eller "unge", er stadig gode kandidater til transplantation.

For nylig blev der præsenteret resultater fra vores egen gruppe, kaldet DFCI Determination-studiet. Det er et kombineret IFM DFCI-studie med 722 patienter. Vi anvendte en avanceret tredobbelt lægemiddelbehandling: lenalidomid, bortezomib, dexamethason.

Derefter evaluerede vi, om transplantation giver en ekstra fordel, eftersom disse tre lægemidler allerede opnår 100% responsrater. Så ville transplantation stadig være fordelagtig?

I vores studie, præsenteret for mindre end en måned siden – bogstaveligt talt for to uger siden – blev disse resultater offentliggjort for første gang. Selvom det endelige resultat er velkendt, giver transplantation stadig en signifikant fordel, på trods af at vi har meget effektive andre behandlinger.

I vores studie så vi næsten to års længere progressionsfri overlevelse hos patienter, der fik transplantation, sammenlignet med dem, der ikke gjorde.

Så dette studie og mange andre lignende har fastslået, at for patienter i god fysisk form, kan og bør de forblive kandidater til højdosiskemoterapi. En individuel beslutning skal træffes af læger og patienter.

Men vi tilbyder transplantation tidligt til hele denne patientgruppe, når de er egnet. For ældre patienter, hvor vi vurderer, at risikoen ved transplantation opvejer fordelen, er der også meget gode lægemidler. Den samme tredobbelt lægemiddelbehandling giver næsten 50% komplet responsrate, hvilket også er et meget godt resultat for ældre patientgrupper.

Men når det er muligt, forbliver stamcelletransplantation behandlingsvalget fra starten for raske, yngre patienter.