MIS-C Prognose og Langtidsforløb hos Børn

Spring til afsnit

• MIS-C-indlæggelse og udskrivelse
• Hjerteproblemer og deres forløb
• Langtidsprognose og udsigt
• MIS-C-dødelighedsrisiko
• Mekanisme og superantigenteori
• Fuld transskription

MIS-C-indlæggelse og udskrivelse

Dr. Randy Cron, MD, beskriver det typiske forløb for børn indlagt med Multisystem Inflammatorisk Syndrom hos Børn (MIS-C). Selvom børnene ofte indlægges i alvorlig tilstand, sker bedringen på hospitalet ofte hurtigt. Medianindlæggelsestiden er normalt under en uge. Mange patienter kræver intensivpleje og får intravenøs immunglobulinbehandling (IVIG). Trods den alvorlige start bemærker Dr. Cron, at børnene bliver udskrevet meget hurtigere end forventet.

Hjerteproblemer og deres forløb

Hjerteproblemer er en primær bekymring ved MIS-C, ligesom ved Kawasakis sygdom. Dr. Randy Cron, MD, forklarer, at nogle børn udvikler forstørrelse af kranspulsårer. Dog præciserer han, at ægte aneurismer er mindre hyppige ved MIS-C end ved klassisk Kawasakis sygdom. Langt de fleste af disse koronare forandringer forsvinder hurtigt efter IVIG-behandling. Standard opfølgning inkluderer en kardiologikonsultation cirka en måned efter udskrivelse for at bekræfte, at hjertets kar er normaliserede.

Langtidsprognose og udsigt

Den langsigtede prognose for MIS-C ser ud til at være meget god baseret på nuværende data. Dr. Randy Cron, MD, oplyser, at de fleste børn klarer sig exceptionelt godt efter bedring. Anekdotisk evidens fra hans og kollegers erfaringer verden over indikerer, at disse børn typisk ikke vender tilbage til hospitalet med relaterede tilstande. Denne positive udvikling står i kontrast til "long COVID"-symptomer, som nogle gange ses hos voksne og børn efter en direkte COVID-19-infektion. Dr. Randy Cron, MD, understreger, at MIS-C er en postinfektiøs immunrespons og ikke en aktiv infektion.

MIS-C-dødelighedsrisiko

På trods af de generelt positive udfald anerkender Dr. Randy Cron, MD, at MIS-C er en alvorlig tilstand. Han rapporterer, at dødeligheden for MIS-C anslås til at ligge mellem 1% og 2%. Denne risiko var højere tidligt i pandemien, men er faldet, efterhånden som læger har opnået mere erfaring med at diagnosticere og behandle syndromet. Interviewet med Dr. Anton Titov, MD, fremhæver, at selvom det er sjældent, forbliver død som følge af MIS-C en mulighed, hvilket understreger vigtigheden af øjeblikkelig medicinsk behandling.

Mekanisme og superantigenteori

Dr. Randy Cron, MD, drøfter den førende teori bag den massive immunrespons ved MIS-C. Evidens tyder på, at det kan involvere en "superantigen"-effekt. Superantigener er kraftfulde immunudløsere, der kan aktivere et stort antal T-celler samtidigt. Denne ukontrollerede T-celleaktivering menes at drive den alvorlige inflammation, der ses ved syndromet. Denne teori hjælper med at forklare, hvorfor MIS-C er en postinfektiøs komplikation snarere end et direkte resultat af virussen selv.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Hvad angår prognosen for børn, der har haft Multisystem Inflammatorisk Syndrom efter COVID-19, eller måske også relateret til Kawasakis sygdom, er der nogen forskel i korttids- og langtidsprognose? Hvor længe har disse børn været undersøgt indtil videre?

Dr. Randy Cron, MD: Der er ikke publiceret ret meget om langtidsforløbet endnu. Det begynder at komme. Selv her i Birmingham har en af vores fellows, som har set hovedparten af disse patienter, indsamlet data, så vi i det mindste kan få en idé om, hvordan disse børn klarer sig på lang sigt.

Dr. Randy Cron, MD: Men anekdotisk kan jeg fortælle ud fra mine og kollegers erfaringer rundt om i verden, at de fleste af disse børn med MIS-C, som kommer ind meget syge, bliver udskrevet normalt inden for mindre end en uge. Ikke alle, men det er median- eller gennemsnitlig indlæggelsestid. De kommer ind meget syge, men bliver udskrevet meget hurtigere, end man måske kunne forvente.

Dr. Randy Cron, MD: Mange af dem kommer på intensiv afdeling og får IVIG. Nogle udvikler koronar forstørrelse, som ved Kawasakis sygdom, men ikke lige så mange aneurismer som vi ser ved Kawasakis sygdom eller udposning af disse kar.

Dr. Randy Cron, MD: Men for det meste forsvinder disse forandringer normalt lige efter IVIG-behandling. Ikke alle, men langt de fleste. Disse børn får en kardiologikonsultation cirka en måned efter udskrivelse for at bekræfte, at deres kranspulsårer stadig er i orden, eller at der ikke er sket ændringer i mellemtiden.

Dr. Randy Cron, MD: Hvis de har en form for svag involvering, vil de blive set igen. Men for det meste har disse børn det rigtig godt. Vi har ikke set dem tilbage på hospitalet med andre tilstande eller lignende.

Dr. Randy Cron, MD: Så prognosen anekdotisk har været meget god. Vi afventer at se længere sigt, om der kommer noget ud af dette. Den største bekymring indtil videre har været hjertet på grund af lighederne med Kawasakis sygdom, men det har ikke vist sig at være et primært problem.

Dr. Randy Cron, MD: Det er måske fordi vi giver IVIG og/eller steroider, men det er ikke helt klart. Jeg vil sige, at sammenlignet med nogle af de langvarige symptomer, som primært voksne får, men som børn også kan få efter en COVID-infektion, ser det ikke ud til at være tilfældet for MIS-C.

Dr. Randy Cron, MD: MIS-C er igen ikke en infektion i sig selv, men en postinfektiøs immunrespons. Nogle mener, at det kan være en superantigeneffekt. Superantigener er visse udløsere for immunsystemet, der kan aktivere en stor del af dine T-celler, hvide blodlegemer, der er meget vigtige for dine generelle immunresponser over for alt, især hukommelsesresponser og vejledning af ting som antistofproduktion osv.

Dr. Randy Cron, MD: Fordi de deler nogle træk med det, og der er evidens for, at undersæt af disse T-celler kan være aktiveret på en lignende måde som et superantigen. Men for det meste, og for at vende tilbage til dit spørgsmål, ser disse børn ud til at klare sig ret godt.

Dr. Randy Cron, MD: Så prognosen er ret god. Når det er sagt, især tidligt, tror jeg, det er blevet bedre, efterhånden som vi har lært mere. Disse børn er ret syge, så man kan dø af dette, og dødeligheden kan være et sted i omegnen af 1 til 2%.