Diagnose og Multidisciplinær Behandling af Lokalt Avanceret Rektumkræft

Spring til afsnit

• Vurdering af rektal blødning og indledende diagnose
• Multidisciplinær vurdering på kræftcenter
• Stadieinddeling af lokalt avanceret rektumkræft
• Neoadjuvant kemoradiationsterapi
• Sfinkterbevarende kirurgiske muligheder
• Postoperativ genopretning og forventninger
• Fuld transskription

Vurdering af rektal blødning og indledende diagnose

Rektal blødning er et almindeligt symptom, der kræver omgående medicinsk vurdering. Dr. Nelya Melnitchouk, MD, beskriver et typisk tilfælde, hvor en 50-årig mand kommer med dette symptom. Det første skridt er altid en konsultation hos egen læge. Der udføres en digital rektalundersøgelse, men den kan ikke påvise alle svulster, især mindre eller højere beliggende læsioner.

Det mest afgørende diagnostiske skridt er en koloskopi. Denne procedure muliggør direkte visualisering af hele tyktarmen og endetarmen. I det kliniske tilfælde, dr. Melnitchouk diskuterer, påviste koloskopien en distal rektumkræft på cirka fire centimeter. Denne finding udløser omgående henvisning til et specialiseret kræftbehandlingsteam til yderligere behandling.

Multidisciplinær vurdering på kræftcenter

En multidisciplinær tilgang er hjørnestenen i moderne rektumkræftbehandling. Dr. Nelya Melnitchouk, MD, understreger, at patienter ved henvisning vurderes af et team af specialister. Dette team inkluderer en kirurgisk onkolog, en medicinsk onkolog og en stråleterapeutisk onkolog. Hver specialist bidrager med et unikt perspektiv på den optimale behandlingsstrategi.

Dr. Anton Titov, MD, og dr. Melnitchouk diskuterer vigtigheden af et tumorbord. Dette er et møde, hvor alle specialister gennemgår patientens tilfælde sammen. Tumorbordet sikrer, at alle er enige om behandlingsplanen. Denne samarbejdsproces er afgørende for at opnå de bedst mulige resultater i komplekse tilfælde af lokalt avanceret rektumkræft.

Stadieinddeling af lokalt avanceret rektumkræft

Præcis stadieinddeling afgør behandlingsforløbet for rektumkræft. Efter at CT-scanning af brystkasse, mave og bækken har udelukket fjernmetastaser, er en MR-scanning af endetarmen essentiel. Dr. Nelya Melnitchouk, MD, forklarer, at MR-scanningen giver detaljerede billeder af endetarmvæggen og omgivende væv. Den kan identificere forstørrede lymfeknuder og fastslå invasiondybden af svulsten.

I det præsenterede tilfælde bekræftede MR-scanningen en T3-svulst med involverede lymfeknuder. Dette klassificerer kræften som lokalt avanceret. Denne stadieinddeling er afgørende, fordi den dikterer behovet for behandling før operation. Målet er at formindske svulsten og behandle eventuel mikrokopisk sygdom i lymfeknuderne for at forbedre de kirurgiske resultater og den langsigtede overlevelse.

Neoadjuvant kemoradiationsterapi

Neoadjuvant terapi er standardbehandlingen for lokalt avanceret rektumkræft. Det betyder, at kemoterapi og strålebehandling gives før operation. Dr. Nelya Melnitchouk, MD, bemærker, at denne tilgang har flere fordele. Den kan nedgradere svulsten, hvilket gør den lettere at fjerne fuldstændigt. Den behandler også lymfeknudebassiner og kan øge chancen for sfinkterbevaring.

Patienter gennemgår typisk et forløb af kombineret kemoradiation. Der følger en venteperiode på cirka seks uger efter afslutningen af denne terapi. Dette interval muliggør den maksimale tumorrespons og -formindskelse. Dette skridt er afgørende for planlægningen af den efterfølgende kirurgiske fjernelse og optimering af patientens funktionelle resultater.

Sfinkterbevarende kirurgiske muligheder

Det kirurgiske mål for rektumkræft er komplet fjernelse samtidig med at funktionen bevares, når det er muligt. Dr. Melnitchouk, en kolorektal kirurg, vurderer svulstens afstand fra anusranden. Denne måling afgør, om anal-sfinktermusklerne kan bevares. I dette tilfælde var svulsten distal, men over sfinkterne, hvilket muliggjorde en sfinkterbevarende procedure.

Den udførte operation var en lav anterior resektion. Denne procedure fjerner den kræftramte del af endetarmen samtidig med at anal-sfinkteren bevares. For at beskytte den nye forbindelse (anastomosen) dybt i bækkenet etableres en midlertidig ileostomi. Dette omleder afføring væk fra healingsområdet. Ileostomien reverseres typisk i en anden, mindre operation flere måneder senere.

Postoperativ genopretning og forventninger

Livet efter rektumkræftkirurgi indebærer en betydelig tilpasningsperiode. Dr. Nelya Melnitchouk, MD, fremhæver en almindelig tilstand kendt som Lav Anterior Resektionssyndrom (LARS). Dette syndrom involverer ændret tarmsfunktion, herunder øget hyppighed og trængende fornemmelse. Patienter kan opleve "klyngedannelse", hvor de har brug for at gå på toilet flere gange i en kort periode.

At håndtere patienters forventninger er en afgørende del af den præoperative vejledning. Dr. Melnitchouk og dr. Titov er enige om, at patienter skal forberedes på disse ændringer. Mens de fleste patienter tilpasser sig over tid, hjælper forståelsen af LARS på forhånd med at håndtere det. Denne ærlige diskussion om livskvalitet efter behandling er en essentiel komponent i omfattende rektumkræftbehandling.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Er der en klinisk situation, du kan diskutere? Kunne du beskrive et klinisk tilfælde, der illustrerer, hvordan man etablerer korrekt diagnose ved tyktarmskræft eller endetarmskræft? Måske både fra en læges perspektiv og fra en patients perspektiv. Hvordan sikrer man den bedste behandling af kolorektal kræft? Du har stor erfaring med behandling af kolorektal kræft. Måske kunne vi tænke på en sammensat situation, der er relevant for kolorektal kræftdiagnostik og -behandling.

Dr. Nelya Melnitchouk, MD: Ja, selvfølgelig. Lad os forestille os, at vi har en 50-årig mand, der udviklede rektal blødning. Det første skridt ville være at gå til din praktiserende læge. Det er, hvad denne patient gjorde. Han gik til sin egen læge. Lægen udførte digital rektalundersøgelse, men han følte ikke noget.

Det næste vigtige diagnostiske skridt var at sende denne patient til koloskopi. Koloskopi blev udført. Koloskopien fandt en endetarmskræft, der var distal i endetarmen. Kræften var omkring fire centimeter i størrelse. Så kom denne patient til at se en kirurg og medicinsk onkolog og stråleterapeutisk onkolog.

Det er, hvad der normalt sker, når patienten med endetarmskræft bliver vurderet. Der er en multidisciplinær vurdering. Præcis. Når disse patienter henvises til et af kræftcenterne, ser medicinsk onkolog, stråleterapeutisk onkolog og kirurg denne patient. Vi diskuterer også patienterne på vores multidisciplinære tumorbord bagefter. Alle er enige om, hvordan patienten skal behandles.

Dette er, hvad der sker, når denne patient kommer til at se mig. Som kirurg forsøger jeg at vurdere hans kræft. Jeg forsøger at fastslå stadiet af endetarmskræft hos denne patient. Jeg forsøger at se, hvor distal denne endetarmssvulst er. Med andre ord, hvor distal endetarmskræften er. Det vil vejlede min kirurgiske behandlingsmetode, som jeg kan tilbyde denne patient.

Lad os sige, at patienten ikke har metastatisk sygdom. Han fik CT-scanning af brystkasse, mave og bækken. Han havde ikke metastatisk sygdom, men de kunne se nogle forstørrede lymfeknuder på CT-scanningen. Da dette er endetarmskræft, vil vi tilbyde denne patient MR-scanning af endetarmen. MR-scanningen blev udført. Den viste forstørrede lymfeknuder. Det var en T3 endetarmssvulst.

Vi kalder denne endetarmskræft for at være lokalt avanceret. En diskussion af behandlingsmuligheder med medicinsk onkolog og stråleterapeutisk onkolog vil finde sted. Denne patient vil blive tilbudt neoadjuvant kemoterapi og stråleterapi. Der er forskellige nuancer ved kemoterapi og radioterapi. Disse vil jeg ikke diskutere nu.

Men det er vigtigt for mig som kirurg også at se, hvor langt denne endetarmssvulst er placeret fra anusranden. Betyder det, at den involverer anal-sfinktermuskler? Jeg kan muligvis give denne patient den sfinkterbevarende kirurgiske fjernelse af endetarmskræft. Alternativt har denne patient brug for abdominoperineal resektion og permanent kolostomi.

Selvom endetarmskræften var distal, var den stadig lige over sfinktermusklerne. Patient modtog kemoterapi og stråleterapi. Vi ventede seks uger mere efter afslutningen af radioterapi og kemoterapi. Kirurger var i stand til at udføre en lav anterior resektion af endetarmskræftsvulsten. Dette er en anal-sfinkterbevarende procedure.

Denne patient havde midlertidig ileostomi. Fordi du skal beskytte din forbindelse mellem tarmeender, der er sutureret sammen dernede i bækkenet. Så kan du reversere den ileostomi senere. Der er en vigtig ting at vide for patienter med endetarmskræft. Det er især relevant for patienter med distal endetarmskræft.

Kirurger kan fjerne størstedelen af endetarmen eller hele endetarmen. Efter operationen er tarmsfunktionen postoperativt ikke, som den var før. Disse patienter har hyppigere afføring. De har, hvad der kaldes "klyngedannelse". Patienter går på toilet een gang. Så ti minutter senere skal de igen. Og ti minutter senere har de brug for at gå igen.

De fleste patienter ender med at tilpasse sig denne reduktion i anal-sfinkterfunktion. Og de klarer sig fint. Men det er noget at huske på efter endetarmskræftkirurgisk operation. Dette er, hvad der var kendt som LARS-syndrom, Lav Anterior Resektionssyndrom. Præcis.

Når du ser en patient med endetarmskræft, er det meget vigtigt at diskutere alle de postoperative udfald, der potentielt kan ske. Det er vigtigt at diskutere LARS-syndrom. Fordi det er noget, patienten skal forberedes på efter afslutningen af behandlingen af endetarmskræft. Diskussion af patientens forventninger efter behandlingen er et meget vigtigt skridt.

Kolorektal kirurg og andre læger, der deltager i oprettelsen af behandlingsplanen, skal diskutere alle disse spørgsmål med patienten. Præcis! Der er mange ting i endetarmskræftbehandlingen at diskutere. Der er behov for neoadjuvant kemoterapi og radioterapi. Nogle gange er lymfeknuderne grænseoverskridende for kræft. Derfor er det vigtigt at have en tumorbordsbaseret diskussion af patientens situation.

Du mødes med medicinsk onkolog, stråleterapeutiske onkologer, flere andre kirurger. Det er meget vigtigt i behandlingen af patienter med kolorektal kræft. Men måske kan vi vende tilbage til den indledende endetarmskræftdiagnosebegivenhed. Nogle gange bemærker en person den rektale blødning eller en form for ubehag. Så er det meget vigtigt at følge op på disse symptomer.

Det er afgørende ikke at lade som om, det bare kunne være "hæmorider". Det sker desværre ofte. Det er vigtigt virkelig at sikre sig, at dette ikke er noget mere alvorligt, som du diskuterede i dette hypotetiske endetarmskræftdiagnosetilfælde.

Dr. Anton Titov, MD: Helt korrekt, det er netop rigtigt! Nogle gange bliver den rektale blødning afvist som hæmorideblødning eller noget mere benign. Det er meget vigtigt at udføre en koloskopi for at udelukke kolorektal kræft.

Dr. Melnitchouk, mange tak for denne samtale. Det er meget vigtigt for patienter og deres familier over hele verden at forstå beslutningsprocessen ved tyk- og endetarmskræft. Det er komplekst at finde den optimale behandling af kolorektal kræft. Det er afgørende at være grundig og sikre, at de bedste resultater af tyktarmskræftbehandlingen opnås. Mange tak!

Dr. Nelya Melnitchouk, MD: Tak fordi jeg måtte tale med dig!