Behandling af Helicobacter pylori (H. pylori) er stærkt individualiseret, og der findes flere effektive behandlingsmuligheder. Valget af terapi afhænger i høj grad af lokale antibiotikaresistensmønstre, patientens medicinhistorie og eventuelle allergier. Denne guide gennemgår alle større behandlingsmuligheder – fra førstevalg til redningsterapi – inklusive specifikke doseringsanbefalinger, behandlingsvarighed og dokumenterede succesrater, så du bedre kan forberede dig til en informeret samtale med din læge.

Patientvejledning: Behandlingsmuligheder ved Helicobacter pylori-infektion

Indholdsfortegnelse

• Introduktion: Hvorfor behandlingen tilpasses
• Førstevalgsbehandlinger
• Andenvalg og redningsterapi
• Støttende og eksperimentel behandling
• Hovedpointer og næste skridt
• Kildeinformation

Introduktion: Hvorfor behandlingen tilpasses

Behandling af Helicobacter pylori er ikke én standardløsning, der passer til alle. Bakterien, som kan forårsage mavesår og andre maveproblemer, har udviklet varierende resistens over for antibiotika rundt om i verden. Derfor vil din læge typisk vælge et første behandlingsregime ud fra de mest effektive muligheder i din region, lokale retningslinjer og tilgængelige lægemidler.

Behandlingen af H. pylori har udviklet sig markant. Læger følger i dag principperne for antimikrobiel forvaltning, hvilket betyder, at antibiotika vælges omhyggeligt for at bevare deres effekt og undgå yderligere resistens. Følsomhedstest er også blevet mere tilgængelig, hvor en vævsprøve fra maven kan afsløre, hvilke antibiotika der virker bedst mod netop din infektion.

Din medicinhistorie er afgørende. Lægen vil spørge ind til tidligere antibiotikabrug for at undgå at vælge et middel, som bakterien allerede er resistent over for. Almindelige førstevalg inkluderer 14 dages bismuth-baseret kvadrupelterapi eller rifabutin-baseret trippelterapi, men det bedste valg er altid det, der har vist høj effektivitet lokalt.

Førstevalgsbehandlinger

Der findes flere typer af førstevalgsbehandlinger, hver med specifikke lægemiddelkombinationer, varighed og succesrater.

Trippelterapi

Protonpumpehæmmer (PPI)-baseret trippelterapi er et førstevalg i områder, hvor clarithromycinresistensen er lav (under 15%). Behandlingen varer 14 dage og består af:

• En protonpumpehæmmer (PPI) for at nedsætte mavesyreproduktionen. Eksempler:
  • Omeprazol 20 mg to gange dagligt
  • Lansoprazol 30 mg to gange dagligt
  • Esomeprazol 40 mg en gang dagligt
  • Pantoprazol 40 mg en gang dagligt
  • Rabeprazol 20 mg to gange dagligt
• Clarithromycin 500 mg to gange dagligt (hvis ingen tidligere brug af makrolider og lav lokal resistens) eller Metronidazol 500 mg to gange dagligt (hvis clarithromycinresistens er en bekymring)
• Amoxicillin 1000 mg to gange dagligt eller, hvis ikke allerede valgt, Metronidazol 500 mg to gange dagligt

Nogle af disse er tilgængelige i praktiske pakninger som Omeclamox-Pak og Prevpac. En analyse af 55 studier viste, at 14 dages behandling giver en eradikeringsrate på 81,9%, mod 72,9% for 7 dages behandling.

Rifabutin-baseret terapi (Talicia)

Dette er en 14-dages trippelterapi, hvor tre lægemidler tages sammen hver 8. time:

• Amoxicillin 1 g
• Omeprazol 40 mg
• Rifabutin 50 mg

Behandlingen markedsføres som Talicia, som blev godkendt af FDA i 2019 efter to studier med eradikeringsrater på hhv. 84,1% og 90,3%. Den anbefales ofte som redningsterapi, hvis førstevalg fejler.

Vonoprazan-baseret terapi (Voquezna)

I maj 2022 godkendte FDA den første kaliumkonkurrerende syreblokker (PCAB)-baserede terapi, en 14-dages trippelterapi bestående af:

• Vonoprazan 20 mg to gange dagligt
• Amoxicillin 1000 mg to gange dagligt
• Clarithromycin 500 mg to gange dagligt

Behandlingen er pakket som Voquezna Triple Pak. En dualterapi (vonoprazan plus amoxicillin) blev også godkendt, men ingen af produkterne er endnu tilgængelige på markedet på grund af påvist nitrosaminforurening under fremstillingen.

Ikke-bismuth kvadrupelterapi

Disse behandlinger omfatter fire lægemidler og kan gives i forskellige sekvenser.

Sekventiel terapi: Et 10-14 dages regime, der anbefales som førstevalg og er mere effektivt end standard trippelterapi.

1. En PPI plus amoxicillin (f.eks. pantoprazol 40 mg to gange dagligt og amoxicillin 1 g to gange dagligt) i 5-7 dage, efterfulgt af
2. En PPI plus to andre antibiotika (typisk clarithromycin og metronidazol) i yderligere 5-7 dage.

Kombinationsterapi: Et alternativt førstevalg, hvor alle fire lægemidler (PPI, amoxicillin, clarithromycin, metronidazol) tages samtidig i 10-14 dage. Især effektivt mod clarithromycinresistente stammer, med helbredelsesrater på 90% eller derover.

Hybridterapi: En kombination af sekventiel og kombinationsterapi.

1. PPI plus amoxicillin i 3-7 dage, efterfulgt af
2. PPI plus amoxicillin plus to andre antibiotika (clarithromycin og metronidazol) i 7 dage.

Bismuth-baseret terapi

Et vigtigt alternativt førstevalg, især i områder med høj antibiotikaresistens eller hos patienter med penicillinallergi. Det er en kvadrupelterapi over 10-14 dage:

• En PPI (f.eks. lansoprazol 30 mg to gange dagligt) eller en H2-blokker (f.eks. famotidin 20 mg to gange dagligt)
• Bismuth subsalicylat 525 mg fire gange dagligt eller bismuth tripotassiumdicitrat 300 mg fire gange dagligt
• Metronidazol 250 mg fire gange dagligt eller 500 mg tre gange dagligt
• Tetracyclin 500 mg fire gange dagligt

Eradikeringsraten er fremragende: 90,4% for 10 dage og 97,1% for 14 dage.

Levofloxacin-baseret terapi

Et andet alternativt førstevalg bestående af en PPI plus amoxicillin 1 g to gange dagligt plus levofloxacin 500 mg en gang dagligt.

• 7 dages behandling: eradikeringsrater op til 80,9%
• 10 dages behandling: eradikeringsrater op til 83,1%
• 10-14 dage anbefales af større retningslinjer

Kan også bruges i sekventielle eller kombinationsregimer, med nogle studier, der viser eradikeringsrater op til 96,5%.

Andenvalg og redningsterapi

Hvis første behandlingsforsøg fejler, anvendes andenvalgsterapi. Hovedreglen er at undgå de antibiotika, der blev brugt i det mislykkede regime.

Bismuth-baseret terapi eller levofloxacin-baseret trippelterapi (hvis ikke tidligere brugt) er almindelige valg. En stor analyse af 115 studier viste, at kvadrupelterapi har højere helbredelsesrate end trippelterapi (83% mod 76%) og at 14 dages behandling er bedre end 7 dages (91% mod 81%).

Ved rednings- eller tredjevalgsbehandling er det afgørende at få foretaget en biopsi for at teste følsomhed over for antibiotika. Dette sikrer, at det nye regime undgår tidligere brugte lægemidler. Foretrukne redningsbehandlinger inkluderer:

• Bismuth kvadrupelterapi i 14 dage. Forskellige kombinationer har vist eradikeringsrater over 90%.
• Levofloxacin-baseret sekventiel terapi, som har vist eradikeringsrater på op til 92,2%, hvis bakterien er følsom.
• Andre muligheder omfatter kombinationsterapi, 14-dages rifabutin trippelterapi eller højdosis dualterapi (PPI plus amoxicillin).

En metaanalyse viste pooled eradikeringsrater for rifabutin trippelterapi på 79% som andenvalg, 66% som tredjevalg og 70% som fjerde/femtevalg.

Støttende og eksperimentel behandling

Nogle behandlinger undersøges for at se, om de kan forbedre eradikeringsrater eller mindske bivirkninger, når de tilføjes til standard antibiotikaregimer. Der er dog behov for mere afgørende dokumentation, før de bliver standard.

• Probiotika: Levende bakterier, der kan støtte tarmfloraen og muligvis reducere antibiotikabivirkninger.
• Statiner:

Hovedpointer og næste skridt

Vellykket behandling af H. pylori kræver et tæt samarbejde mellem dig og din læge. De vigtigste faktorer er lokale antibiotikaresistensmønstre og din egen historie med antibiotikabrug. Behandlingen varer typisk længere (10-14 dage) end mange standard antibiotikakure for at sikre fuldstændig eradikering af bakterien.

Med flere effektive muligheder til rådighed – fra forskellige trippel- og kvadrupelterapier til nyere lægemidler som rifabutin og vonoprazan – er der et regime, der kan virke for dig, selvom første forsøg fejler. Vær forberedt på at drøfte din fulde medicinhistorie med din læge og spørg ind til forventede eradikeringsrater og mulige bivirkninger ved den foreslåede behandling.

Kildeinformation

Original artikel: Helicobacter pylori Infection Treatment
Forfatter: Joseph Adrian L Buensalido, MD
Publikation: Medscape, opdateret 24. juli 2023
Denne patientvenlige artikel er baseret på peer-reviewed forskning og faglige retningslinjer.