Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, en førende ekspert inden for aortakirurgi og klapkirurgi, forklarer de afgørende symptomer, årsager og den akutte kirurgiske behandling af akut aortadissektion – en livstruende tilstand, hvor dødsrisikoen stiger med 1% for hver time uden behandling.
More from Diagnostic Detectives Network
Akut Aortadissektion: Symptomer, Diagnose og Akutkirurgi
Spring til afsnit
- Hvad er akut aortasyndrom?
- Hovedårsager og risikofaktorer
- Symptomer og præsentation
- Diagnose og CT-scanning
- Dødelighedsrisiko og akut behandling
- Akutkirurgisk behandling
- Betydningen af specialiseret behandling
Hvad er akut aortasyndrom?
Akut aortasyndrom er en overordnet betegnelse for tre kritiske tilstande, der påvirker kroppens hovedpulsåre. Ifølge hjertekirurg Dr. Tsuyoshi Kaneko omfatter syndromet aortadissektion, intramuralt hematom og penetrerende aortasår. Disse tilstande grupperes sammen, fordi de alle opstår pludseligt og kræver øjeblikkelig behandling.
Her fokuserer vi på aortadissektion, da den udgør langt størstedelen – over 90% – af tilfælde af akut aortasyndrom. Forståelse af denne specifikke tilstand er afgørende for at erkende dens alvor.
Hovedårsager og risikofaktorer
De primære årsager til akut aortadissektion er kronisk forhøjet blodtryk, underliggende bindevævssygdomme og tidligere aorteaneurismer. Dr. Tsuyoshi Kaneko understreger, at hypertension er en væsentlig risikofaktor, selvom det ikke garanterer, at man udvikler tilstanden.
Andre faktorer kan spille ind, men disse tre er de mest betydningsfulde. Kontrol med blodtrykket er en afgørende forebyggende foranstaltning for personer i risikogruppen.
Symptomer og præsentation
Det typiske symptom på akut aortadissektion er en pludselig, intens og ofte rivende smerte i brystet eller ryggen. Dr. Kaneko beskriver det som en smerte, man ikke har oplevet før. Denne særprægede smerte er et afgørende advarselstegn.
Symptomet kræver øjeblikkelig handling og bør aldrig ignoreres eller afvises som simpel muskelspænding eller fordøjelsesbesvær.
Diagnose og CT-scanning
Diagnostik af akut aortadissektion kræver typisk en computertomografi (CT-scanning). Selvom et ekokardiogram undertiden kan påvise problemet, er CT-scanningen golden standard for en sikker diagnose. Dr. Tsuyoshi Kaneko understreger betydningen af denne specifikke billeddiagnostik.
Han og Dr. Anton Titov diskuterer, hvordan diagnosen kan blive overset, hvis der kun udføres et elektrokardiogram (EKG), da dette kan fremstå normalt. Patienter bør søge et center, der er udstyret til hurtigt at udføre disse avancerede scanninger.
Dødelighedsrisiko og akut behandling
Dødeligheden ved ubehandlet aortadissektion er ekstremt høj og tidsafhængig. Dr. Kaneko giver en skarp statistik: risikoen for død stiger med cirka 1% for hver time uden behandling.
Det betyder, at dødeligheden inden for de første 48 timer kan nå næsten 50%. Dette understreger det kritiske behov for en hurtig respons og forklarer, hvorfor tilstanden er en ægte medicinsk akuttilstand.
Akutkirurgisk behandling
Den eneste effektive behandling for akut aortadissektion, der påvirker aorta ascendens, er akut åben hjertekirurgi. Dr. Tsuyoshi Kaneko bekræfter, at medicin alene ikke kan reparere de revnede lag i aortaen. Den kirurgiske procedure er kompleks og har til formål at erstatte den beskadigede del af pulsåren med en syntetisk graft.
Indgrebet er livreddende og skal udføres af et højt specialiseret hjertekirurgisk team uden forsinkelse for at stoppe progressionen af dissekationen og forhindre dødelige komplikationer som rupture.
Betydningen af specialiseret behandling
At søge behandling på det rette sted er afgørende for overlevelse. Dr. Kaneko råder til, at enhver, der oplever disse symptomer, skal gå direkte til en skadestue på et hospital, der kan udføre åben hjertekirurgi. Ikke alle hospitaler er udstyret til denne specifikke, komplekse operation.
Dr. Anton Titov og Dr. Kaneko henviser til tragiske tilfælde, såsom skuespilforfatteren Jonathan Larson, for at fremhæve konsekvenserne af fejldiagnose. En høj mistanksomhed fra både patienter og læger er afgørende for et positivt udfald.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Aortadissektion. De er hjertekirurg med særlig interesse for kirurgi af aorta, aortaklappen og mitralklappen. Lad os starte med aortaklappesygdom. Hvad er akut aortasyndrom?
Dr. Anton Titov, MD: Hvad forårsager akut aortasyndrom? Hvordan diagnosticeres og behandles patienter med akut aortasyndrom?
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Akut aortasyndrom er en akut aortasygdom, der opstår. Det består af tre medicinske problemer. Et problem kaldes aortadissektion. Det andet problem kaldes intramuralt hematom. Det tredje problem i akut aortasyndrom er penetrerende aortasår.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Akut aortasyndrom er en kombination af disse tre sygdomme, fordi de opstår akut. Af hensyn til tiden vil jeg kun fokusere på aortadissektion, da denne udgør over 90% af akut aortasyndrom.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Årsagen til akut aortadissektion er hypertension, forhøjet blodtryk, og bindevævssygdomme. Patienter har også en historie med aorteaneurismer. Der er andre risikofaktorer, der kan prædisponere for aortadissektioner, men disse er de tre vigtigste.
Dette betyder ikke, at man skal have forhøjet blodtryk for at få en akut aortadissektion. Men hvis man har hypertension, har man en risikofaktor og er prædisponeret for dette akutte aortasyndrom.
Den typiske præsentation af akut aortadissektion er brystsmerter eller rygsmerter. Dette er en type smerte, som man ikke har oplevet før—det vil være en intens brystsmerte eller rygsmerte.
Dr. Anton Titov, MD: Normalt diagnosticeres aortadissektion med en CT-scanning. Man kan diagnosticere det med et ekokardiogram, men normalt foretages diagnosen af akut aortasyndrom ved CT-scanning.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Det er afgørende at gå på skadestuen så hurtigt som muligt, når man oplever akutte brystsmerter eller akutte intense rygsmerter. Aortadissektion er en sygdom med meget høj risiko. I de første 48 timer er risikoen for at dø af aortadissektion 1% hver time.
Hvis man ikke behandler aortadissektion i 48 timer, er der cirka 50% risiko for at dø.
Dr. Anton Titov, MD: Den eneste metode til at behandle aortadissektion er gennem en akut operation, især hvis den forekommer i forsiden af aortaen, som kaldes aorta ascendens.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Det er afgørende for dig at gå på skadestuen, hvis du har aortadissektion. Du skal til et center, hvor de udfører åben hjertekirurgi for at behandle denne type aortasygdom. Aortadissektion kræver akut hjertekirurgi.
Det er også vigtigt at have en høj mistanksomhed over for aortadissektion. Der var en producer af en berømt musical på Broadway, Jonathan Larson, 35 år gammel, fra "Rent." Han havde akutte brystsmerter. Han var i New York og blev oprindeligt fejldiagnosticeret. Han døde af en fejldiagnosticeret aortadissektion.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Ja. For nylig var der et tilfælde i Japan, hvor en af udøverne under en musical døde på scenen. Han kollapsede bare og døde. De fandt senere ud af, at det var akut aortadissektion.
Akut aortadissektion kan være meget pludselig. Men hvis man kan komme på skadestuen rettidigt, er der en chance for at overleve akut aortasyndrom.
Dr. Anton Titov, MD: Man skal meget hurtigt i operationsstuen til hjertekirurgi. Og man skal også bede lægerne om en CT-scanning, ikke bare et elektrokardiogram—det vil sige, hvis man kan tale.
Det er korrekt, absolut!