Den førende ekspert inden for aortaklapkirurgi, dr. Juergen Ennker, forklarer, hvordan man vælger den bedste metode til aortaklapudskiftning. Han fremhæver fordelene ved Medtronic Freestyle stentløs klap, som giver overlegen hæmodynamik og hurtigere patientgenopretning. Dr. Ennker gennemgår centrale patientrisikofaktorer og beskriver, hvordan individuelle risikoscorer bruges til at vejlede kirurgiske beslutninger for at optimere resultaterne.
More from Diagnostic Detectives Network
Optimale teknikker til aortaklapudskiftning og patientselektion
Spring til afsnit
- Teknikker til aortaklapudskiftning
- Fordele ved Medtronic Freestyle-klap
- Metoder til aortarodudskiftning
- Forebyggelse af protesemismatch
- Patientrelaterede risikofaktorer
- Kirurgisk risikovurdering
- Fuld transskription
Teknikker til aortaklapudskiftning
Ifølge dr. Juergen Ennker, MD, starter en succesfuld aortaklapudskiftning med en grundig forståelse af patientens unikke anatomi og sygdomsstatus. Kirurgens primære mål er at implantere en klap med størst mulig åbning for at optimere blodgennemstrømningen og mindske trykgradienten over den nye klap. Dr. Ennker forklarer, at faktorer som udtalt forkalkning, klapinsufficiens eller aortarodaneurisme har stor indflydelse på valg af kirurgisk teknik.
Fordele ved Medtronic Freestyle-klap
Medtronic Freestyle-klappen repræsenterer ifølge dr. Ennker et betydeligt fremskridt inden for aortaklapudskiftningsteknologi. Denne støttefri svineklap, introduceret i 1994, tilbyder flere afgørende fordele i forhold til traditionelle støttede klapper. Fraværet af en støtte giver en større indre diameter og mere intraannulært rum, hvilket resulterer i lavere trykgradienter og bedre genopretning af hjertemusklen.
Dr. Ennker bemærker, at patienter oplever hurtigere bedring efter implantation af denne klap sammenlignet med konventionelle støttede aortaklapper. Det unikke design gør det også muligt at anvende klappen til både standard aortaklapudskiftning og mere komplekse aortarodprocedurer.
Metoder til aortarodudskiftning
Dr. Ennker beskriver to avancerede teknikker til håndtering af aortarodpatologi med Freestyle-klappen. Total aortarodudskiftning involverer fuldstændig fjernelse af patientens egen aortarod efterfulgt af reimplantation af de koronare ostier. Den alternative teknik, aortarodinklusion, består i at implantere Freestyle-klappen inde i patientens eksisterende aortarod, hvor man stadig skal genindsætte de koronare ostier.
Begge metoder håndterer effektivt kompleks aneurysmatisk patologi og muliggør implantation af en større, mere effektiv protese. Dr. Anton Titov, MD, diskuterer disse avancerede kirurgiske tilgange med dr. Ennker og understreger deres betydning for behandling af patienter med aortarodsygdom.
Forebyggelse af protesemismatch
Patient-protesemismatch er en væsentlig udfordring i aortaklapkirurgi, især hos patienter med små annulære diametre. Dr. Ennker forklarer, hvordan Freestyle-klappen tackler dette problem gennem sit fleksible design. Kirurger kan skære ind i klappens nonkoronare sinus for effektivt at forstørre aortaroden.
Denne teknik gør det muligt at implantere en klap, der er én eller to størrelser større end med konventionelle støttede klapper. Resultatet er markant forbedret hemodynamik og højere patientoverlevelse. Dr. Ennker understreger, at denne tilgang er et stort fremskridt i håndteringen af komplekse anatomiske forhold.
Patientrelaterede risikofaktorer
Dr. Ennker peger på flere afgørende patientrelaterede risikofaktorer, der påvirker udfaldet af aortaklapkirurgi. Høj alder øger den kirurgiske risiko væsentligt, ligesom komorbiditeter som nyre- og lungesygdom. Patienter, der skal opereres igen, står over for større kompleksitet, det samme gælder patienter med tidligere hjerteanfald.
Alvorligheden af hjerteinsufficiens, klassificeret som NYHA klasse II-IV, påvirker også risikovurderingen afgørende. Dr. Titov og dr. Ennker diskuterer, hvordan disse faktorer skal vurderes omhyggeligt under kirurgisk planlægning og patientvejledning.
Kirurgisk risikovurdering
Dr. Ennkers team anvender validerede risikoscoringssystemer til at give patienter individuelle kirurgiske risikovurderinger. I Europa evaluerer euroSCORE-systemet (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) flere patientvariable for at beregne den enkeltes risiko. Parsonnet-scoren tjener samme formål i USA og inkluderer en række kliniske faktorer.
På Lahr Clinic er disse risikoberegninger baseret på erfaring fra over 15.000 hjerteoperationer, hvilket sikrer særdeles præcise forudsigelser. Dr. Ennker understreger, at denne datadrevne tilgang gør patienter i stand til at træffe velinformerede beslutninger om aortaklapkirurgi ud fra deres personlige risikoprofil.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Lad os starte med aortaklapudskiftninger. Lad os drøfte risiciene ved operationen. De har udført tusindvis af aortaklapudskiftninger og anvendt flere teknikker. De matcher også omhyggeligt patienterne til den bedste kirurgiske metode. Der findes flere fremgangsmåder til aortaklapudskiftning. Hvad er risikofaktorerne for operationen? Hvordan matcher De patienter med operationsmetoden? Hvordan minimerer De de kirurgiske risici for patienten?
Dr. Juergen Ennker, MD: Ja, det er meget vigtigt! Patienteren er selvfølgelig den vigtigste risikofaktor. Den anatomiske situation for aortaklappen er afgørende for kirurgen at forstå. Er der betydelige forkalkninger? Er der kun tale om aortaklapinsufficiens? Målet er at erstatte den syge klap med en klap med en meget stor åbning.
Dr. Juergen Ennker, MD: Jeg stødte på Medtronic Freestyle aortaklappen. Den kom på markedet i 1994. To år senere, i 1996, begyndte jeg at implantere denne klap. Det er en støttefri hjerteklap. Den består faktisk af roden af en svineklap med overfladebehandling, så den ikke er antigen. Man behøver ingen støtte, hvilket sparer plads i diameteren.
En patient, der modtager en Freestyle aortaklap, får en større indre diameter og mere intraannulært rum. Det betyder lavere gradienter og hurtigere genopretning af den syge hjertemuskel samt hurtigere bedring efter implantation.
Dr. Juergen Ennker, MD: Derudover er et unikt træk ved Freestyle-klappen, at den kan leveres som en komplet aortarod. Så den kan bruges til rodudskiftning hos patienter med aortarodaneurisme. Man kan håndtere aortarodaneurisme med to teknikker.
Den første er total aortarodudskiftning, hvor man fjerner patientens egen aortarod og derefter genimplanterer de koronare ostier. Den anden teknik er aortarodinklusion, hvor man implanterer Freestyle-klappen inde i patientens aortarod – selvfølgelig også med reimplantation af de koronare ostier. Så det er en anvendelsesmulighed.
Dr. Juergen Ennker, MD: En anden indikation for hjertekirurgi ved aortastenose er patient-protesemismatch. Patienter med en meget lille annulær diameter har brug for forstørrelse af aortaroden. Her er Freestyle-klappen fremragende, da den kan tilpasses til denne forstørrelse.
Ved at skære ind i den nonkoronare sinus kan man implantere en større Freestyle-klap. Den fungerer bedre end en typisk støttet klap. Man kan bruge klappens nonkoronare sinus som erstatning for patientens egen, hvilket muliggør forstørrelse med én eller to størrelser sammenlignet med almindelige støttede klapper. Det er en stor fordel.
Igen bidrager dette til bedre patientoverlevelse, fordi patienten klarer sig meget bedre efter implantation af denne klap i forhold til rutinemæssig støttet aortaklapkirurgi.
Dr. Anton Titov, MD: Tak for denne udførlige gennemgang af teknologier til aortaklapudskiftning. De har gennemgået vigtige hjerteklapper og identificeret en række patientrelaterede risikofaktorer, der forudsiger risiciene for operationer. Især patientens alder har betydning for succesen af hjertekirurgi. De har studeret og publiceret omfattende om dette. Hvad er de patientrelaterede risikofaktorer for aortaklapudskiftning?
Dr. Juergen Ennker, MD: For patientrisikofaktorer anvender vi risikoscoringssystemer. I Europa bruger vi euroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation). I USA bruger man Parsonnet-scoren. Der er flere variable, herunder alder, nyre- og lungesygdom, genoperationer, og hjertets tilstand graderet efter New York Heart Association, klasse 2, 3 eller 4.
Dr. Anton Titov, MD: Er tidligere hjerteanfald også en faktor?
Dr. Juergen Ennker, MD: Der er en række variable. Så man kan beregne en risikoscore. Da jeg startede på Lahr Clinic, begyndte vi at beregne patienternes risikofaktorer for hjertekirurgi. Vi kan give hver patient en score, der afspejler deres risiko på vores hospital baseret på erfaring fra over 15.000 hjerteoperationer.
Så alle kan træffe en beslutning om operation ud fra deres personlige risiko og risikofaktorer. Det er, hvad vi fortæller vores hjertekirurgipatienter, så de kan træffe en velunderbygget beslutning om, hvorvidt de skal opereres eller ej.