Dr. Anton Titov, MD, a leading expert in aortic valve replacement, shares insights on surgical options for elderly patients, emphasizing the importance of assessing both biological age and patient motivation. He discusses the role of frailty indices in evaluating surgical risks and highlights the benefits of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) for those unsuitable for conventional surgery. Dr. Titov underscores the significance of patient autonomy and the potential for improved quality of life post-procedure.
More from Diagnostic Detectives Network
Muligheder for Aortaklappeudskiftning hos Ældre Patienter
Spring til Afsnit
- Biologisk Alder vs. Kronologisk Alder
- Betydningen af Patientens Samtykke
- Risikofaktorer ved Kirurgi hos Ældre
- Transkateter Aortaklappeimplantation
- Skrøbelighedsindex og Livskvalitet
- Fuld Transskription
Biologisk Alder vs. Kronologisk Alder
Dr. Jürgen Ennker, MD, fremhæver forskellen mellem biologisk og kronologisk alder, når man overvejer aortaklappeudskiftning hos ældre patienter. Den biologiske alder afspejler patientens fysiske tilstand og funktionsevne, hvilket kan have stor betydning for deres egnethed til kirurgi. Nogle patienter over 80 kan være biologisk yngre og mere egnede til hjertekirurgi, hvilket gør dem til bedre kandidater til indgrebet.
Betydningen af Patientens Samtykke
Dr. Jürgen Ennker, MD, understreger vigtigheden af patientens samtykke og motivation, når beslutningen om aortaklappeudskiftning skal træffes. Patienterne skal ønske operationen og være parate til at følge de postoperative anbefalinger, såsom vejrtrækningsøvelser og mobilisering. Patientens mentale parathed og engagement er afgørende for et vellykket kirurgisk forløb.
Risikofaktorer ved Kirurgi hos Ældre
Dr. Jürgen Ennker, MD, peger på flere risikofaktorer, der skal vurderes, før kirurgi iværksættes hos ældre patienter. Disse inkluderer tidligere operationer, nedsat hjertepumpeevne og nyresygdom. For patienter næsten 90 år med væsentlige risikofaktorer, kan konventionel kirurgi muligvis ikke være den bedste løsning. En grundig risikovurdering er afgørende for at sikre patientsikkerhed og optimere udfaldet.
Transkateter Aortaklappeimplantation
For patienter, der ikke er egnede til konventionel kirurgi, diskuterer Dr. Jürgen Ennker fordelene ved transkateter aortaklappeimplantation (TAVI). Denne minimalt invasive procedure indebærer indføring af en kateter i lysken for at udskifte aortaklappen, hvilket undgår behovet for åben hjertekirurgi. TAVI udgør et levedygtigt alternativ for højrisikopatienter, og cirka halvdelen af de ældre patienter i Tyskland gennemgår denne procedure.
Skrøbelighedsindex og Livskvalitet
Skrøbelighedsindex er et afgørende værktøj til at vurdere patientens evne til at modstå kirurgi og deres generelle funktionsevne. Dr. Jürgen Ennker forklarer, at dette index hjælper med at vurdere sandsynligheden for et vellykket udfald og en forbedret livskvalitet efter operationen. For ældre patienter kan aortaklappeudskiftning betydeligt forlænge levetiden og forbedre livskvaliteten, hvilket gør det til en værdifuld overvejelse for dem, der er egnede og motiverede.
Fuld Transskription
Dr. Anton Titov, MD: Lad os diskutere aortaklappeudskiftning hos ældre patienter. De har en meget omfattende erfaring, idet De har publiceret en serie på 493 konsekutive ældre patienter, som De har udført aortaklappeudskiftning på. Hos halvdelen af disse patienter udførte De også koronar bypasskirurgi (CABG), enten tæt på tidspunktet for aortaklappeudskiftning eller samtidigt. Disse er patienter over 80 år.
Dr. Jürgen Ennker, MD: Hvad har De lært af Deres store erfaring med hjertekirurgi hos ældre patienter? Hvad er den bedste tilgang, og hvordan håndterer De i Deres praksis aortaklappeudskiftning hos patienter over 80 år?
Dr. Jürgen Ennker, MD: For det første skal vi skelne mellem biologisk alder og kronologisk alder, fordi nogle patienter er biologisk meget yngre og dermed mere egnede til et hjertekirurgisk indgreb. For det andet skal man altid lytte til patienten. Hvis patienten siger "Jeg er for gammel, dette er ikke noget for mig," så tving ikke patienten til nogen operation. Patienten skal ønske operationen og følge anbefalingerne til postoperativ pleje. De skal hoste, trække vejret og mobilisere sig for at opnå et tilfredsstillende resultat.
Dr. Jürgen Ennker, MD: Vi skal også overveje risikofaktorerne. Hvis en patient er næsten 90, har haft tidligere operationer, har nedsat hjertepumpeevne eller nyresygdom, kan kirurgi muligvis ikke være en passende løsning. Heldigvis har vi for patienter, der er inoperable med konventionel kirurgi, TAVI-teknikken, transkateter aortaklappeimplantation. Vi kan indføre en kateter i lysken, føre klappen ind i patientens aortaring og udskifte klappen uden en almindelig operation, kun via kateterproceduren.
Dr. Jürgen Ennker, MD: Dette foregår i Tyskland i øjeblikket. Omkring 50% opereres interventionelt med en TAVI-procedure, og den anden halvdel gennemgår en konventionel procedure. Patienter over 80 skal træffe en beslutning, fordi en mand i Tyskland f.eks. ved 80 år har en forventet levetid på 6,9 år, og kvinder har omkring 8 år. Uden operation vil de miste flere år med fuld livskvalitet.
Dr. Jürgen Ennker, MD: Så dette er meget vigtigt. Det handler ikke kun om biologisk alder, men også om patientens funktionsevne og mentale ønske om at gennemgå en operation for at opnå en højere livskvalitet.
Dr. Jürgen Ennker, MD: Absolut! Vi har det såkaldte skrøbelighedsindex, som måler patientens evne til at overleve en operation og deres funktionsniveau, og dette er meget vigtigt.