Dr. Jeffrey Popma, MD, en førende ekspert inden for interventionel kardiologi, forklarer, hvordan man vælger mellem ubehandlede metalstents og lægemiddelafgivende koronarstents. Han giver en detaljeret gennemgang af stentteknologiens udvikling og dens betydning for patienters behandlingsresultater. Dr. Popma beskriver specifikke kliniske situationer, hvor hver stenttype er at foretrække, og understreger vigtigheden af varigheden af dobbelt antithrombotisk behandling i forbindelse med stentvalg. Interviewet dækker også moderne stentpolymerer og fremtidige tendenser inden for stentdesign.
More from Diagnostic Detectives Network
Valg af den rette koronar stent: Metalstent vs. lægemiddelafgivende stent
Spring til afsnit
- Vigtige faktorer i stentvalg
- Udviklingen af stentteknologi
- Overvejelser om dobbelt antithrombotisk behandling
- Indikationer for metalstenter
- Præferencer for lægemiddelafgivende stenter
- Fremtidige stentudviklinger
- Fuld transskription
Vigtige faktorer i stentvalg
Valget mellem en metalstent og en lægemiddelafgivende stent afhænger af flere patientrelaterede faktorer. Ifølge dr. Jeffrey Popma, MD, spiller begrænsninger i antikoagulationsbehandling, planlagte kirurgiske indgreb og koronararteriens diameter alle en afgørende rolle. Beslutningen er ikke én-størrelse-passer-alle og kræver en omhyggelig klinisk vurdering. Dr. Anton Titov, MD, understreger den igangværende debat om den optimale stentvalg ved forskellige former for koronarsygdom.
Udviklingen af stentteknologi
Koronar stentteknologien har gennemgået en betydelig udvikling siden de tidlige dage. Dr. Jeffrey Popma, MD, beskriver, hvordan de første Taxus- og Cypher-stenter havde inflammatoriske polymerer, der nødvendiggjorde langvarig dobbelt antithrombotisk behandling. Denne ældre teknologi medførte en betydelig risiko for sen stenttrombose, især når patienterne stoppede behandlingen. Moderne stenter har tyndere stentstriber og mere biokompatible polymerer, hvilket har ændret risikoprofilen markant. Disse forbedringer har gjort lægemiddelafgivende stenter sikrere og mere effektive end deres forgængere.
Overvejelser om dobbelt antithrombotisk behandling
Den nødvendige varighed af dobbelt antithrombotisk behandling (DAB) er afgørende for stentvalget. Dr. Jeffrey Popma, MD, bemærker, at frygten for stenttrombose ved DAB-ophør historisk fik mange læger til at foretrække metalstenter. Dette var en strategi for at undgå potentielle blødningskomplikationer hos patienter, der ikke kunne klare langvarig behandling. Med nutidens stentdesign er tromboserisikoen ved lægemiddelafgivende stenter imidlertid blevet markant reduceret. Alligevel forbliver behovet for at stoppe DAB tidligt, f.eks. pga. kirurgi, en nøglefaktor i beslutningsprocessen.
Indikationer for metalstenter
Dr. Jeffrey Popma, MD, begrænser i dag sin brug af metalstenter til to specifikke situationer. Den første er patienter med meget små koronarkar, især med en diameter på 2 millimeter eller mindre, da lægemiddelafgivende stenter ikke findes i disse størrelser. Den anden situation er patienter, der skal opereres inden for den næste måned og derfor kun kan modtage en måneds dobbelt antithrombotisk behandling. I hans nuværende praksis udgør disse specifikke indikationer kun omkring 5% af stenttilfældene.
Præferencer for lægemiddelafgivende stenter
Lægemiddelafgivende stenter er i dag det foretrukne valg ved de fleste perkutane koronarinterventioner. Dr. Jeffrey Popma, MD, oplyser, at hans brug af lægemiddelafgivende stenter udgør omkring 95%, hvilket afspejler deres overlegne effekt og sikkerhed med moderne design. Forekomsten af stenttrombose med nutidens lægemiddelafgivende stenter kan være lige så lav eller endnu lavere end med metalstenter. Derfor er de standardvalget for de fleste patienter, der kræver koronar stentning, forudsat at der ikke er kontraindikationer mod længerevarende DAB.
Fremtidige stentudviklinger
Området for interventionel kardiologi udvikler sig fortsat, og nye lovende stentteknologier er undervejs. Dr. Jeffrey Popma, MD, omtaler Synergy-stenten, som har en biooptagelig polymer, der fuldstændigt opløses sammen med medicinen inden for 90 dage. Igangværende kliniske forsøg undersøger muligheden for sikkert at stoppe dobbelt antithrombotisk behandling efter 90 dage med denne teknologi. Derudventes udviklingen af meget smalle lægemiddelafgivende stenter, hvilket yderligere vil mindske behovet for metalstenter i små kar. Dr. Anton Titov, MD, og Dr. Jeffrey Popma, MD, er enige om, at dette er et spændende og hurtigt fremskridende område.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Koronar stentteknologien udvikler sig hurtigt. Hvornår bør en patient stadig få en metalstent i stedet for en lægemiddelafgivende stent? Begrænsninger i antikoagulationsbehandling, andre planlagte indgreb og diameteren af den koronararterie, der skal stentes, spiller alle ind. Valget mellem lægemiddelafgivende stenter og metalstenter er fortsat kontroversielt.
I hvilke tilfælde af koronarsygdom kunne metalstenter være tilstrækkelige? Hvornår er lægemiddelafgivende stenter at foretrække?
Dr. Jeffrey Popma, MD: Ja. Svaret på, om man skal bruge lægemiddelafgivende stenter eller metalstenter, afhænger af, hvor vi er i stentudviklingens forløb.
I de tidlige dage af koronar stentudvikling havde vi to stenter: Taxus- og Cypher-stenterne. Begge disse stenter havde polymerer på overfladen, der var inflammatoriske. Som følge heraf var vi nødt til at give langvarig dobbelt antithrombotisk behandling.
Vi var bekymrede for en høj forekomst af sen stenttrombose efter et år, når patienterne stoppede med deres dobbelt antithrombotiske behandling. Så i stenttilfælde var vi begrænset af, hvor længe vi kunne give dobbelt antithrombotisk behandling. Vi var altid bange for at stoppe den.
Under disse omstændigheder kunne patienter få metalstenter i stedet for lægemiddelafgivende stenter. Dette blev gjort for at undgå potentielle blødninger eller stenttrombose, når patienten stoppede behandlingen.
Dr. Anton Titov, MD: Det var stentteknologien omkring 2003–2004. I dag er udstyret meget anderledes.
Dr. Jeffrey Popma, MD: Stentstriberne er meget tyndere. Polymererne er meget tyndere og nu mere biokompatible, i hvert fald efter vores nuværende forståelse. Forekomsten af stenttrombose kan være lige så lav eller endnu lavere nu med lægemiddelafgivende stenter sammenlignet med metalstenter.
I dag begrænser jeg min brug af metalstenter til patienter med meget små kar. Vi har ikke lægemiddelafgivende stenter i det område. Vi vil snart få meget smalle lægemiddelafgivende stenter, men jeg har dem ikke nu.
Eller jeg bruger dem hos patienter, som jeg ved inden for den næste måned skal opereres og kun kan modtage dobbelt antithrombotisk behandling i en måned.
Hvor vi er nu, er i en gråzone. Vi har nogle kliniske forsøg igang med patienter, der får Synergy-stenten. Denne stent har en biooptagelig polymer, der forsvinder over 90 dage sammen med medicinen, der afgives fra stentens overflade.
I en registreringsserie undersøger vi, om vi kan stoppe den antithrombotiske behandling efter 90 dage hos disse patienter. Vi håber, at patienterne forbliver uden risiko for stenttrombose, fordi der efter 90 dage kun er en metalstent tilbage.
Dr. Anton Titov, MD: Dette er bestemt et udviklende koncept.
Dr. Jeffrey Popma, MD: Jeg vil sige, at min brug af lægemiddelafgivende stenter er 95%. I de 5%, hvor jeg muligvis bruger metalstenter, skal jeg have en god grund til at vælge en metalstent.