Dr. Arthur Day, MD, en førende ekspert inden for cerebrovaskulær neurokirurgi, forklarer de afgørende forskelle mellem klipning og coil-behandling af hjerneaneurismer. Han belyser, hvordan et bristet hjerneaneurisme fører til livstruende blødninger med en overlevelsesrate på kun 50 %, og understreger vigtigheden af en medicinsk second opinion for både bristede og ikke-bristede aneurismer i forbindelse med diagnosticering og behandlingsplanlægning. Dr. Day sammenligner den langvarige effekt af åben kirurgisk klipning med den mindre invasive endovaskulære coil-metode og fremhæver faktorer som patientens alder og neurologiske status, som er afgørende for valget af den optimale behandling.
More from Diagnostic Detectives Network
Behandling af hjerneaneurisme: Sammenligning af klipping og coil-procedurer
Spring til afsnit
- Hvad er en hjerneaneurisme?
- Symptomer og opdagelse af hjerneaneurismer
- Diagnostik af ruptureret hjerneaneurisme
- Behandlingsmuligheder: Kirurgisk klipping
- Behandlingsmuligheder: Endovaskulær coiling
- Valg af den bedste behandlingsmetode
- Betydningen af medicinsk second opinion
Hvad er en hjerneaneurisme?
En hjerneaneurisme er en farlig udposning af en hjernearterie. Dr. Arthur Day, MD, beskriver den som et svagt punkt i en arterieveg, der buer ud under blodtrykket. Denne udposning eller boble kan vokse over tid. Den største risiko er, at aneurismevæggen til sidst brister og forårsager en katastrofal blødning i hovedet, kendt som en subarachnoidalblødning.
Hjerneaneurismer adskiller sig fra andre cerebrovaskulære lidelser som arteriovenøse misdannelser (AVM), som er medfødte filtringer af arterier og vener. AVM kan dog undertiden føre til dannelse af hjerneaneurismer. Dr. Arthur Day, MD, bemærker, at de fleste mennesker er helt uvidende om, at de har en aneurisme, indtil en livstruende situation opstår.
Symptomer og opdagelse af hjerneaneurismer
Symptomer på hjerneaneurisme er ofte fraværende, indtil en rupture indtræffer. Dr. Arthur Day, MD, forklarer, at disse svagheder i blodkarrene typisk udvikler sig senere i livet, hyppigere hos kvinder i fyrrerne eller halvtredserne, men de kan forekomme tidligere, især ved stærk genetisk belastning. Væksten er gradvis, svarende til et svagt punkt på et bildæk, der til sidst fører til en punktering.
Advarselssymptomer er sjældne, men kan forekomme, hvis en stor, ikke-ruptureret aneurisme trykker på en nerve eller hjerneområde. Mere almindeligt er det første tegn selve rupturen, som forårsager en pludselig, voldsom "tordenknalds"-hovedpine. I stigende grad opdages ikke-rupturerede hjerneaneurismer tilfældigt under MR- eller CT-scanninger udført af andre årsager, såsom efter en bilulykke. Denne tilfældige opdagelse muliggør behandling før en potentielt dødelig rupture.
Diagnostik af ruptureret hjerneaneurisme
Diagnostik af årsagen til en hjerneblødning begynder med en CT-scanning af hovedet. Dr. Arthur Day, MD, oplyser, at en CT-scanning let kan påvise blod i hjernen, og blødningsmønsteret kan hjælpe med at identificere kilden, såsom trauma, en ruptureret aneurisme eller en AVM. For at bekræfte en strukturel vaskulær abnormalitet som en aneurisme kræves yderligere billeddannelse.
Den gyldne standard er en cerebral angiografi. Denne invasive procedure involverer injektion af kontrastmiddel i hjernens arterier for at visualisere dem i detaljer. Ikke-invasive alternativer som CT-angiografi (CTA) eller MR-angiografi (MRA) kan også give tilstrækkelig detaljegrad til at identificere en hjerneaneurisme eller AVM, selvom de ikke er lige så præcise som en traditionel angiografi.
Behandlingsmuligheder: Kirurgisk klipping
Kirurgisk klipping er en definitiv åben hjernekirurgisk procedure til behandling af en hjerneaneurisme. Dr. Arthur Day, MD, forklarer, at en neurokirurg åbner kraniet, lokaliserer aneurismen og placerer et lille metalclip over dens hals. Dette isolerer aneurismen fra blodstrømmen og forhindrer den i at briste eller bløde igen.
Denne metode tilbyder en permanent kur. Dr. Arthur Day, MD, understreger, at klipping ofte er den foretrukne behandling for yngre, sundere patienter, fordi den eliminerer aneurismen for altid. En vigtig ekstra fordel ved åben kirurgi er muligheden for at dræne eventuelle blodpropper, der er dannet som følge af rupturen, hvilket kan lette trykket på hjernen og hjælpe med at behandle neurologiske udfald—noget der ikke kan opnås med mindre invasive metoder.
Behandlingsmuligheder: Endovaskulær coiling
Endovaskulær coiling er et minimalt invasivt alternativ til åben kirurgi til behandling af hjerneaneurisme. Dr. Arthur Day, MD, beskriver, hvordan en neurokirurg eller interventionsradiolog tråder en kateter gennem en arterie til aneurismens placering. Gennem denne kateter indføres bløde platincoils i aneurisme sacen.
Disse coils fremmer blodets koagulering inde i aneurismen og afslutter den effektivt. Mens coiling har en lavere initial morbiditetsrate end åben kirurgi, bemærker Dr. Arthur Day, MD, en signifikant ulempe: en lille men reel sandsynlighed for, at aneurismen kan vende tilbage mange år senere. Desuden ændrer coiling ikke størrelsen på aneurismen eller muliggør fjernelse af eventuelle blodpropper, der kan forårsage tryk på hjernen.
Valg af den bedste behandlingsmetode
Valget mellem klipping og coiling af hjerneaneurisme kræver en multidisciplinær teamtilgang. Dr. Arthur Day, MD, understreger, at det ideelle scenario involverer eksperter inden for både åben og endovaskulær neurokirurgi, der objektivt kan anbefale den bedste mulighed for hver patient. At stole på en specialist, der kun udfører én teknik, kan skævvride behandlingsplanen.
Flere kritiske faktorer vejleder denne beslutning. Disse inkluderer patientens alder og generelle helbred, aneurismens specifikke anatomi og placering, kirurgens færdigheder og alvorligheden af patientens tilstand efter en rupture. For en ung, rask patient foretrækkes ofte klippingens permanenthed. Hvis en stor blodprop forårsager neurologiske udfald, bliver åben kirurgi nødvendig for at dræne den og lette trykket.
Betydningen af medicinsk second opinion
Indhentelse af en medicinsk second opinion er afgørende for både rupturerede og ikke-rupturerede hjerneaneurisme tilfælde. Dr. Arthur Day, MD, fremhæver gentagne gange, at en second opinion bekræfter nøjagtigheden af den indledende diagnose fra billeddannelse som angiografi. Det sikrer også, at den foreslåede behandlingsplan—hvad enten det er observation, klipping eller coiling—virkelig er den bedste og mest passende mulighed for den enkelte patient.
Denne proces giver patienter og familier tillid til deres behandlingsforløb. I betragtning af de høje indsatser ved en hjerneaneurisme rupture, som har en 50% dødelighedsrate, og kompleksiteten af behandlingsmulighederne, er en second opinion fra et erfarnt cerebrovaskulært team et essentielt trin for optimale resultater. Dr. Anton Titov, MD, er enig i, at denne due diligence er en hjørnesten i moderne, patientcentreret neurokirurgisk pleje.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: To behandlingsmuligheder for hjerneaneurismer sammenlignet af en fremtrædende cerebrovaskulær neurokirurg. Hvad forårsager hjerneaneurismer? Hvad er symptomer på cerebrale aneurismer? Hvordan finder man ud af, om man har en hjerneaneurisme? Hvordan undgår man død fra ruptureret hjerneaneurisme? Bør man behandle ikke-ruptureret cerebral aneurisme? Er "klipping" eller "coiling" den foretrukne metode til behandling af hjerneaneurisme?
Dr. Anton Titov, MD: Hvordan ved man, om man har en hjerneaneurisme?
Dr. Arthur Day, MD: Undertiden brist cerebrale aneurismer. Overlevelsesraten for hjerneaneurisme er omkring 50%. Behandling af ikke-ruptureret hjerneaneurisme bør overvejes efter omhyggelig vurdering og medicinsk second opinion fra flere specialister. Medicinsk second opinion er også påkrævet for at behandle ruptureret hjerneaneurisme.
Dr. Arthur Day, MD: Ofte foretrækkes åben hjernekirurgi og klipping til definitiv behandling af rupturerede hjerneaneurismer. Behandling af hjerneaneurisme uden kirurgi er mulig ved endovaskulær coiling. Endovaskulær aneurisme coiling har lav morbiditet. Behandling for hjerneaneurismer kræver medicinsk second opinion i alle situationer.
Hjerneaneurismer: at operere eller ikke at operere? Du har brug for medicinsk second opinion for at beslutte. Rupturerede hjerneaneurismer kan behandles med aneurismeklipping. Dette er en foretrukken metode til behandling af rupturerede hjerneaneurismer, hvis patienten kan tolerere kirurgien.
Videointerview med førende ekspert i cerebrovaskulær neurokirurgi og minimalt invasiv neurokirurgi. Medicinsk second opinion bekræfter, at den cerebrale aneurismediagnose er korrekt og komplet.
Dr. Anton Titov, MD: Medicinsk second opinion bekræfter også, at hjerneaneurismeangiografi er påkrævet. Medicinsk second opinion hjælper med at vælge den bedste behandling for intrakraniel aneurisme. Få medicinsk second opinion om hjerneaneurisme og vær sikker på, at din behandling er den bedste.
Dr. Arthur Day, MD: Hjerneaneurismer og cerebrale arteriovenøse misdannelser er almindelige problemer.
Dr. Anton Titov, MD: Kan du kort beskrive, hvad en hjerneaneurisme er?
Dr. Arthur Day, MD: Udtrykket aneurisme refererer til en udvidet blodkar. De fleste hjerneaneurismer opstår fra arterier, fordi arterier er under tryk. Arterier udvikler et svagt punkt, der begynder at udvide sig. Det begynder at bule eller boble ud. Denne boble vokser i størrelse og kan til sidst briste og forårsage en katastrofal blødning i hovedet.
Hjerne arteriovenøse misdannelser er andre cerebrovaskulære problemer. Cerebrale arteriovenøse misdannelser har et medfødt misdannet område. Arterier og vener i dette område forbinder på en unormal måde. Dette kan føre til problemer. Et problem er dannelse af hjerneaneurismer. Et andet problem er blødning i hjernen.
Dr. Arthur Day, MD: Mange mennesker ved ikke, at de har en aneurisme eller arteriovenøs misdannelse i hjernen. Så opstår en nødsituation.
Dr. Anton Titov, MD: Hvad er den naturlige forløb for hjerneaneurismer og cerebrale arteriovenøse misdannelser?
Dr. Arthur Day, MD: De fleste hjerneaneurismer udvikler sig senere i livet. Hjerneaneurismer udvikler sig typiskere hos kvinder i fyrrerne eller halvtredserne. Hjerneaneurismer kan udvikle sig tidligere. Der kan være en stærk genetisk historie for cerebrale aneurismer. Der kan være tilstedeværelse af usædvanlige omstændigheder.
Hjerneaneurismer dannes, fordi der er en svaghed i arterien. Tiden og trykket fra hjerteslag og pumpefunktionen fra hjertet får denne arterielle svaghed til at vokse. Denne hjernearteriesvaghed (en hjerneaneurisme) begynder at vise sig. Det er som et bildæk, der bliver svagt. Denne svaghed begynder at bule ud. Svagt dæk forårsager til sidst en punktering.
Der er normalt ingen advarsler om, at der findes en aneurisme i hjernen.
Dr. Arthur Day, MD: Undertiden vokser hjerneaneurisme større i nærheden af en nerve eller et andet hjerne anatomisk strukture. Så kan patienten have advarselssymptomer på, at den cerebrale aneurisme er ved at være klar til at briste. Normalt er første gang patienter hører om en hjerneaneurisme, når hjerneaneurismen brister.
Undertiden brist hjerneaneurisme. Så forårsager den kraftig hovedpine og ofte død. Undertiden dør en patient ikke af bristen af hjerneaneurisme. Så kan neurokirurger behandle aneurisme for at sikre, at cerebral aneurisme brist ikke sker igen.
Hjerne MR- og CT-scanninger udføres nu oftere af andre årsager. For eksempel udføres MR og CT efter en bilulykke. Sådanne hjerne scanninger kan vise, at personen har en hjerneaneurisme. Sådan cerebral aneurisme opdagelse kaldes en tilfældig opdagelse.
Hos disse patienter kan vi behandle hjerneaneurismer, før de brister og forårsager blødning i hjernen. Tilfældig opdagelse af ikke-rupturerede hjerneaneurismer forekommer hyppigere. Denne situation ses nu oftere. Patienter får udført flere MR- og CT-scanninger af hjernen på grund af andre medicinske tilstande. Undertiden opdager vi et ikke-ruptureret hjerneaneurisme.
Dr. Arthur Day, MD: Lad os forestille os en person, der udvikler en kraftig hovedpine. De har et fokalt neurologisk underskud ved den neurologiske undersøgelse på skadestuen. Der er tale om tab af tale eller bevægelighed, eller andre tegn på nervesygedysfunktion, eller bevidsthedstab. Denne person vil blive indlagt på hospitalet. Undertiden opdager læger, at patienten har en blødning i hjernen. De vil anmode om en neurokirurgisk vurdering.
Dr. Anton Titov, MD: Hvad vil neurokirurgen gøre for at diagnosticere årsagen til blødningen i hjernen? Hvordan behandles et cerebralt aneurysm? Er der andre cerebrovaskulære problemer hos patienten?
Dr. Arthur Day, MD: Vi må først finde årsagen til blødningen i hjernen. CT-scanning af hovedet er den første diagnostiske test. CT-scanning af hovedet kan nemt påvise blod i hjernen. Placering og mønster af blodet i hjernen kan hjælpe neurokirurger med at identificere årsagen til blødningen. For eksempel kan et hovedtraume eller bristen af et hjerneaneurisme være årsag til blødningen. Vi kan se blødning fra en cerebral arterioven misdannelse.
CT-scanning af hovedet kan antyde, at blødningen skyldes en strukturel vascular abnormalitet. For eksempel kan rupturerede hjerneaneurismer eller cerebrale arterioven misdannelser forårsage blødning i hjernen. Vi kan derefter udføre en mere detaljeret diagnostiske test, der viser hjernens arterier og vener. Denne test kaldes arteriografi (angiografi).
En metode til at udføre cerebral angiografi er invasiv. Den involverer punktering af en arterie i armen eller benet og injektion af røntgenkontrastmiddel i hjernens kar for at visualisere arterier og vener. En anden metode til at se hjernens arterier og vener er en variant af MR- eller CT-scanning af hjernen. Det er MR-angiografi eller CT-angiografi. Denne metode er ikke-invasiv. Den giver ikke lige så god visualisering af hjernens kar som en invasiv klassisk angiografi. Men MR-angiografi eller CT-angiografi giver normalt tilstrækkelige detaljer. Vi kan forstå, at der er noget galt i hjernen. Det kunne være et hjerneaneurisme eller en cerebral arterioven misdannelse.
Dr. Arthur Day, MD: Undertiden er et ruptureret hjerneaneurisme faktisk årsagen til hjerneblødningen. To behandlingsmetoder kan så hjælpe sådan en patient. Den ene er åben hjernekirurgi. Dette kaldes "klipning af hjerneaneurisme". Neurokirurgen åbner kraniet og finder aneurismet.
Dr. Anton Titov, MD: Neurokirurgen placerer derefter et specielt metalclip over aneurismets hals. En anden behandlingsmetode kaldes "coiling af hjerneaneurisme". Dette er en endovaskulær neurokirurgisk metode. Den endovaskulære neurokirurg indfører en wire i patientens arterie. Wire når frem til aneurismet indefra arterien. Neurokirurgen placerer små coils for at blokere aneurismet. Disse coils lader blodet inde i aneurismet koagulere.
Dr. Anton Titov, MD: Hvordan vælges den bedste behandlingsmetode for ruptureret hjerneaneurisme? Hvordan sammenlignes åben hjernekirurgi? Der er "aneurismeklipning" og "coiling af hjerneaneurisme". Endovaskulær neurokirurg udfører coiling af hjerneaneurisme. Hvilken af disse to metoder er bedre?
Dr. Arthur Day, MD: Den bedste behandlingsmetode for ruptureret hjerneaneurisme er naturligvis at have et team af eksperter. Eksperter bør forstå både åben hjernekirurgi og endovaskulær neurokirurgi. Et sådant team kan vælge den bedste behandling for hver patient. Undertiden, hvis man kun kan én behandlingsmetode, behandler man alle hjerneaneurismer på samme måde. Undertiden kan en læge kun anvende én behandlingsmetode. Denne læge vil behandle alle patienter ens.
Men den ideelle situation er at overveje både åben hjernekirurgi og endovaskulær neurokirurgi for hver patient. Teamet bør så vælge den bedste behandlingsmetode for den pågældende patient. Åben kirurgisk behandling af nyligt rupturerede hjerneaneurismer helbreder patienten for resten af livet. Kirurgisk behandling (kaldet "klipning af hjerneaneurisme") er den bedste behandling for en ung person i god fysisk form. De er i en god helbredstilstand.
"Coiling af hjerneaneurisme" via endovaskulær metode har en lille, men reel sandsynlighed for, at aneurismet kan danne sig igen efter mange år. Så åben hjernekirurgi er den bedste metode for behandling af hjerneaneurisme. Det sikrer, at aneurismet er fjernet permanent. For yngre patienter udfører vi ofte åben hjernekirurgi for at helbrede dem for aneurismet.
Undertiden lægger en blodprop fra et ruptureret hjerneaneurisme tryk på en nerve i hjernen. Eller undertiden skaber blodproppen et nyt neurologisk underskud. Undertiden udfører vi åben hjernekirurgi for at klipse aneurismet. Vi kan også dræne blodproppen. Den dannes i hjernen efter aneurismebrist. Dette fjerner trykket fra hjernen. Det hjælper med at behandle det neurologiske underskud.
Derfor tilbyder neurokirurgisk operation patienten den bedste chance for at komme sig efter et neurologisk underskud. Det kan ikke opnås med endovaskulær behandling af ruptureret hjerneaneurisme. "Coiling af hjerneaneurisme" kan ikke fjerne blodpropper i hjernen. Endovaskulær behandling kan heller ikke fjerne tryk fra hjernen. Placering af coils i aneurismet efterlader dets størrelse uændret. Eller det gør aneurismet større end før behandlingen.
Valg af den bedste behandlingsmetode for ruptureret hjerneaneurisme afhænger af flere faktorer: patientens alder, neurokirurgens færdigheder, alvorligheden af patientens kliniske tilstand, og hvilke symptomer det rupturerede hjerneaneurisme forårsager. Alt dette ud over selve aneurismets eksistens.
Dr. Anton Titov, MD: To behandlingsmuligheder for hjerneaneurismer sammenlignet. Hjerneaneurismer: hvordan dannes de? Hvem er i risiko? At operere eller ikke operere ikke-rupturerede hjerneaneurismer?