Forebyggelse af brystkræft: Sammenligning af Tamoxifen og aromatasehæmmere

Spring til afsnit

• Tamoxifen vs Anastrozole Oversigt
• Menopausestatus og behandlingsvalg
• Tamoxifens bivirkninger og risici
• Risiko-fordelsanalyse for patienter
• Langtidsbeskyttelse og anvendelse
• Fuld transskription

Tamoxifen vs Anastrozole Oversigt

Dr. Marc Lippman, MD, sammenligner klart Tamoxifen og aromatasehæmmere som anastrozol til forebyggelse af brystkræft. Tamoxifen er det mest kendte lægemiddel, som har været i brug i årtier. Aromatasehæmmere repræsenterer en nyere tilgang til at reducere brystkræftrisikoen hos relevante patientgrupper.

Dr. Anton Titov, MD, udforsker disse behandlingsmuligheder med Dr. Lippman for at forstå deres respektive roller i klinisk praksis. Valget mellem disse lægemidler afhænger i høj grad af patientspecifikke faktorer og menopausestatus.

Menopausestatus og behandlingsvalg

Menopausestatus er afgørende for valg af forebyggende behandling mod brystkræft. Dr. Marc Lippman, MD, forklarer, at aromatasehæmmere ikke kan anvendes hos præmenopausale kvinder på grund af deres funktionelle æggestokke. Når østrogenniveauet sænkes af en aromatasehæmmer, stiger gonadotropinerne og stimulerer æggestokkene til at producere mere østrogen, hvilket effektivt modvirker lægemidlets blokerende effekt.

Denne mekanisme virker kun hos postmenopausale kvinder, hvis æggestokke ikke længere fungerer. Dr. Marc Lippman, MD, bemærker, at selvom præmenopausal brystkræft er tragisk, opstår langt de fleste tilfælde hos postmenopausale kvinder, med en medianalder ved diagnose på 56 år.

Tamoxifens bivirkninger og risici

Dr. Marc Lippman, MD, omtaler Tamoxifens specifikke bivirkningsprofil, som bekymrer både patienter og læger. Lægemidlet medfører risiko for trombose og lejlighedsvis lungeemboli, alvorlige bivirkninger, der kræver omhyggelig overvejelse. Korrekt patientscreening kan identificere dem med tidligere trombotisk historik, overvægt eller inaktivitet, hvilket muliggør sikrere anvendelse af Tamoxifen.

Derudover vil cirka én ud af 150 kvinder, der tager Tamoxifen i fem år, udvikle lavgradet livmoderhalskræft. Dr. Marc Lippman, MD, understreger, at denne kræfttypisk let kan behandles med fjernelse af livmoderen, men risikoen skaber forståeligt nok bekymring hos patienter, der overvejer forebyggende behandling.

Risiko-fordelsanalyse for patienter

Dr. Marc Lippman, MD, giver afgørende kontekst for forståelse af risiko-fordelsforholdet ved forebyggelse af brystkræft. Tamoxifen reducerer risikoen for dødelig brystkræft med 50%, hvilket skal vejes op mod den mindre risiko for livmoderhalskræft. Denne risiko-fordelsberegning taler for behandling for de fleste relevante kandidater, selvom Dr. Lippman anerkender, at patienter ofte kæmper med denne form for statistisk tænkning.

Dr. Anton Titov, MD, diskuterer med Dr. Lippman den logiske tilgang med at vente til postmenopausen for at anvende mere effektive aromatasehæmmere. Denne strategi ville forhindre de fleste brystkræfttilfælde samtidig med at undgå de specifikke risici forbundet med Tamoxifen hos præmenopausale kvinder.

Langtidsbeskyttelse og anvendelse

Tamoxifens beskyttende effekter varer bemærkelsesværdigt længe ifølge Dr. Marc Lippman, MD. To store kliniske forsøg med over 10.000 patienter beviste Tamoxifens effektivitet som forebyggende middel. Beskyttelsen fra blot fem års Tamoxifen-anvendelse varer i mange år efterfølgende og giver vedvarende risikoreduktion.

På trods af denne dokumenterede effektivitet bemærker Dr. Marc Lippman, MD, at aromatasehæmmere ikke er udbredt anvendt til forebyggelse af brystkræft. Han betragter dette som særligt uheldigt, da brystkræft fortsat er den hyppigste kræftform hos kvinder. Selv ikke-invasiv brystkræft medfører betydelig sygelighed, hvilket gør effektive forebyggelsesstrategier afgørende.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Tamoxifen er mere kendt end aromatasehæmmere som anastrozol. Er anastrozol et mere moderne lægemiddel til forebyggelse af brystkræft? Hvordan bør overvejelserne være?

Dr. Marc Lippman, MD: For det første kan aromatasehæmmere ikke anvendes hos præmenopausale kvinder. Men langt de fleste brystkræfttilfælde er hos postmenopausale kvinder, så det er ikke et stort problem.

Man kan ikke bruge aromatasehæmmere hos præmenopausale kvinder, fordi de har funktionelle æggestokke. Hvis man sænker østrogenniveauet med en aromatasehæmmer, stiger gonadotropinerne. Så stimulerer man en funktionel æggestok, og man producerer mere østrogen, så man overvinder blokeringen.

Det kan man ikke hos en postmenopausal kvinde, fordi hendes æggestokke ikke virker længere. Så hendes stigende gonadotropiner forøger ikke østrogenniveauet. Aromatasehæmmere anvendes primært hos postmenopausale kvinder.

Tamoxifen har sjældent nogle bivirkninger, der er bekymrende—trombose og lejlighedsvis lungeemboli. Det er en alvorlig bivirkning; ingen tvivl om det.

Men hvis man screener patienter for at finde dem, der har haft tidligere trombotisk historik, som er inaktive, som har overvægt, kan man bruge Tamoxifen forholdsvis sikkert.

Én kvinde ud af 150, der tager Tamoxifen i fem år, vil udvikle lavgradet livmoderhalskræft, som let kan behandles med fjernelse af livmoderen. Hvis man er en normal person uden nogen risici overhovedet, og nogen fortæller dig, at et lægemiddel måske forårsager livmoderhalskræft, vil man måske sige, at man ikke vil have noget med det at gøre.

Men selvfølgelig har dette et risiko-fordelsforhold. Hvis man kan reducere sin risiko for en dødelig sygdom—brystkræft—med 50%, løber man halvdelen af risikoen for livmoderhalskræft. Naturligvis, hvis man spiller oddsene, er det hvad man ville gøre her.

Men de fleste mennesker spiller ikke oddsene korrekt på den måde. De bliver bare bange og gør ikke noget.

Så for postmenopausale kvinder er det Tamoxifen versus anastrozol på nuværende tidspunkt. For præmenopausale kvinder virker Tamoxifen som et forebyggende middel, som blev bevist i to enorme studier med, som jeg sagde, over 10.000 patienter.

Risikoen for brystkræft er meget lavere hos kvinder under 50 år, end vi tror. Tragisk nok er det præmenopausal brystkræft. Medianalderen for brystkræft er 56 år; de fleste patienter er postmenopausale.

Men der er bemærkelsesværdige fordele i disse forebyggelsesforsøg, som er blevet opfulgt i mange år. Fem år med Tamoxifen, beskyttelsen varer ved, så i mange tilfælde kunne man sige dette.

Hvorfor venter vi ikke, til kvinder er postmenopausale, og giver dem derefter en aromatasehæmmer, som er mere effektiv? Man vil forebygge de fleste brystkræfttilfælde. Og det giver også mening for mig; jeg ville tage halvt brød her.

Disse aromatasehæmmere bruges bare ikke bredt til at forebygge brystkræft. Og det er meget uheldigt, fordi brystkræft stadig er den mest almindelige kræftform hos kvinder i overvældende grad, og så er sygeligheden forbundet med selv ikke-invasiv brystkræft betydelig.