Forståelse af C-reaktivt protein (CRP) som markør for inflammation og risiko for hjerte-karsygdom

Spring til afsnit

• CRP som en central inflammationsmarkør
• Tolkning af CRP-niveauer i klinisk praksis
• CRP-screening til sygdomsopdagelse
• CRP til overvågning af behandlingseffekt
• Sygdomme med normale CRP-niveauer
• Standardiseret CRP-testning og global anvendelse
• Fuld transskription

CRP som en central inflammationsmarkør

C-reaktivt protein (CRP) er det klassiske akutfase-protein, som blev opdaget i 1929. Dr. Mark Pepys, MD, forklarer, at CRP er en meget følsom markør for generel inflammation og vævsskade. CRP-koncentrationen i plasma kan stige op til titusindfold som reaktion på akut skade eller infektion. Dette dynamiske interval gør CRP næsten enestående nyttigt i klinisk medicin som markør for akutfase-responsen.

Tolkning af CRP-niveauer i klinisk praksis

Dr. Mark Pepys, MD, understreger, at CRP er fuldstændig uspecifikt og ikke alene kan diagnosticere nogen bestemt sygdom. Korrekt tolkning af CRP-værdier kræver kendskab til patientens fulde historie, demografi, eksisterende sygdomme og behandlinger. Når det tolkes i klinisk kontekst, bliver CRP enormt nyttigt til at identificere ægte vævsskadende patologi. Dr. Anton Titov, MD, diskuterer med Dr. Pepys, hvordan CRP hjælper med at indsnævre diagnostiske muligheder, når patienter præsenterer med symptomer som brystsmerter eller åndenød.

CRP-screening til sygdomsopdagelse

CRP fungerer som en fremragende screeningtest for organisk sygdom, ifølge Dr. Mark Pepys, MD. Et normalt CRP-niveau kan hjælpe med at udelukke alvorlige tilstande som hjerteanfald, lungeemboli eller pneumothorax. Omvendt indikerer et signifikant forhøjet CRP (over 100 mg/L) statistisk set en 80% sandsynlighed for alvorlig bakteriel infektion. Denne vejledning hjælper læger med at fastlægge passende næste skridt, fra observation til indlæggelse og yderligere undersøgelser.

CRP til overvågning af behandlingseffekt

Dr. Mark Pepys, MD, fremhæver CRPs overlegne anvendelighed sammenlignet med kropstemperatur til overvågning af indlagte patienter. I modsætning til temperatur med sit meget lille dynamiske interval, giver CRP præcise, målbare data om sygdomsforløb og behandlingseffekt. Dr. Pepys foreslår, at point-of-care CRP-testning burde være lige så rutinemæssig som blodsukkermåling ved diabetes. Daglige CRP-målinger ville give uvurderlig information om, hvorvidt behandlinger virker for tilstande som Crohns sygdom, reumatoid artrit eller post-hjerteanfald pleje.

Sygdomme med normale CRP-niveauer

Interessant nok forhøjer nogle alvorlige sygdomme ikke CRP-niveauer på trods af signifikant patologi. Dr. Mark Pepys, MD, identificerer systemisk lupus erythematosus, ulcerøs colitis, akut leukæmi og multipel myelom som tilstande, hvor CRP kan forblive normalt, selv når patienter er kritisk syge. Heldigvis er disse sygdomme typisk nemme at diagnosticere gennem andre metoder. CRP-testen forbliver værdifuld for disse patienter, da den vil stige, hvis de udvikler interkurrente infektioner, som er almindelige og potentielt livstruende komplikationer.

Standardiseret CRP-testning og global anvendelse

Dr. Mark Pepys, MD, bidrog signifikant til standardisering af CRP-testning worldwide ved at skabe WHO's internationale referencestandard for CRP i 1980'erne. Denne standardisering sikrer, at alle CRP-målinger globalt kalibreres mod samme referencestandard. Den robuste kliniske kemi bag CRP-testning har gjort den ekstremt udbredt og pålidelig. Dr. Anton Titov, MD, og Dr. Pepys er enige om, at CRP fortjener sin udbredte kliniske anvendelse som et uvurderligt diagnostisk værktøj.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: CRP, C-reaktivt protein, er en følsom markør for generel inflammation. CRP er blevet foreslået at korrelere med højere risiko for hjerte-karsygdom. Fremtrædende ekspert i immunologi og CRP, professor Mark Pepys, gennemgår evidens for korrekt anvendelse af CRP. Hvad er korrekt tolkning af CRP-niveauer ved hjerte-karsygdom og andre medicinske tilstande? Hvad er betydningen af at måle CRP for at vurdere risiko for hjerte-karsygdom?

Dr. Mark Pepys, MD: CRP (C-reaktivt Protein) er det klassiske akutfase-protein. Det er det første protein i plasma, der blev opdaget tilbage i 1929.

Få år efter viste det sig, at CRP opførte sig som et akutfase-protein. Det betyder, at ved enhver form for vævsskade, infektion eller næsten enhver patologi, der skader kroppen, produceres mere CRP. Som følge heraf stiger CRP-koncentrationen i plasma.

Derefter er mange andre proteiner fundet at opføre sig tilsvarende. Men CRP er næsten enestående dynamisk. CRP C-reaktivt Protein stiger fra meget lav koncentration og kan stige op til titusindfold som reaktion på en akut skade eller infektion.

Der er kun ét andet protein, der opfører sig med tilsvarende dynamik.

Dr. Anton Titov, MD: Det protein kaldes "serum amyloid A" protein. Det er et helt ubeslægtet protein, men det er af interesse for os, fordi det kan danne amyloid.

Dr. Mark Pepys, MD: Dette har vi talt om før. Men lad os lade det ligge. CRP er enestående nyttigt i klinisk medicin som markør for denne akutfase-respons.

Der er flere ting, der skal forstås om CRP. Den første er, at C-reaktivt Protein er fuldstændig uspecifikt. CRP kan aldrig diagnosticere nogen bestemt sygdom. Du kan kun tolke CRP-koncentrationen i kontekst af at kende alt om patienten.

Du skal kende patientens historie, demografi, sygdomme og behandlinger. Kun derefter kan du tolke CRP-værdien. C-reaktivt Protein er nyttigt.

Dr. Anton Titov, MD: Men hvis du har al den information, er CRP enormt nyttigt. Det fortæller dig, om patienter har en ægte vævsskadende patologi eller ej. CRP er en screeningtest for organisk sygdom.

C-reaktivt Protein fortæller dig, om en patient har en bestemt sygdom, om sygdommen bliver bedre eller værre, og om behandlingen virker eller ej.

Dr. Mark Pepys, MD: Der er nogle få alvorlige sygdomme, hvor CRP ikke stiger. Det er meget overraskende, da CRP stiger i næsten alle andre tilfælde. Men hos disse patienter, hvis de får en infektion, bakteriel eller viral, så stiger C-reaktivt Protein.

C-reaktivt Protein er en god test for en interkurrent infektion. Dette gælder selv i den sjældne gruppe af sygdomme, hvor CRP ikke stiger med sygdommen alene.

Vi vender tilbage til disse tre indikationer for at måle CRP. Patient kommer til lægen: "Jeg har forfærdelige smerter i brystet og føler mig åndenød".

Dr. Anton Titov, MD: Du måler CRP. Det er normalt. Du har udelukket hjerteanfald, lungeemboli, pneumothorax, brækkede ribben. Mange af disse ting kan du diagnosticere blot ved at undersøge patienten. C-reaktivt Protein indsnævrer diagnostiske muligheder.

De fleste af disse ting kan du diagnosticere klinisk.

Dr. Mark Pepys, MD: En læge ved, om en patient har en brækket rib eller ej. På den ene side kan du udelukke visse sygdomme. En læge kan have en anden behandlingsmetode til at undersøge den patient.

På den anden side, hvis CRP er forhøjet, fortæller det dig ikke, hvad diagnosen er. Men C-reaktivt Protein fortæller dig, at "der foregår noget alvorligt med denne patient". Så er vi nødt til at undersøge nærmere.

Undersøgelserne, afhængigt af den kliniske kontekst, kan være blot "vi vil observere dig i en uge og kom tilbage næste uge, og vi vil måle CRP igen". Eller det kan betyde at indlægge en patient på hospitalet, lave blodkultur og andre undersøgelser.

Nogle gange er koncentrationen af CRP mere end 100 milligram per liter hos en patient. Uden anden information er chancerne statistisk set omkring 80% for, at patienten har en alvorlig bakteriel infektion. Det vejleder dig allerede i den rigtige retning.

Dr. Anton Titov, MD: C-reaktivt Protein er en meget nyttig screeningtest.

For det andet, nogle gange ved du, hvad diagnosen er. Patientens har Crohns sygdom, de har reumatoid artrit, de har haft et hjerteanfald, de er på hospitalet. Vi måler patientens kropstemperatur et par gange om dagen. Der er en tabel ved fodenden af hver seng med kropstemperaturen.

Kropstemperaturen har et meget lille dynamiske interval.

Dr. Mark Pepys, MD: Kropstemperatur varierer afhængigt af, hvor mange tæpper patienten har, om patienten har haft en varm kop te eller en kold drink, tidspunktet på dagen, hvad deres måltid var, og så videre.

Kropstemperatur er meget variabel i et meget lille dynamiske interval! CRP er meget nyttigt klinisk.

Dr. Anton Titov, MD: Alle læger forstår det. C-reaktivt Protein er meget mere nyttigt. Det ville være nyttigt at have en CRP-tabel ved sengens ende. Vi har brug for point-of-care CRP-testning på en bloddråbe.

Dr. Mark Pepys, MD: Dette er ligesom du gør med diabetes-testning for blodsukker. Du burde have en CRP-test. Enhver, der er syg nok til at være på hospital, fortjener at have en CRP-test lavet hver dag.

C-reaktivt Protein skal laves mindst hver gang de har blodtagning. Det er utrolig nyttigt i den kontekst. CRP-værdier har et stort interval. Ja! C-reaktivt Protein har et stort interval. Det måles meget præcist. C-reaktivt Protein er et vidunderligt nyttigt test.

Så er der denne anden gruppe af sygdomme. Systemisk lupus erythematosus, ulcerøs colitis og akut leukæmi. Det er de tre største sygdomme. Multipel myelom er en anden sygdom.

Dr. Anton Titov, MD: Disse er ret vigtige sygdomme.

Dr. Mark Pepys, MD: En patient kan være døende af disse sygdomme, og CRP forbliver normalt. Ingen helt forstår hvorfor. Heldigvis er disse sygdomme meget nemme at diagnosticere uden CRP. Du har ikke brug for CRP. Du skal blot undersøge patienten og lave nogle andre diagnostiske tests.

Du kan vide, at de har den pågældende sygdom. Men disse sygdomme prædisponerer alle patienter for infektion. Der er en risiko for bakterielle, virale, andre interkurrente infektioner. Infektioner kan være livstruende, og CRP i disse situationer stiger.

Du kan have en patient med lupus [SLE]. CRP er mere end 60 milligram per liter. Indtil andet er påvist, har denne patient en infektion, bestemt en infektion. Du er nødt til at lede efter og behandle deres infektion. Hvis du ikke behandler en infektion, kunne de dø af den infektion.

C-reaktivt Protein er meget nyttigt. Yderst nyttigt. Ved leukæmi, ved myelom, har vi fastslået dette for årtier siden.

CRP-testen er meget udbredt. Jeg udarbejdede Verdenssundhedsorganisationens internationale referencestandard for CRP i 1980'erne. Så hver CRP, der måles overalt i verden, er kalibreret efter denne referencestandard. C-reaktivt protein kalibreres i sidste ende efter denne standard.

Jeg udarbejdede denne referencestandard. Det gjorde tingene meget nyttige, fordi det standardiserede testene. Alle producenter kalibrerer C-reaktivt protein mod denne standard. Der findes sekundære standarder.

Jeg har også leveret CRP-standarder til Den Internationale Føderation for Klinisk Kemi. EU har en standard. C-reaktivt protein er en god test, det er en meget robust klinisk-kemisk test.

Dr. Anton Titov, MD: C-reaktivt protein fortjener at være så udbredt, som det er. Det er ekstremt vidt anvendt. Det er de gode nyheder.