Knorpeltransplantation ved knæskader: Indikationer og resultater

Spring til afsnit

• Transplantation ved patellofemorale skader
• Osteochondritis i femoral condylus
• Transplantation ved tibiaplateaufraktur
• Guldstandard for knorpeltransplantation
• Samtidige knækirurgiske indgreb
• Erfaring med meniskustransplantation
• Betydningen af knæledsjustering

Transplantation ved patellofemorale skader

Knorpeltransplantation kan anvendes ved patellofemorale ledslidelser, som er et almindeligt, men komplekst behandlingsområde. Ifølge dr. med. Pablo Gelber har patellofemoralt syndrom en meget kompleks biomekanik. Denne kompleksitet gør det til den mest udfordrende problemstilling for enhver behandling, herunder knorpeltransplantation.

Osteochondritis i femoral condylus

Problemer i femoral condylus er en primær indikation for knorpeltransplantation, især hos unge patienter. Dr. med. Pablo Gelber forklarer, at osteochondritis dissecans i condyler kan skyldes traumer, omfattende meniskusresektion eller fejljustering af knæet. Disse faktorer fører til overbelastning i knækompartmentet, hvilket resulterer i osteochondrale defekter, der ofte kræver kirurgi.

Transplantation ved tibiaplateaufraktur

Tibiaplateauet er det tredje hovedområde for knorpeltransplantation, typisk efter frakturer. Dr. med. Pablo Gelber bemærker, at når en tibiaplateaufraktur ikke er korrekt reponeret, kan det føre til en fordybning og ujævnhed i ledoverfladen. I sådanne tilfælde er osteochondral transplantation en relevant mulighed for at genoprette leddet.

Guldstandard for knorpeltransplantation

Frisk osteochondral allograft-transplantation giver de bedste resultater ved store knæskader og anses for guldstandarden. Dr. med. Pablo Gelber præciserer, at behandlingen ikke anbefales til små skader. For defekter over to kvadratcentimeter tilbyder frisk knorpeltransplantation overlegne kliniske resultater sammenlignet med andre genopretningsmetoder.

Samtidige knækirurgiske indgreb

Knorpeltransplantation udføres sjældent alene og kræver ofte supplerende indgreb for at håndtere tilhørende problemer. Dr. med. Pablo Gelber oplyser, at procedurer som rekonstruktion af forreste korsbånd (ACL), bageste korsbånd (PCL) og laterale ligamenter ofte er nødvendige. Disse kombinerede tiltag er afgørende for en helhedsorienteret behandling af komplekse knæskader.

Erfaring med meniskustransplantation

Meniskustransplantation er et afgørende supplement, som dr. med. Pablo Gelber og hans team har omfattende erfaring med. Han har transplanteret over 300 meniskusgraft over de sidste 20 år. Denne erfaring understreger vigtigheden af at behandle meniskusinsufficiens for at beskytte både leddet og transplanteret knorpel.

Betydningen af knæledsjustering

Korrekt knæjustering er essentiel for den langsigtede succes af en knorpeltransplantation. Dr. med. Pablo Gelber understreger, at en veljusteret underextremitet er nødvendig for at undgå overbelastning af transplantatet. Osteotomiprocedurer for justering er derfor en fundamental del af den kirurgiske plan for mange patienter, der gennemgår komplekse rekonstruktioner.

Fuld transskription

Dr. med. Anton Titov: Hvilke knæproblemer kan knorpeltransplantation løse? Hvilke knæskader er mindre velegnede til knorpeltransplantation?

Dr. med. Pablo Gelber: Godt spørgsmål. Der er tre hovedområder for knæskader, hvor knorpeltransplantation kan anvendes.

Et knæproblem, som vi tidligere har nævnt, er patellofemorale skader. Selvom de er ret almindelige, er de de mest udfordrende at behandle med knorpeltransplantation. Patellofemorale skader er ikke kun svære at behandle med transplantation, men generelt svære at håndtere ved patellofemoralt syndrom, på grund af den komplekse biomekanik.

Det er ét område. Det andet område ses hyppigere hos unge patienter og påvirker femoral condyler.

Femorale condyler er disse to strukturer – én condylus her, og én her. Dette ses typisk hos unge patienter med osteochondritis.

Osteochondritis er en knælidelse, der ofte optræder hos unge. Den kan skyldes traumer, tidligere omfattende meniskusfjernelse eller fejljustering af knæet.

Det fører til overbelastning i knækompartmentet, og osteochondrale problemer i condyler er derfor almindelige. Her giver frisk osteochondral allograft-transplantation de bedste resultater.

Dette anses for guldstandarden for knorpeltransplantation i knæet. For små skader anbefaler vi ikke transplantation. Vi mener ikke, osteochondral transplantation er det bedste valg her.

Men ved større skader, over to kvadratcentimeter, er frisk knorpeltransplantation guldstandarden. Kliniske resultater er, som nævnt, de bedste sammenlignet med andre transplantationsmetoder.

Den tredje indikation er transplantation i tibiaplateauet. Dette er tibia; vi kalder det tibiaplateau.

Dette problem ses typisk efter en tibiaplateaufraktur. Nogle gange er frakturen ikke blevet korrekt reponeret, hvilket fører til en fordybning og ujævnhed i leddet.

I sådanne tilfælde tilbyder vi også denne behandling. Så der er tre kategorier: Patellofemorale problemer giver de dårligste resultater.

Transplantation for mediale og laterale femoral condyle-problemer giver de bedste resultater. Og den tredje er tibiaplateautransplantationer.

I de fleste tilfælde, når vi udfører knorpeltransplantation, skal vi også behandle andre problemer. For eksempel rekonstruktion af forreste korsbånd, bageste korsbånd, laterale ligamenter eller meniskustransplantation.

Vi har stor erfaring med meniskustransplantation. Vi har transplanteret over 300 meniskusgraft de sidste 20 år. Og endelig udfører vi også knæjustering.

Som sagt er korrekt justering afgørende for en veljusteret underextremitet, for at beskytte det, vi transplanterer.