Dr. Aric Parnes, MD, a leading expert in hematology and blood coagulation disorders, explains the causes of blood clots and deep vein thrombosis. He elaborates on provoked and unprovoked clots, genetic risk factors such as Factor V Leiden, and the link between cancer and hypercoagulability. Dr. Parnes also reviews modern anticoagulation therapies and the critical decision-making process for determining treatment duration.
More from Diagnostic Detectives Network
Årsager til og behandling af dyb venetrombose og blodpropper
Spring til afsnit
- Oversigt over årsager til blodpropper
- Provokerede vs. uprovokerede propper
- Arvelige risikofaktorer
- Sammenhæng mellem kræft og hyperkoagulabilitet
- Behandlingsmuligheder for blodpropper
- Varighed af antikoagulationsbehandling
- Fuld transskription
Oversigt over årsager til blodpropper
Blodpropper, også kaldet trombose, opstår, når blodet størkner unormalt inde i et blodkar. Ifølge hæmatologieksperten dr. Aric Parnes, MD, er denne proces det modsatte af en blødningsforstyrrelse. Den hyppigste placering af en farlig blodprop er i de dybe vener i benene, en tilstand kendt som dyb venetrombose (DVT).
Disse propper er farlige, fordi de kan løsne sig og føres med blodstrømmen til lungerne. Dette forårsager en lungeemboli, en livstruende tilstand med en dødelighed på omkring 30%. Dr. Anton Titov, MD, understreger vigtigheden af at forstå de underliggende årsager for at kunne guide effektiv behandling og forebyggelse.
Provokerede vs. uprovokerede propper
Hæmatologer opdeler blodpropper i to kategorier: provokerede og uprovokerede. Dr. Aric Parnes, MD, definerer provokerede propper som dem med en klar udløsende begivenhed. Almindelige udløsere omfatter større kirurgi, knoglebrud eller længere tids immobilisering som følge af hospitalsindlæggelse eller langdistance-rejser.
Uprovokerede propper, også kaldet idiopatisk trombose, har ingen åbenlys årsag. Denne klassifikation er afgørende, fordi den direkte påvirker behandlingsvalg. En uprovokeret prop tyder ofte på en vedvarende underliggende hyperkoagulabel tilstand, der kan kræve langvarig behandling.
Arvelige risikofaktorer
Flere arvelige genmutationer øger markant risikoen for at udvikle venetrombose. Dr. Aric Parnes, MD, gennemgår de mest almindelige. Faktor V Leiden er en genpolymorfi, der er udbredt hos personer af nordøsteuropæisk afstamning.
En anden vigtig mutation er protrombin 20210-genmutationen, også kendt som Faktor II-mutation. Mangler i naturlige antikoagulerende proteiner som protein C, protein S og antitrombin III er også velkendte arvelige årsager til hyperkoagulabilitet. Dr. Anton Titov, MD, bemærker, at test for disse faktorer typisk er forbeholdt patienter med en personlig eller stærk familiehistorie for blodpropper.
Sammenhæng mellem kræft og hyperkoagulabilitet
En afgørende årsag til uprovokerede blodpropper er kræft. Dr. Aric Parnes, MD, understreger, at hyperkoagulabilitet er en hyppig komplikation ved kræft. Kræftceller kan aktivere koagulationssystemet, hvilket gør blodet mere tilbøjeligt til at størkne.
Alarmerende nok kan en dyb venetrombose være det første tegn på en uopdaget kræft. Dr. Aric Parnes, MD, oplyser, at cirka 20% af patienter med en ny blodprop i en vene har kræft. Denne statistik gør en grundig evaluering for kræft essentiel ved uforklarlig trombose.
Behandlingsmuligheder for blodpropper
Behandling af blodpropper kræver antikoagulerende medicin, almindeligvis kendt som blodfortyndende medicin. Dr. Aric Parnes, MD, skitserer de tilgængelige muligheder. Klassiske antikoagulantia inkluderer warfarin (Coumadin), som ofte kombineres med injicerbar heparin i starten.
Moderne behandling er blevet revolutioneret af direkte orale antikoagulantia (DOAC'er). Disse nyere mediciner inkluderer dabigatran (Pradaxa), en direkte trombin (Faktor II)-hæmmer, og rivaroxaban (Xarelto) og apixaban (Eliquis), som er Faktor Xa-hæmmere. Dr. Anton Titov, MD, understreger, at valg af den rigtige medicin er en kompleks beslutning, der bedst træffes i samråd med en hæmatologispecialist.
Varighed af antikoagulationsbehandling
At bestemme, hvor længe en patient skal fortsætte med antikoagulationsbehandling, er en vigtig klinisk beslutning. Dr. Aric Parnes, MD, forklarer, at årsagen til proppen bestemmer varigheden. For en provokeret prop, fx efter kirurgi, er en kort kur på 3 måneder ofte tilstrækkelig.
Situationen er anderledes for uprovokerede eller idiopatiske propper. Disse hændelser tyder på en permanent underliggende risiko. Derfor kan patienter med uprovokeret dyb venetrombose eller lungeemboli have brug for livslang antikoagulationsbehandling. Dr. Aric Parnes, MD, bekræfter, at dette er en udfordrende beslutning, der kræver omhyggelig drøftelse mellem patienten og deres hæmatolog.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Årsager til blodpropper inkluderer hyperkoagulabilitet ved kræft. Tyve procent af patienter med nyopdagede blodpropper i vener har kræft. Dyb venetrombose er den hyppigste blodpropssygdom.
Hvad er provokerede blodpropper? Hvad er uprovokerede blodpropper? Hvad er Faktor V Leiden, protein C- og protein S-mangel? Hvor længe skal antikoagulation vare for at forebygge lungeemboli? En førende hæmatologiekspert forklarer årsager til blodpropper og DVT.
Dyb venetrombose er et hyppigt tegn på hyperkoagulabilitet.
Venøs tromboemboli kan forårsages af uprovokerede blodpropper og provokerede blodpropper. Provokerede propper skyldes ofte kirurgi eller immobilisering. Blod bevæger sig langsommere gennem venerne og kan danne en thrombus, eller blodprop.
Årsager til uprovokerede blodpropper inkluderer kræft, genetiske mutationer og p-piller. Hyperkoagulabilitet kan være det første tegn på kræft. Blodpropper kan løsne sig fra benvenener og føres til lungerne, hvor de forårsager lungeemboli.
Det er vigtigt at finde årsager til blodpropper. Dyb venetrombose er blot én hyppig årsag til øget blodkoagulation.
Dr. Anton Titov, MD: Medicinsk second opinion hjælper med at sikre, at diagnosen er korrekt og komplet. Det hjælper med at vælge den bedste behandling for dyb venetrombose. En medicinsk second opinion af en erfaren hæmatolog kan hjælpe med at identificere årsagen til uprovokerede blodpropper.
Dr. Aric Parnes, MD: Genetiske mutationer, der øger risikoen for blodpropdannelse, er Faktor V Leiden trombofili, protrombin 20210-genmutation, Faktor II-mutation, protein C-mangel og protein S-mangel. Kvinder, der ryger og tager østrogenholdige p-piller, har særligt høj risiko for venetrombose, herunder dyb venetrombose i benvenener.
Behandling af blodpropper kræver medicinsk second opinion af en hæmatolog. Klassiske antikoagulantia som warfarin og nye orale antikoagulantia som dabigatran og rivaroxaban bruges til at behandle dyb venetrombose.
Årsager til blodpropper skal findes, før behandlingen påbegyndes. Dyb venetrombose signalerer tilstedeværelse af hyperkoagulabilitet. Varigheden af antikoagulation afhænger af årsagen til blodproppen.
Provokerede blodpropper, fx efter kirurgi eller brud, kræver flere måneders antikoagulation. Uprovokerede blodpropper kræver ofte livslang antikoagulation.
Dr. Anton Titov, MD: Blodpropper dannes nogle gange, når de ikke burde. Dette er det modsatte af blødningsforstyrrelser, som vi diskuterede tidligere. Årsager og behandling af blodpropper er et af dine kliniske og forskningsmæssige interesser.
Dyb venetrombose og andre blodkoagulationsforstyrrelser er et stort problem. DVT, blodpropper i benvenener, forekommer.
Dr. Aric Parnes, MD: Nogle gange løsner blodpropper sig fra benvenener. Så kan de føres til lungerne og forårsage lungeemboli. Lungeemboli har en dødelighed på 30%.
Nogle gange dannes blodpropper i en kranspulsåre. Trombose forårsager hjerteanfald. Blodpropper i hjernevenener forårsager cerebral venetrombose. Det kaldes sinus sagittalis trombose.
Dr. Anton Titov, MD: Vil du venligst tale om årsager til unormal blodpropdannelse, trombose? Hvordan diagnosticeres blodpropper? Hvad er den bedste behandling for trombose? Hvordan behandles dyb venetrombose og dens komplikationer?
Dr. Aric Parnes, MD: Vi inddeler trombose i venetrombose eller arteriel trombose. Hæmatologen beskæftiger sig primært med venetrombose. Den arterielle trombose er kardiologernes domæne. Den forårsager hjerteanfald.
Arteriel trombose i hjernen forårsager slagtilfælde. Dette er neurologernes domæne. Hæmatologens arbejde overlapper nogle gange med kardiologiens og neurologiens domæne.
Mit arbejde fokuserer primært på venetrombose, fx propper i benene. Blodpropper kan løsne sig fra benvenener og føres op til lungerne. Dette forårsager en lungeemboli.
Dr. Anton Titov, MD: Kræft kan også forårsage blodpropper. Dyb venetrombose kan være det første tegn på kræft. Kræft fører også til hyperkoagulabilitet, hvor blodet har øget tilbøjelighed til at danne propper. Tyve procent af patienter med nyopdagede blodpropper i vener har kræft.
Dr. Aric Parnes, MD: Det er korrekt. Blodpropper i vener kan ofte være et første tegn på kræft. Dette bringer os til hyperkoagulabilitet. Det er øget risiko for blodkoagulation.
Hvilke slags patienter får trombose? Kræftpatienter er bestemt i risiko for venetrombose. Den dannes ofte i de dybe benvenener. Folk kan nogle gange ikke bevæge sig godt. Patienter er på hospitalet. De har øget risiko for blodpropdannelse.
Patienter med knoglebrud er også i risiko for trombose, fordi de ikke kan være særligt aktive. Ældre patienter er i risiko for venetrombose af lignende årsager. Risikoen for venøs tromboemboli stiger ved overvægt.
Graviditet fører også til øget risiko for dyb venetrombose. Dette skyldes, at mobiliteten falder under graviditeten, den venøse blodcirkulation i benene forværres, og den hormonelle balance ændres.
For nylig opdagede vi genetiske dispositioner for venetrombose. Faktor V Leiden er en genpolymorfi, der er almindelig hos patienter af nordøsteuropæisk afstamning.
Dr. Anton Titov, MD: Faktor V Leiden øger risikoen for dyb venetrombose og lungeemboli og risikoen for spontan abort under graviditet.
Der er også protrombingenmutationen. Protrombin 20210-genmutation, Faktor II-mutation. Den kan også disponere patienter for blodpropper i benene og for lungeemboli. Risikoen for spontan abort er også øget hos gravide kvinder.
Der er også andre mutationer i koagulationskaskaden, der øger risikoen for venøs tromboemboli.
Dr. Aric Parnes, MD: Anden genetisk årsag til øget risiko for venetrombose er protein C-mangel. Protein S-mangel forårsager også øget blodkoagulation. Antitrombin III-mangel er en anden genetisk mutation, der disponerer for dyb venetrombose.
For det meste ved vi ikke, hvad der får blodpropper til at danne sig. Vi kalder disse uforklarlige blodpropper for uprovokerede propper. Dette inkluderer uprovokeret dyb venetrombose.
Test for kræft er klogt hos patienter med uforklarlige og uprovokerede blodpropper. Provokerede blodpropper kan ske efter kirurgisk indgreb eller efter en periode med immobilisering. Vi ved også, at kræftbehandling nogle gange kan forårsage dannelse af blodpropper i vener.
Dr. Anton Titov, MD: Langdistance-flyrejser øger også risikoen for venetrombose og lungeemboli. Kvinder kan tage p-piller. De har øget risiko for blodpropdannelse.
Kvindeligt hormon østrogen er en del af p-piller. Østrogen øger risikoen for trombose.
Dr. Aric Parnes, MD: Det er korrekt. En af de vigtigste risici ved p-piller er blodpropper. Enhver med kendt hyperkoagulabilitet bør ikke få østrogentilskud.
Men p-piller er en meget almindelig medicin. Nogle gange tager en kvinde p-piller. Så udvikler hun en blodprop. Det er ofte dyb venetrombose i benene. Vi kan genkende den risiko og stoppe medicinen.
Dr. Anton Titov, MD: Er rygning en yderligere risikofaktor for venetrombose hos kvinder, der tager p-piller?
Dr. Aric Parnes, MD: Ja, det er det. Vi kan tænke på risikoen for blodpropdannelse som et tærskelbegreb. En person kan akkumulere forskellige risikofaktorer for forhøjet blodkoagulabilitet. Risikofaktorer kunne være rygning, oral prævention, overvægt.
På et tidspunkt lægger disse risikofaktorer sig sammen. Så overskrides tærsklen for venøs trombosedannelse. Nogle gange ser vi flere risikofaktorer for trombose. Vi forsøger at minimere dem.
For eksempel kan en kvinde have en kendt protein C-mangel. Hun kunne blive diagnosticeret, fordi hendes mor havde en blodprop, og der blev foretaget genetiske tests på datteren. I denne situation vil jeg aldrig ordinere p-piller til sådan en kvinde med protein C-mangel.
Dr. Anton Titov, MD: Er der en test for protein C-mangel?
Dr. Aric Parnes, MD: Ja, det er der. Vi tester typisk ikke for disse årsager til tromboserisiko. Vi foretager disse tests, når der er en familiehistorie med blodpropper.
Vi foretager også tests for at finde årsager til venetrombose hos patienter, der allerede er diagnosticeret med en blodprop. Behandling af dyb venetrombose og andre hyperkoagulable tilstande er meget ens.
Vi ordinerer blodfortyndende medicin. Warfarin og heparin er klassiske antikoagulantia. Vi har nu også mange nye orale antikoagulantia at vælge imellem. Vi målretter nu koagulationsfaktor II og faktor X.
Dabigatran er en faktor 2-hæmmer. Rivaroxaban og apixaban er faktor Xa-hæmmere. Data om disse nye orale antikoagulantia er stadig under indsamling.
Hvor længe skal vi antikoagulere patienter med blodpropper? Dette spørgsmål er stadig i udvikling. Den optimale varighed af antikoagulationsbehandling er stadig under debat.
Nogle gange, da jeg var under uddannelse, fik patienter med blodprop i benet antikoagulerende medicin i tre til seks måneder. Tidligere var rådet til patienter med blodprop i lungerne at modtage 6 til 12 måneders antikoagulationsbehandling.
Nylige kliniske forsøg viste, at 3 måneders antikoagulationsbehandling er god for alle disse propper, dyb venetrombose eller lungeemboli. Men denne behandlingsvarighed gælder kun, hvis årsagen til disse blodpropper er kendt.
Omvendt har nogle patienter en uopfordret blodprop, når årsagen til trombosen ikke er kendt. Dette er en idiopatisk trombosehændelse. Sådanne patienter kan permanent være i risiko for forhøjet blodkoagulabilitet. Derfor kan de have brug for antikoagulerende terapi resten af livet.
En erfaren hæmatolog bør vurdere hver situation omhyggeligt.
Dr. Anton Titov, MD: Livslang antikoagulationsbehandling er en meget stor beslutning for enhver patient.
Dr. Aric Parnes, MD: Permanent antikoagulationsterapi er en meget svær beslutning. De fleste unge patienter kan ikke lide at høre det.
Dr. Anton Titov, MD: Videointerview med topekspert i hæmatologi. Hyperkoagulabilitet som første tegn på kræft. Uopfordrede propper og provokerede blodpropper.
Blodpropper kan forårsages af kræft. Dette er en hyperkoagulabel tilstand. Tyve procent af mennesker med ny diagnosticerede blodpropper i venerne har kræft. Dyb venetrombose er den hyppigste blodpropssygdom.