Osteokondral Allograft Transplantation ved Svær Patellofemoral Smerte og Bruskskade

Spring til afsnit

• Patientens rejse fra mild smerte til svær funktionsnedsættelse
• Konsekvenser af gentagne mislykkede knæoperationer
• Procedure for frisk osteokondral allograft transplantation
• Funktionel genopretning og tilbagevenden til normalt liv
• Psykologisk påvirkning af kronisk knæsmerte
• Betydningen af korrekt valg af primær behandling
• Helhedsorienteret tilgang til knæproblemer

Patientens rejse fra mild smerte til svær funktionsnedsættelse

En 29-årig mandlig patients kliniske forløb begyndte med mildt patellofemoraltsmerte-syndrom, som gradvist udviklede sig til en svær degenerativ tilstand. Dr. Pablo Gelber, MD, beskriver, hvordan patienten oprindeligt kun oplevede begrænsninger under højbelastede aktiviteter som løb og cykling. Tilstanden forværredes over tid gennem flere kirurgiske indgreb, hvilket til sidst resulterede i, at patienten ikke kunne gå mere end 50 meter uden krykker og var afhængig af morfinbaserede smertestillende midler for at fungere i hverdagen.

Den degenerative proces spredte sig til sidst ud over patellofemoralleddet og påvirkede begge femurkondyl, hvilket skabte et komplekst knæproblem, der krævede omfattende kirurgiske løsninger.

Konsekvenser af gentagne mislykkede knæoperationer

Patienten havde gennemgået fire tidligere kirurgiske indgreb, som ikke formåede at behandle den underliggende patellofemorale sygdom effektivt. Dr. Pablo Gelber, MD, forklarer, at tre af disse procedurer var utilstrækkelige for patientens specifikke knæproblem, mens den fjerde operation blev nødvendig på grund af en postoperativ infektion, der krævede omfattende rengøring og udskylning af knæet.

Disse mislykkede behandlinger medførte, at patienten ikke kunne arbejde i 18 måneder før henvisning til Dr. Gelber, hvilket viser, hvordan upassende kirurgisk behandling kan forværre udfaldet markant ved patellofemoraltsmerte-syndrom.

Procedure for frisk osteokondral allograft transplantation

Dr. Pablo Gelber, MD, udførte en kompleks frisk osteokondral allograft transplantation for at behandle den omfattende bruskskade i patientens knæ. Denne kirurgiske løsning omfattede en trippel brusktransplantation, der inkluderede patella og begge femurkondyl, hvilket gør den til en af de mest omfattende bruskgenopretningsprocedurer tilgængelige for svære degenerative ledtilstande.

Transplantationen anvendte donervæv til at erstatte de beskadigede ledflader, hvilket giver en biologisk resurfacing, der kan genoprette ledfunktion og lindre smerter hos unge patienter med avanceret brusktab.

Funktionel genopretning og tilbagevenden til normalt liv

Efter osteokondral allograft transplantationen viste patienten en bemærkelsesværdig funktionel forbedring inden for 2,5 måneder efter operationen. Dr. Pablo Gelber, MD, rapporterer, at patienten gik fra at være afhængig af krykker til at gå selvstændigt og udtrykte ønske om at vende tilbage til arbejde. Selvom fuld genopretning af knæfunktion muligvis ikke kan opnås på grund af alvorligheden af den oprindelige tilstand, gav den kirurgiske behandling tilstrækkelig forbedring til normale daglige aktiviteter og arbejdsfunktion.

Den forventede tidslinje for tilbagevenden til arbejde var planlagt til januar 2021, hvilket repræsenterer et betydningsfuldt milepæl i patientens genopretningsrejse.

Psykologisk påvirkning af kronisk knæsmerte

Den psykologiske dimension af kronisk knæsmerte og funktionsnedsættelse udgør en kritisk aspekt af omfattende patientpleje, som Dr. Pablo Gelber, MD, fremhæver. Patientens afhængighed af stærk smertestillende medicin og manglende evne til at opretholde sociale relationer skabte en betydelig psykologisk byrde sammen med de fysiske begrænsninger. Vellykket kirurgisk behandling adresserede ikke kun de anatomiske defekter, men lindrede også de mentale helbredskonsekvenser af langvarig funktionsnedsættelse.

Dette tilfælde illustrerer, hvordan effektiv ortopædisk intervention kan genoprette både fysisk funktion og psykologisk velvære, så patienter kan genoptage normale sociale aktiviteter og relationer.

Betydningen af korrekt valg af primær behandling

Dette kliniske tilfælde understreger den afgørende betydning af at vælge passende indledende behandlinger for patellofemoraltsmerte-syndrom. Dr. Pablo Gelber, MD, bemærker, at patellofemorale problemer ofte ikke håndteres tilstrækkeligt i deres tidlige faser, hvilket fører til progressiv forværring og komplekse sekundære problemer. Patientens rejse fremhæver de udfordringer, enkeltepersoner står over for, når de navigerer i behandlingsmuligheder og vælger kvalificerede kirurgiske specialister.

Korrekt indledende behandling af patellofemorale tilstande kan forhindre kaskaden af komplikationer, der i sidste ende krævede omfattende kirurgisk rekonstruktion i dette tilfælde.

Helhedsorienteret tilgang til knæproblemer

Dr. Pablo Gelber, MD, taler for en helhedsorienteret behandlingsfilosofi, der fokuserer på at genoprette den overordnede livskvalitet snarere end blot at adressere isolerede anatomiske strukturer. Han understreger, at patienter søger lægehjælp, ikke fordi de har revnet menisk eller ligament, men fordi de ikke kan opretholde normale daglige aktiviteter. Dette perspektiv informerer hans kirurgiske tilgang, hvor procedurer som meniskreparation eller brusktransplantation fungerer som midler til at opnå bredere livsgenopretningsmål.

Dr. Gelbers diskussion med Dr. Anton Titov, MD, forstærker, at succesfuld ortopædisk pleje må overveje skoven bag træerne og adressere hele patientoplevelsen snarere end udelukkende at fokusere på specifikke ledstrukturer.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Er der en patienthistorie, du kunne diskutere? En historie, der illustrerer knæskadeemner, vi har talt om i dag. Måske en sammensætning af kliniske tilfælde, du ofte støder på i din praksis.

Dr. Pablo Gelber, MD: Jeg vil gerne mindes denne historie fra i går. Der er en onlineplatform her i Spanien, hvor folk skriver kommentarer om forskellige læger. Jeg var meget rørt, fordi der var en patient, jeg opererede for få måneder siden. Han er 29 år gammel. Han havde gennemgået flere operationer og havde søgt hjælp i forskellige lande i Europa.

Han kunne ikke gå mere end 50 meter uden hjælp fra krykker og havde virkelig ondt. Han brugte morfinbaserede smertestillende midler. Han havde, tror jeg, fire eller fem forskellige operationer, før han kom til mig.

Vi udførte frisk osteokondral allograft transplantation. Det var en meget stor brusktransplantation, fordi det var en trippel brusktransplantation. Denne patient skrev i går en kommentar om, at han nu stort set er tilbage til et normalt liv. Denne behandling kunne gøre ham funktionel igen.

Vi hjalp ham ikke kun fra et funktionelt synspunkt, men også fra et psykologisk synspunkt. Det er også meget vigtigt at overveje. Når vi leverer gode behandlingsløsninger, leverer vi ikke kun behandling specifikt for knæleddet.

Vi taler om unge patienter, den unge befolkning. Denne form for knæproblemsbehandling kan give dem en normal livsstil. Du sætter dem ikke kun tilbage til deres fysisk aktivitet, men hjælper også fra et psykologisk synspunkt. De vender tilbage til normale relationer med deres venner og med livet.

Det er historien, jeg gerne vil dele, fordi vi nogle gange glemmer det. Vi fokuserer for meget på menisken, på ligamentet, på brusken. Men det er blot en måde at opnå god fysisk og mental forbedring hos patienten i sidste ende.

Patienter kommer ikke til konsultationen, fordi deres menisk er revnet eller ACL er revnet. De kommer, fordi de ikke kan føre et normalt liv. Når du læser den slags positive anmeldelser eller kommentarer, minder du dig selv om, at du gør noget godt, ikke bare for menisken.

Igen, reparation af menisken er kun en måde at få det liv tilbage for patienten. Når du læser den kommentar, føler du, at du gør noget godt.

Dr. Anton Titov, MD: Det er sandt! Det er så inspirerende at behandle helhedsorienteret. Vi må behandle hele patienten snarere end at fokusere på et organ eller organsystem. Vi må se skoven bag træerne, som du nævnte i vores samtale.

Hvad var denne patients oprindelige underliggende problem? Hvad fik ham til at gennemgå flere operationer, før han henvendte sig til din klinik?

Dr. Pablo Gelber, MD: Han havde en patellofemoral sygdomstilstand. Desværre bliver patellofemorale problemer ikke altid håndteret godt. Han havde gennemgået tre forskellige knæoperationer, som jeg ikke anså for gode. Disse knæoperationer kunne ikke give en forbedring i dette tilfælde.

Den fjerde operation blev udført på grund af en infektion. Ved den fjerde kirurgiske operation måtte kirurger rense og skylle knæet. Så påvirkede patientens sygdom ikke kun patellofemoralleddet, men også begge femurkondyl.

Noget, der startede med mild patellofemoral smerte, endte med en fuldstændig degenerativ tilstand i patellofemoralleddet og også i begge kondyler. I begyndelsen, da han søgte lægerådgivning, kunne han kun ikke løbe og bruge sin cykel.

Da hele sygdomsforløbet sluttede, kunne han ikke engang gå og arbejde. Han havde været fra arbejde i 18 måneder på det tidspunkt, hvor vi opererede ham. Han er stadig fra arbejde, fordi vi opererede ham for 2,5 måneder siden.

Men han siger, han er parat til at vende tilbage til arbejde, og vi forventer, at han vender tilbage til arbejde efter nytår. Så i januar 2021, håber jeg. Vi transplanterede patella og også begge kondyler.

Som jeg sagde, går han nu uden krykker. Vi forventer, at hans knæfunktion ikke bliver fuldstændig genoprettet, fordi han havde et meget alvorligt knæproblem. Men i det mindste på et tidspunkt kunne han føre et normalt liv og arbejde.

Alt dette understreger vigtigheden af at vælge behandlingen klogt. Det understreger, hvor svært det er for patienter at vælge den korrekte behandling med den korrekte læge eller kirurg. Det er en meget kompliceret proces.