Avanceret kirurgisk reparation for låst knæ på grund af osteochondritis dissecans

Spring til afsnit

• Præsentation af OCD-tilfælde med låst knæ
• Kirurgisk teknik og knogleplantning
• Udfordringer og risici ved bruskreparation
• Postoperativ genopretning og MR-fund
• Prognose for tilbagevenden til sport for atleter
• Fuld transskription

Præsentation af OCD-tilfælde med låst knæ

Dr. Matthias Steinwachs, MD, præsenterer en klinisk kasuistik om en professionel tennisspiller med et låst knæ. Atleten kunne ikke spille i tre måneder på grund af skaden. En MR-scanning afslørede en omfattende osteochondritis dissecans (OCD)-læsion på den laterale femurkondyl. Dr. Steinwachs bemærker, at læsionen var usædvanlig, da den omfattede et stort bruskareal med et meget lille volumen underliggende knogle. Dette specifikke skademønster udgjorde en betydelig behandlingsudfordring for at genoprette knæfunktionen.

Kirurgisk teknik og knogleplantning

Dr. Matthias Steinwachs, MD, beskriver en avanceret kirurgisk tilgang til at håndtere det komplekse defekt. Læsionen målte 2,5 cm gange 2 cm, hvilket var for stort til at fjerne helt. Dr. Steinwachs fjernede først alle løse knoglepartikler fra det subchondrale knogleområde. Derefter udførte han dybe boringer i knoglen for at rekruttere et maksimalt antal bruskstamceller. For at genopbygge knoglefundamentet anvendte han spongiøs knogleplant til defektet.

Det sidste, afgørende trin var reimplantation af patientens egen brusk. Dr. Steinwachs placerede omhyggeligt det originale bruskstykke tilbage i sin anatomiske position. Derefter suturerede han kanterne af den reparerede brusk til den omkringliggende sunde brusk. For at sikre perfekt kompression og integration indsatte han også skruer for at holde bruskfragmentet fast mod knoglen.

Udfordringer og risici ved bruskreparation

Dr. Matthias Steinwachs, MD, anerkender, at denne metode bærer iboende risici. Publiceret medicinsk litteratur indikerer, at sådanne procedurer kan mislykkes, hvis bruskstykket ikke har en stor nok knoglebase. Succesen af reparationen afhænger af, at det reattachérde fragment integreres sømløst med både den omkringliggende brusk og den underliggende knogle. På trods af disse udfordringer mente Dr. Steinwachs, at det biologiske potentiale for healing var til stede, og fortsatte med teknikken.

Postoperativ genopretning og MR-fund

Dr. Anton Titov, MD, drøfter patientens opfølgning med Dr. Steinwachs. Patienten blev set tre måneder postoperativt, og resultaterne var meget lovende. MR-billeddannelse bekræftede, at den reparerede brusk var fuldt integreret. Der var intet synligt mellemrum mellem den reimplantérde brusk og den sunde, oprindelige væv. Dr. Matthias Steinwachs, MD, understreger, at healingen af den subchondrale knogle så fremragende ud, hvilket er en kritisk faktor for langvarig stabilitet. Næste skridt i genopretningsplanen er at fjerne de stabiliserende skruer den følgende uge.

Prognose for tilbagevenden til sport for atleter

Det ultimative mål for denne atlet på højt niveau er en fuld tilbagevenden til professionel tennis. Dr. Matthias Steinwachs, MD, giver en optimistisk prognose baseret på healingsfremskridtet. Bevaring af patientens originale hyalinbruskvæv giver det bedst mulige funktionelle resultat. Dr. Steinwachs forventer, at tennisspilleren gradvist vender tilbage til spil inden for de næste tre til seks måneder. Denne kasuistik demonstrerer, at selv alvorlige osteochondrale defekter kan behandles succesfuldt, så atleter kan genoptage deres karrierer.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Professor Steinwachs, er der en patients historie, du kunne drøfte, som illustrerer emner, vi har talt om i dag? Måske en sammensætning af kliniske tilfælde, du ofte støder på i din kliniske praksis?

Dr. Matthias Steinwachs, MD: Ja, for eksempel så jeg i går en patient, som er professionel tennisspiller. Han kom for tre måneder siden. Han havde en låst knæskade og kunne ikke spille tennis igen.

Vi ser på MR-scanningen, at han har en kæmpe osteochondritis dissecans (OCD) på den laterale femurkondyl. Denne osteochondritis dissecans var hovedsageligt placeret på bruskoverfladen, så der var et meget lille volumen knogle under brusken.

Normalt ser vi dette problem på følgende måde: hvis en patient ikke har nok knogle under brusken, så integrerer den reparerede brusk sig ikke i den gamle normale placering. Men denne tennisspillers knæbruskdefekt var så stor—den var 2,5 centimeter lang og omkring to centimeter bred.

Jeg ville ikke fjerne den bruskdefekt helt. Så jeg tog risikoen og fjernede alle knoglepartiklerne på den subchondrale knogle. Jeg udførte boringer dybt i knoglen for at rekruttere et maksimalt antal bruskstamceller.

Derefter anbragte jeg noget spongiøs knogle på defektet i knogleområdet. Jeg placerede brusken tilbage på sin plads og suturerede den brusk rundt om til intakt brusk. Jeg indsatte også nogle skruer i den reparerede brusk for at presse disse bruskstykker helt tilbage på normal plads.

Jeg ved, at det er en risikofyldt behandlingsmetode. I den publicerede medicinske litteratur ser vi, at hvis bruskstykkerne ikke er ens i form og overfladeareal med en stor del af den underliggende knogle, risikerer man en behandlingsfiasko.

Men i dette tilfælde så jeg patienten i går. Jeg ser, at den reparerede bruskvæv er fuldt integreret og holdt på plads. Næste uge vil jeg fjerne skruerne, og så håber jeg, at patienten vil genvinde sin originale brusk, hvilket er den bedste bruskreparation, man kan opnå.

Han kan vende tilbage til at spille tennis, tror jeg, inden for de næste tre til seks måneder. Så dette er en typisk karakteristisk knæbruskskadesituation. Man kan nogle gange gå til grænsen af behandlingsmetoder.

Men man kan adressere alle biologiske aspekter af bruskreparation, der er vigtige for succes. Så er der en chance for at hele skaden i situationen, som initialt ser meget værre ud.

Dr. Anton Titov, MD: Og OCD betyder osteochondralt defekt? Hvad står forkortelsen OCD for?

Dr. Matthias Steinwachs, MD: Ja, OCD betyder et osteochondralt defekt. Det betyder osteochondrosis dissecans. Det er termet, der betyder, at der er et ernæringsproblem i den subchondrale knogle.

Over tid mister patienter med OCD (osteochondrosis dissecans) en stor del af femurkondylen. Så OCD er skade på brusken plus subchondral knogle. OCD er som et nekrotisk område mellem brusk og knogle.

Dr. Anton Titov, MD: Og selv efter så omfattende en skade kan denne professionelle tennisspiller vende tilbage til konkurrencespil?

Dr. Matthias Steinwachs, MD: Jeg tror, at nøglefaktoren hos denne patient er healingen af den subchondrale knogle. Det ser meget godt ud på MR-scanningen, da jeg så den.

Så repareret brusk er fuldt integreret. Der er intet mellemrum mellem den transplantérde eller implantérde brusk og uskadet brusk. Repareret brusk er fastgjort til den subchondrale knogle. Det er hovedpointen.

Denne patient har beholdt sit originale væv, hvilket er den bedst mulige metode til at behandle bruskskade. Så af den grund forventer jeg, at han kan vende tilbage til professionel sport. Ja.