Dr. C. Richard Boland, MD, en førende ekspert inden for kolorektal cancer og Lynch syndrom, forklarer de ofte uspecifikke symptomer på tyktarmskræft, forskellene mellem proximale og distale tumorers præsentation, og hvordan regelmæssig screening kan forebygge kræft hos højrisikopatienter ved at fjerne polypper i et tidligt stadie.
More from Diagnostic Detectives Network
Symptomer på tyktarmskræft og strategier for tidlig opsporing
Spring til afsnit
- Hvorfor tyktarmskræft ofte ikke har tidlige symptomer
- 3 advarselstegn på arvelig tyktarmskræft
- Symptomer på proximal versus distal tyktarmskræft
- Når tyktarmskræft forårsager vægttab og smerter
- Optimale koloskopiintervaller til forebyggelse
- Hvorfor årlig screening forhindrer Lynch-syndrom-kræft
- Fuld transskription
Hvorfor tyktarmskræft ofte ikke har tidlige symptomer
Dr. C. Richard Boland, MD understreger, at tyktarmskræft typisk ikke giver symptomer, før den er i et fremskredent stadie. Kræft i den distale tyktarm, tæt på sigmoidcolon, kan med tiden forårsage tarmobstruktion, mens mange patienter kun udvikler svag anæmi på grund af langsom blødning. "Et stort problem med tyktarmskræft er, at den ikke giver symptomer, før den er ret fremskreden," forklarer dr. Boland. Denne stille udvikling gør screening afgørende for tidlig opsporing, før symptomer opstår.
3 advarselstegn på arvelig tyktarmskræft
Dr. Boland peger på tre centrale tegn på arvelige tyktarmskræft-syndromer som Lynch-syndrom: diagnose før 50-årsalderen (tidlig debut), flere primære tyktarmstumorer hos én patient og en stærk familiehistorie for tyktarmskræft. "Disse er de tre hovedmåder at opdage arvelig tyktarmskræft på," bemærker dr. C. Richard Boland, MD. Patienter med disse advarselstegn bør have genetisk testning og hyppigere kontrol.
Symptomer på proximal versus distal tyktarmskræft
Tumorplaceringen har stor betydning for symptomerne, ifølge dr. Boland. To tredjedele af Lynch-syndrom-kræft opstår i den proximale colon (coecum, colon ascendens, colon transversum), som sjældent forårsager obstruktion på grund af sin større diameter, men ofte fører til blødning og anæmi. Kræft i den distale tyktarm, tæt på endetarmen, forårsager derimod hyppigere obstruktion. Dr. C. Richard Boland, MD bemærker, at 30 % af proximale tyktarmstumorer har mikrosatellit-instabilitet, uanset om de er arvelige eller ej.
Når tyktarmskræft forårsager vægttab og smerter
Tumorer med mikrosatellit-instabilitet udløser særlige inflammatoriske symptomer ved at aktivere immunsystemet. "Patienter kan få inflammationssymptomer: smerter eller betydeligt vægttab," forklarer dr. Boland. Dette skyldes dannelsen af cytokiner under den biologiske kamp mellem tumorceller og infiltrerende lymfocytter. Dog påpeger dr. C. Richard Boland, MD, at mavesmerter er tegn på sen sygdom, hvilket understreger vigtigheden af screening, før symptomer opstår.
Optimale koloskopiintervaller til forebyggelse
For patienter med gennemsnitlig risiko anbefaler dr. Boland koloskopi hvert 10. år på grund af den langsomme udvikling fra adenom til karcinom (typisk 10–15 år). "Polypdannere" kan have behov for screening hvert 5. år. Dr. C. Richard Boland, MD understreger, at hyppigere undersøgelser ikke er nødvendige for sporadiske tilfælde: "Patienter behøver faktisk ikke koloskopier oftere end hvert femte år." Dette står i skarp kontrast til arvelige kræftsyndromer, som kræver årlig overvågning.
Hvorfor årlig screening forhindrer Lynch-syndrom-kræft
Dr. C. Boland, MD fremhæver den store succes ved årlig koloskopi for Lynch-syndrom-patienter, hvor udviklingen fra polyp til kræft accelererer til 1–3 år. "Det ændrer sygdomsforløbet markant," siger han og bemærker, at mange mutationsbærere når 60–70 år uden at få kræft, takket være regelmæssig fjernelse af polypper. Dr. C. Richard Boland, MD konkluderer: "Vi kan forebygge tyktarmskræft, ikke blot opdage den tidligt." Denne forebyggende tilgang er guldkornet for arvelige kræftsyndromer.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Hvad er typiske symptomer på tyktarmskræft? Symptomer på tidlig og sen tyktarmskræft kan være forskellige. Hvordan finder folk ud af, at de har Lynch-syndrom?
Dr. C. Boland, MD: Et stort problem med tyktarmskræft er, at den ikke giver symptomer, før den er ret fremskreden. En person med kræft i den distale tyktarm, for eksempel i sigmoidcolon, kan opleve tarmobstruktion. Men andre med tyktarmskræft kan blot bløde langsomt og få anæmi. Endnu oftere har tidlig tyktarmskræft slet ingen symptomer.
Personer med tyktarmskræft ved ikke, at de har det, medmindre sygdommen er fremskreden. Ved arvelige former for tyktarmskræft kan folk være opmærksomme på, at de kan være i en familial tyktarmskræft-situation af tre grunde: hvis de fik kræft i en tidlig alder, hvis de har haft flere tyktarmskræfter i løbet af livet, eller hvis der er en positiv familiehistorie for tyktarmskræft.
Disse er de tre hovedmåder at opdage arvelig tyktarmskræft på: positiv familiehistorie, tidlig debut og flere tumorer hos én person.
Dr. Anton Titov, MD: Er der forskel i symptomer og præsentation mellem kræft i den proximale colon og den distale tyktarm?
Dr. C. Boland, MD: Det er en god pointe! To tredjedele af Lynch-syndrom-kræft er i den proximale colon. Den proximale colon har større diameter og bliver meget sjældent obstrueret. Men den har tendens til at bløde.
Ofte vil en person med kræft i coecum, colon ascendens eller colon transversum have blødning. Disse patienter vil typisk have anæmi. Omkring 30 % af tumorer i den proximale colon, både arvelige og ikke-arvelige, har en fænotype kaldet mikrosatellit-instabilitet.
Mikrosatellit-instabilitet skaber en række immunogene peptider, som tiltrækker mange inflammatoriske celler til tumoren. Så patienter får inflammationssymptomer: smerter eller betydeligt vægttab, formentlig forårsaget af cytokiner produceret af al den immune aktivitet. Der er en intens biologisk kamp mellem tumoren og de infiltrerende lymfocytter.
Dr. Anton Titov, MD: Men, som du nævnte tidligere, er mavesmerter et ret sent symptom på tyktarmskræft.
Dr. C. Boland, MD: Ja, det er rigtigt. Vores mål er at finde måder at diagnosticere tyktarmskræft på, før der er smerter. Det er her overvågning og screening for forstadier og tidlige kræftlæsioner er meget vigtig.
For de fleste mennesker i Nordamerika og Europa er omkring 95 % af tyktarmskræft sporadiske. Vi finder undertiden, at en person er en "polypdanner". De får polypper, der måske endda forekommer i familien. Polypdannelse kan skyldes fælles kostvaner eller andre miljømæssige faktorer mere end gener.
Hvis vi finder nogen med høj risiko for tyktarmskræft på grund af øget polypdannelse, kan vi indlede et koloskopiregime. Men selv et meget aggressivt regime vil være at udføre koloskopi hvert femte år, på grund af den kendte langsomme udvikling fra adenom til karcinom.
Patienter behøver faktisk ikke koloskopier oftere end hvert femte år. I nogle tilfælde er risici for tyktarmskræft kun moderate, så koloskopi hvert 10. år vil være tilstrækkeligt.
Men ved Lynch-syndrom er der en meget accelereret udvikling fra adenom til karcinom. Så koloskopier skal udføres hvert år. Når vi udfører koloskopier årligt, ændrer det sygdomsforløbet markant for Lynch-syndrom og forhindrer folk i at få kræft overhovedet.
Det er et fantastisk resultat. Vi er i stand til at forebygge tyktarmskræft, ikke blot at finde kræften tidligt og operere. Vi kan fjerne polypper under screeningkoloskopi og forhindre tyktarmskræft.
Vi har personer, der ved, de har Lynch-syndrom, vi har fundet den germline mutation, men de får deres koloskopier regelmæssigt. De når 60–70 år uden nogensinde at have haft tyktarmskræft.