Forbedring af overlevelsesrater og behandlingsstandarder for kolorektal cancer

Spring til afsnit

• Ukraines krise med dødelighed ved kolorektal cancer
• Cancertypebestemmelse og diagnostiske fejl
• Betydningen af lymfeknudeevaluering
• Koloskopisk screening og forebyggelse
• Systemiske udfordringer og løsninger
• Fuld transskription

Ukraines krise med dødelighed ved kolorektal cancer

Dr. Nelya Melnitchouk præsenterer alarmerende data om udfaldene for kolorektal cancer i Ukraine. Hendes forskning viser, at 30–40 % af patienterne diagnosticeret med sygdommen dør inden for det første år. Disse overlevelsesrater er markant dårligere end i højindkomstlande som USA.

Dr. Melnitchouk betegner denne dødelighed som "uacceptabel" og "forbløffende." Til sammenligning fokuserer behandlingen i USA på femåroverlevelse, som i gennemsnit ligger omkring 70 % på tværs af alle stadier. Denne markante forskel understreger et kritisk behov for systemiske forbedringer i den ukrainske kræftbehandling.

Cancertypebestemmelse og diagnostiske fejl

Dr. Melnitchouk peger på utilstrækkelig stadieinddeling som en af hovedårsagerne til de dårlige resultater. Langt de fleste ukrainske patienter får ikke korrekt billeddiagnostisk udredning, herunder essentielle CT-scanninger af brystkasse, mave og bækken for at afdække metastaser.

Uden omfattende billeddiagnostik kan læger ikke præcist vurdere sygdommens udbredelse. Denne manglende diagnostik fører til upassende behandlingsplaner. Dr. Melnitchouk forklarer, at korrekt stadieinddeling er afgørende for at vælge den rette behandling til hver enkelt patients tilstand.

Betydningen af lymfeknudeevaluering

Dr. Melnitchouk understreger den afgørende betydning af lymfeknudeevaluering ved kirurgi for kolorektal cancer. Hun påpeger, at ukrainske patologirapporter ofte mangler oplysninger om antallet af undersøgte lymfeknuder, hvilket udgør en væsentlig kvalitetsmangel.

Kirurgisk standard kræver fjernelse af mindst 12 lymfeknuder under operationer for kolorektal cancer. Dette minimum sikrer en præcis vurdering af eventuelle metastaser. Patienter med kræftpositive lymfeknuder har brug for adjuvant kemoterapi, mens patienter med negative knuder kan undgå unødvendig behandling. Utilstrækkelig lymfeknudeudtagelse fører til både under- og overbehandling.

Koloskopisk screening og forebyggelse

Dr. Melnitchouk taler for et nationalt screeningsprogram for kolorektal cancer i Ukraine. Hun anbefaler koloskopi hvert 10. år fra 50-års alderen som en effektiv strategi. Alternative metoder inkluderer blod i afføring-tests og virtuel koloskopi (CT-kolonografi).

Hendes omkostningseffektivitetsanalyse viser, at screening både redder liv og sparer penge. Tidlig opsporing muliggør mindre invasive behandlinger og kan forebygge kræft ved fjernelse af præcancerøse polypper. Hun anerkender udfordringer med patientdeltagelse, men understreger, at forebyggelse er den mest omkostningseffektive måde at reducere byrden af kolorektal cancer på.

Systemiske udfordringer og løsninger

Dr. Melnitchouk identificerer flere systemiske barrierer for kvalitetsbehandling i Ukraine. Hun anerkender, at kirurgerne er veluddannede, men bemærker begrænset adgang til internationale standarder. Landets anstrengte sundhedssystem står over for betydelige økonomiske udfordringer.

Hun anbefaler indførelse af standardiserede kliniske retningslinjer svarende til NCCN-retningslinjerne i USA. Bedre tvaerfagligt samarbejde mellem kirurger, onkologer og patologer er afgørende. Dr. Melnitchouk peger på Polens bedre resultater inden for stadieinddeling som en model for Ukraine og understreger, at systemforbedringer er opnåelige med korrekt implementering.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov: De forsker i behandlingsresultater og international sundhed, især kirurgiske udfald i mellem- og lavindkomstlande. Deres forskning i kolorektal cancer i Ukraine er særligt interessant. Hvad har De lært af at studere kræftbehandlingsresultater internationalt? Hvilke råd vil De give patienter om at opnå bedre kræftbehandling?

Dr. Nelya Melnitchouk: Mange tak for spørgsmålet. Dette emne ligger mig meget på sinde. Min forskning i Ukraine viser, at 30–40 % af patienterne med kolorektal cancer dør inden for et år efter diagnosen. Det er uacceptabelt.

I USA ser vi på femåroverlevelse, som er omkring 70 % på tværs af alle stadier. At 30–40 % dør inden for et år i Ukraine er forbløffende.

Vi undersøgte årsagerne og fandt, at de fleste patienter ikke får korrekt stadieinddeling. De får ikke CT-scanninger af brystkasse, mave og bækken for at søge efter metastaser.

Efter operation mangler patologirapporter ofte oplysninger om antallet af fjernede lymfeknuder. Det er afgørende at fjerne mindst 12 knuder for at vurdere, om kræften har spredt sig.

Patienter med positive lymfeknuder har brug for kemoterapi, mens patienter med negative kan undgå unødvendig behandling. Utilstrækkelig lymfeknudeudtagelse fører til fejlbehandling.

For at forbedre situationen bør Ukraine indføre et nationalt screeningsprogram. Koloskopi hvert 10. år fra 50-års alderen kan både redde liv og spare omkostninger. Tidlig opsporing muliggør simplere behandling og forebyggelse ved fjernelse af polypper.

En anden løsning er at forbedre stadieinddelingen. Alle patienter bør få MR- og CT-scanning efter diagnosen og korrekt lymfeknudeevaluering.

Det er udfordrende at få patienter til screening, men virtuel koloskopi er et alternativ. Bevidsthedsoprettelse og et landsdækkende program er nødvendigt. Forebyggelse er den mest omkostningseffektive tilgang.

Dr. Anton Titov: For patienter, der allerede er diagnosticeret, hvor ser De de største udfordringer? Er det træningen af læger, økonomi eller koordinationen af behandlingen?

Dr. Nelya Melnitchouk: Økonomi er en del af problemet. Ukraine har veluddannede kirurger, men de mangler adgang til internationale standarder. Kliniske retningslinjer som NCCN’s er vigtige, ligesom tæt samarbejde med patologer.

Infrastrukturen omkring patientbehandlingen skal forbedres. Vi har set, at Polen klarer sig bedre med stadieinddeling, så Ukraine kan lære derfra.