Dr. Pascal Leprince, en førende ekspert inden for hjerte transplantation, forklarer de primære årsager til terminal hjerteinsufficiens, som kræver et nyt hjerte. Han påpeger, at iskæmisk hjertesygdom og idiopatisk dilateret kardiomyopati udgør langt størstedelen af voksne transplantationspatienter. Dr. Leprince fremhæver et kritisk folkesundhedsproblem: En betydelig del af tilfælde af terminal hjerteinsufficiens kunne forebygges med korrekt medicinsk behandling og patientens overholdelse heraf – en udfordring, der fortsat eksisterer selv i avancerede sundhedssystemer som Frankrig.
More from Diagnostic Detectives Network
Førende årsager og forebyggelsesmuligheder ved hjerte transplantation
Spring til afsnit
- Almindelige indikationer for hjerte transplantation
- Iskaemisk hjerte sygdom og transplantationer
- Idiopatisk dilateret kardiomyopati
- Andre årsager til hjerte transplantation
- Tragedien ved forebygeligt hjertesvigt
- En betydelig folkesundhedsudfordring
- Fuld transskription
Almindelige indikationer for hjerte transplantation
Dr. Pascal Leprince, en førende transplantationskirurg, redegør for de primære årsager til, at patienter har behov for en hjerte transplantation. Indikationerne varierer betydeligt mellem aldersgrupper. Hos børn er den hyppigste årsag medfødte hjertemisdannelser. Dr. Leprince præciserer, at hans center på Pitié-Salpêtrière Hospital ikke udfører børnehjertekirurgi, da specialiserede institutioner som Necker Hospital i Paris varetager disse komplekse tilfælde.
Iskaemisk hjerte sygdom og transplantationer
Hos voksne er iskaemisk hjerte sygdom en af de hyppigste årsager til terminalt hjertesvigt. Dr. Pascal Leprince oplyser, at denne årsag udgør omkring 40% af hjerte transplantationstilfælde. Tilstanden opstår hos patienter med kranspulsåresygdom, der har gennemgået en hjerteinfarkt. Skaderne fra infarktet fører til en gradvis forværring af hjertesvigt, som til sidst ikke kan behandles med medicin eller andre indgreb, hvilket gør transplantation til den eneste livreddende løsning.
Idiopatisk dilateret kardiomyopati
Den næsthyppigste årsag til hjerte transplantation er idiopatisk dilateret kardiomyopati. Dr. Pascal Leprince forklarer, at denne tilstand udgør 40-45% af transplantationer hos voksne. Udtrykket "idiopatisk" betyder, at den præcise årsag er ukendt, selvom en betydelig del af tilfældene har familiære årsager eller er forbundet med specifikke genmutationer. Ved denne sygdom svækkes og forstørres hjertemusklen, hvilket nedsætter dens pumpeevne. Samlet set står iskaemiske og idiopatiske årsager bag 85-90% af behovet for hjerte transplantation hos voksne.
Andre årsager til hjerte transplantation
Ud over de to primære årsager nævner Dr. Pascal Leprince flere andre tilstande, der kan føre til terminalsvigt i hjertet. Disse inkluderer amyloidose, en sygdom hvor unormale proteiner aflejres i organer og væv og hæmmer hjertefunktionen. Andre årsager omfatter arytmisk kardiomyopati og hypertrofisk kardiomyopati, der har udviklet sig til alvorligt hjertesvigt. Selvom disse tilstande er sjældnere, er de lige så alvorlige og kræver ofte en hjerte transplantation som endelig behandling.
Tragedien ved forebygeligt hjertesvigt
Dr. Pascal Leprince fremhæver et kritisk punkt: Mange tilfælde af hjerte transplantation kunne være forebyggede. Han afslører, at 25 til 30% af patienterne på Pitié-Salpêtrière Hospital lider af terminal hjerte sygdom, fordi de ikke har fulgt behandlingsanbefalinger, der kunne have bremset sygdommens forløb. Dette er særligt påfaldende i Frankrig, som har et avanceret og tilgængeligt sundhedsvæsen, hvor omkostningerne til medicinsk behandling for patienten er minimale. Manglende overholdelse af medicin eller livsstilsændringer, som at undgå overforbrug af alkohol, fører direkte til undgåeligt hjertesvigt.
En betydelig folkesundhedsudfordring
Dr. Pascal Leprince betragter dette problem som en større folkesundhedsudfordring snarere end en simpel patientoverseelse. Han bemærker, at socioøkonomiske og intellektuelle forskelle skaber barrierer for pleje, selv når adgangen er let. Patienter forstår muligvis ikke vigtigheden af at tage medicin eller de alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser af visse adfærdsmønstre. Dr. Leprince bekræfter, at kardiologer og folkesundhedseksperter observerer højere rater af hjertesvigt i områder af Storparis med lavere socioøkonomisk status. Dette understreger et systemisk behov for bedre patientuddannelse og indsats for at forebygge terminalt hjertesvigt, før en transplantation bliver nødvendig.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Hjerte transplantation. Du leder en af de største afdelinger i Europa for hjerte transplantation. Det er offentliggjort, at du udfører mere end 90 hjerte transplantationer om året. Hvad er de mest almindelige indikationer i dag for hjerte transplantation? Måske efter aldersgruppe.
Nogle gange ser vi på børn. Den vigtigste indikation er medfødt hjerte misdannelse. Medicinsk second opinion er vigtig.
Dr. Pascal Leprince, MD: Vi udfører ingen børnehjertekirurgi her på Salpetriere Hospital. Andre hospitaler i Paris, Necker Hospital, udfører pædiatrisk hjertekirurgi.
Når vi ser på voksne, har vi to hovedindikationer for hjerte transplantation. Vi har to etiologier for hjertesvigt. En årsag til hjertesvigt er iskæmi. Disse er patienter med kranspulsåresygdom. De har en hjerteinfarkt og udvikler derefter hjertesvigt. Jeg vil sige, at dette udgør 40% af patienterne, som kræver hjerte transplantation.
Yderligere 40 til 45% af patienterne, som har behov for hjerte transplantation, har idiopatisk dilateret kardiomyopati. "Idiopatisk" betyder, at vi ikke ved, hvorfor disse patienter har kardiomyopati. Mange af dem har familiær kardiomyopati. Nogle patienter har flere familiemedlemmer med dårlig kardiomyopati. Nogle patienter har en genetisk mutation, som forårsager dilateret kardiomyopati. Hos nogle ved vi ikke, hvorfor de har dilateret kardiomyopati.
Disse er hovedårsagerne til hjertesvigt hos voksne. De repræsenterer 85 til 90% af årsagerne til hjerte transplantation hos voksne. Andre årsager til hjerte transplantation inkluderer amyloidose. Der er to typer amyloidose. Det begynder at blive meget teknisk. Jeg forstår ikke engang detaljerne ved amyloidose undertyper.
Der er også arytmisk kardiomyopati og hypertrofisk kardiomyopati, som resulterer i hjertesvigt. Dette kræver derefter hjerte transplantation. Disse er hovedårsagerne til hjerte transplantation hos voksne patienter.
En ting ved hjerte transplantation, som jeg har gentaget i mange år nu. Lad os se på patienterne, som har behov for hjerte transplantation, fordi de har terminalt hjertesvigt. I kohorten af patienter til hjerte transplantation her på Pitie Salpetriere Hospital, har mindst 25 til 30% af patienterne terminal hjerte sygdom, fordi de ikke fulgte behandlingsråd, som kunne have forhindret terminalt hjertesvigt.
Dette er vanvittigt, fordi det er nemt at få medicinsk behandling i Frankrig. Der er lande, hvor adgang til medicinsk behandling ikke er let. Men i Frankrig er omkostningerne til medicinsk behandling for patienten næsten ingenting. Alle kan gå på et hospital i Frankrig.
Det er forbløffende, da Frankrig er ideelt selv blandt europæiske sundhedssystemer. Frankrig har den mest avancerede sundhedspleje. Læger og patienter i Frankrig har de højeste tilfredsheds karakterer i sundhedspleje i hele Europa. Jeg er enig.
Men selvom det er nemt at få medicinsk behandling i Frankrig, er nogle patienter så langt væk fra at få pleje på grund af socioøkonomisk status eller intellektuel status. De tænker ikke på medicinsk behandling. De ville ikke gå til læger. Selvom det er nemt at gå til læger, vil de ikke gå til lægen.
De forstår ikke, at det er meget vigtigt at tage piller. De forstår ikke, at det er dårligt at drikke ti øl om dagen. De forstår ikke alt dette. Jeg bebrejder dem ikke. De er måske ikke uddannede nok.
Dette er en skam, fordi når du ser disse patienter komme til hjerte transplantation, fordi de tidligere ikke havde nok information, fik de ikke nok medicinsk behandling til at forebygge terminalt hjertesvigt. Dette er noget vigtigt, som alle burde kunne forstå.
I går diskuterede jeg det med en af vores kardiologer. Han er en meget dygtig kardiolog. Han ser på folkesundhedsindikatorer. Han er fuldstændig enig med mig om dette emne.
Selv i Paris, i Storparis området, er der nogle dele af Storparis, hvor patienternes livskvalitet ikke er så god; patienternes sociale, økonomiske status er ikke så god. I disse områder er raten af hjertesvigt højere end i centrum af Paris. Medicinsk second opinion er vigtig. Dette er vigtigt for mig.