Behandling af Makuladegeneration: Fremskridt inden for Våd AMD og Udfordringer ved Tør AMD

Spring til afsnit

• Hvad er Makuladegeneration?
• Revolution i Behandling af Våd AMD
• Udfordringer ved Diagnostik af Tør AMD
• Patientdemografi og Hyppighed
• Genetiske og Immunologiske Faktorer
• Fremtiden for AMD-behandling

Hvad er Makuladegeneration?

Makuladegeneration er en neurodegenerativ øjensygdom, hvor specialiserede celler i nethinden – fotoreceptorer og det retinale pigmentepitel – bliver syge og degenererer. Dr. Francesca Cordeiro, MD, præciserer, at patienter ofte omtaler den "behandlingsbare" form, som er våd AMD, kendetegnet ved vækst af nye, utætte blodkar under nethinden. Denne lækage forårsager hævelse, som kan ses under en øjenundersøgelse. Den tørre form, som mangler disse unormale blodkar, udgør en langt større diagnostisk og behandlingsmæssig udfordring.

Revolution i Behandling af Våd AMD

Behandlingen af våd aldersbetinget makuladegeneration er blevet revolutioneret af anti-VEGF-medicin (vaskulær endotel vækstfaktor). Dr. Francesca Cordeiro, MD, forklarer, at lægemidler som Lucentis, Avastin og Eylea virker ved at hæmme dannelsen af nye blodkar og stoppe deres lækage. Disse behandlinger gives som indsprøjtninger direkte i øjet. Dr. Cordeiro understreger, at dette fremskridt har forvandlet en tidligere uniformt blindende sygdom til en håndterbar tilstand, så patienter kan bevare deres centrale syn til læsning og kørsel.

Dr. Anton Titov, MD, bemærker den betydelige effekt af denne terapi. Selvom indsprøjtningerne kræver hospitalsbesøg, forhindrer de den ødelæggende synstab, som tidligere var uundgåelig. Succesen med disse anti-angiogene lægemidler har også ført til deres anvendelse mod andre nethindesygdomme, såsom diabetisk retinopati og retinal veneokklusioner, hvilket yderligere reducerer den globale socioøkonomiske byrde af blindhed.

Udfordringer ved Diagnostik af Tør AMD

Tør makuladegeneration er i øjeblikket langt sværere at diagnosticere og behandle effektivt. Dr. Francesca Cordeiro, MD, oplyser, at en betydelig del af den nuværende oftalmologiske forskning fokuserer på at finde løsninger til tør AMD. I modsætning til den våde form er der ingen godkendte lægemidler, der kan standse eller vende dens progression. Patienter får ofte anbefalet antioxidative vitamintilskud, som dem i AREDS2-formlen, for at reducere oxidativ stress, som menes at bidrage til sygdommen.

Diagnoseprocessen for tør AMD involverer detaljeret billeddannelse af nethinden for at identificere drusener (gule aflejringer) og geografisk atrofi (områder med celledød). Dr. Cordeiro bekræfter, at en effektiv behandling for tør AMD forbliver et kritisk uopfyldt behov i øjenplejen, hvilket driver intense forsknings- og kliniske forsøgsindsatser verden over.

Patientdemografi og Hyppighed

Tør AMD rammer et betydeligt større antal patienter end våd AMD. Dr. Francesca Cordeiro, MD, forklarer, at mange personer udvikler den tørre form først, og en del af disse patienter vil senere udvikle den våde form. Det betragtes som et spektrum af den samme sygdom snarere end to helt separate tilstande. Makuladegeneration påvirker et bredt demografisk spektrum, typisk hos ældre voksne, men dens progression kan variere stort fra person til person.

Genetiske og Immunologiske Faktorer

Forskning indikerer, at både genetiske og immunmedierede faktorer spiller en rolle i udviklingen af makuladegeneration. Dr. Francesca Cordeiro, MD, bemærker, at alle former for AMD har en arvelig komponent, hvilket betyder, at familiehistorie er en signifikant risikofaktor. Selvom specifikke genetiske markører er identificeret, anvendes de endnu ikke rutinemæssigt til diagnostik eller til at guide behandlingsbeslutninger i klinisk praksis. Forståelsen af disse underliggende mekanismer er nøglen til at udvikle fremtidige målrettede terapier, især for den komplekse tørre form.

Fremtiden for AMD-behandling

Fremtiden for makuladegenerationsbehandling ligger i at overvinde udfordringerne ved tør AMD. Dr. Francesca Cordeiro, MD, fremhæver, at adskillige nye behandlinger er i forsknings- og udviklingsfaser med det mål at levere de første effektive terapier for denne udbredte form. Målet er at bevæge sig ud over støttende behandling med vitaminer til behandlinger, der direkte kan bremse eller stoppe neurodegeneration i macula.

Dr. Anton Titov, MD, konkluderer, at fremskridtet i behandlingen af våd AMD tjener som et stærkt eksempel på, hvordan medicinsk innovation kan ændre patienters udfald. De igangværende forskningsindsatser giver håb om, at lignende gennembrud er på vej for de mange patienter, der lever med tør makuladegeneration.

Fuld Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Der er et andet øjenproblem, makuladegeneration. Det er aldersbetinget makuladegeneration. Dette er også en neurodegenerativ øjensygdom. De specialiserer sig i diagnostik og behandling af makuladegeneration.

Dr. Anton Titov, MD: Hvad er makuladegeneration? Hvad er den afgørende diagnostiske test for tør og våd makuladegeneration? Hvordan behandles makuladegeneration ifølge de seneste protokoller?

Dr. Anton Titov, MD: Det er et stort spørgsmål, men hvis De kunne opsummere state of the art.

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Makuladegeneration er, hvor de specialiserede celler i øjet er syge og degenererer. Disse celler kaldes fotoreceptorer i det retinale pigmentepitel.

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Nogle gange taler patienter om behandlingsbar makuladegeneration. De taler om en særlig type degeneration, fordi man så har nye kar, nye blodkar i øjet. Dette kaldes den våde form for makuladegeneration.

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Den kaldes den "våde form", fordi man får lækage ud af disse nye blodkar. De danner en hævelse i nethinden. Lækage fra kar i våde makuladegenerationslæsioner kan ses med det blotte øje, når man ser på bagsiden af øjet.

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Forandringerne i de sidste 10 år har været sådan, at vi kan behandle denne øjensygdom. Vi kan behandle våd makuladegeneration.

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Da jeg uddannede mig som oftalmolog, var der ikke rigtig noget, man kunne gøre ved makuladegeneration. Patienter kom med makuladegeneration og endte med at miste deres centrale del af synet.

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Dette er meget invaliderende, fordi det betyder, at man ikke kan læse. Man kan ikke krydse vejen. Man kan bestemt ikke køre bil.

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Fremskriddene har dog i de sidste fire år været baseret på, at der er behandlinger, der stopper dannelsen af nye blodkar i våd makuladegeneration. Terapimedicin stopper også blodkarenes lækage.

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Det har revolutioneret måden, disse patienter kan se på.

Dr. Anton Titov, MD: Så, våd makuladegeneration blev anset for at være en definitivt blindende øjensygdom før. Nu hjælper anvendelsen af hæmmere af vaskulær endotel vækstfaktor patienterne.

Dr. Anton Titov, MD: Medicinen Lucentis, Avastin, Eylea. Dette betyder, at tidligere blindende sygdomme nu kan kureres.

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Problemet er dette. Alle disse behandlinger kræver hospitalsindgreb, fordi behandlingerne gives som indsprøjtning i øjet. Det har været en stor forbedring i makuladegenerationsterapi.

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Det har revolutioneret makuladegenerationsterapi. Det faktum, at ens patient ikke mister synet, er fantastisk.

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Synstab ved makuladegeneration har været en enorm socioøkonomisk byrde. Ud over makuladegeneration har man også andre øjensygdomme.

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Man har diabetes og veneokklusioner. Der er flere og flere indikationer for anti-angiogen medicin Lucentis, Avastin, Eylea.

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Den samme medicin indsprøjtes i øjet. Den kan også anvendes til andre øjensygdomme.

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Nu, det er kun en del af makuladegeneration. Det er den behandlingsbare form, dette er den våde form.

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Der er også en anden form for makuladegeneration kaldet "tør AMD". I tør makuladegeneration har patienter ikke tilknyttede blodkar. Tør AMD er meget sværere at diagnosticere og at behandle.

Dr. Francesca Cordeiro, MD: I øjeblikket er tør makuladegeneration, hvor meget af vores forskning er rettet mod nu, fordi det er sådan en udfordrende problemstilling.

Dr. Anton Titov, MD: Hvor er vi med forskning i tør makuladegeneration?

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Der er nye behandlinger, der er i forskningsudvikling, men ingen medicin er endnu godkendt.

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Mange patienter med tør makuladegeneration får stadig multivitaniner. Vitaminer reducerer oxidativ stress, som menes at være associeret med tør AMD.

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Men der er stadig meget forskning, der skal gøres, før vi kan behandle tør makuladegeneration succesfuldt.

Dr. Anton Titov, MD: Hvad er forskellen mellem våde og tørre former for makuladegeneration? Hvordan adskiller patientpopulation og demografi sig mellem våd og tør makuladegeneration? Hvad er patientens karakteristika? Hvad er hyppigheden af tør vs. våd makuladegeneration?

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Tør makuladegeneration udgør langt flere patienter end våd makuladegeneration. Mange patienter har tør AMD først, derefter udvikler de våd AMD.

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Jeg er ikke sikker på, om vi ved, om de er forskellige populationer af patienter. Det er sandsynligvis et spektrum af øjensygdom.

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Makuladegeneration påvirker individer på tværs af feltet. Der er en genetisk komponent. Alle makuladegenerationssygdomme har en arvelig komponent.

Dr. Francesca Cordeiro, MD: Der er endda et immunmedieret problem i AMD, men der er ikke noget specifikt, der er blevet brugt til at diagnosticere og behandle.

Dr. Anton Titov, MD: Man kunne sige, at våd makuladegeneration omfatter en lille del af alle AMD-tilfælde.