Koronararterie-kalciumscore: Den Afgørende Test for Hjertekarsygdomsrisiko

Spring til afsnit

• Kalciumscore og hjertekarsygdomsrisiko
• CT-scanningens procedure
• Langtidsprognoseindsigter
• Et Overlegent Risikostratificeringsværktøj
• Implikationer for Behandlingsbeslutninger
• Genetiske og Beskyttende Faktorer
• Fuld Transskription

Kalciumscore og hjertekarsygdomsrisiko

Dr. Ehud Grossman, MD, understreger den direkte sammenhæng mellem koronararterieforkalkning og kardiovaskulær risiko. Kalcium i koronararterierne er et afgørende tegn på åreforkalkning, som udgør hjertekarsygdom. Denne erkendelse er nu anerkendt i store behandlingsretningslinjer, herunder fra American Heart Association. Koronarkalciumscoren giver et konkret mål for patientens åreforkalkningsbyrde.

CT-scanningens procedure

Testen til koronararterie-kalciumscore er en ikke-invasiv CT-scanning. Dr. Ehud Grossman, MD, bemærker, at scanningen er meget hurtig og kun tager omkring 16 sekunder. Proceduren medfører et relativt lavt niveau af stråling for patienten. Den giver en specifik numerisk score, kaldet kalciumindekset, som kvantificerer mængden af forkalket plak.

Langtidsprognoseindsigter

Forskning med 12 til 15 års opfølgningsdata viser markante prognostiske forskelle. Dr. Grossmans studier indikerer, at patienter uden koronarkalcium oplever meget få kardiovaskulære hændelser på lang sigt. Denne beskyttende effekt gælder også for patienter med andre risikofaktorer som diabetes. Omvendt øger tilstedeværelsen af koronarkalcium risikoen for fremtidige hjerteanfald og slagtilfælde betydeligt.

Et Overlegent Risikostratificeringsværktøj

Dr. Ehud Grossman, MD, fremhæver koronarkalciumscoren som et samlet indeks for åreforkalkning. Traditionelle risikofaktorer som kolesterol, glukose og blodtryk er indirekte mål. Kalciumscoren giver et direkte indblik i sygdomsprocessen i arterieveggene. En høj score kategoriserer en patient som højrisiko, mens en nulscore indikerer lav risiko, hvilket forenkler kompleks risikovurdering.

Implikationer for Behandlingsbeslutninger

Koronarkalciumscoren vejleder direkte kritiske behandlingsstrategier for forebyggelse af hjertekarsygdom. For en patient med en høj score anbefaler Dr. Grossman en meget aggressiv behandling. Dette inkluderer intensivering af indsatsen for at sænke blodtryk og kolesterolniveauer. Det kan også retfærdiggøre at starte forebyggende medicin som aspirin hos disse højrisikopersoner.

Genetiske og Beskyttende Faktorer

Længerevarende undersøgelser giver fascinerende indsigt i genetisk beskyttelse. Dr. Ehud Grossman, MD, forklarer, at patienter uden kalcium i en alder af 55 typisk forbliver fri for det senere. Denne stabilitet antyder en kraftig iboende, sandsynligvis genetisk, faktor, der beskytter visse individer mod at udvikle åreforkalkning. Denne opdagelse hjælper med at identificere patienter, der har lav risiko for hjertekarsygdom gennem hele livet.

Fuld Transskription

Dr. Anton Titov, MD: Du studerer indvirkningen af koronararterieforkalkning på kardiovaskulære risici, især hjertekarsygdomsrisici i forbindelse med hypertension. Kunne du drøfte indvirkningen af koronarforkalkninger på hjertekarsygdomsrisici?

Dr. Ehud Grossman, MD: Vi har udført studier om koronarforkalkninger i 10 til 15 år. Selvom verden accepterede vores resultater, kom de ikke med i behandlingsretningslinjerne. De seneste hjertebehandlingsretningslinjer fra American Heart Association nævnte for første gang koronarkalciumscore som et meget godt kriterium for at beslutte, om patienter skal behandles med statiner eller ej.

Hovedopdagelsen er, at man med en meget hurtig CT-scanning, der tager 16 sekunder, og med relativt lav stråleeksponering, kan se, om patienten har koronarforkalkning. Hvis der er kalcium i koronararterien, har patienten åreforkalkning—så det er allerede hjertekarsygdom.

Vi fandt, at når man sammenligner langtidsudfaldet—og "langtid" er ikke 5 år, men 12 til 15 års opfølgning—mellem personer med og uden koronarkalcium, kunne vi se, at dem uden kalcium oplever meget få kardiovaskulære hændelser. I modsætning hertil har dem med koronarkalcium højere risiko med mange hændelser, såsom hjerteanfald.

Selv patienter med diabetes har en meget god prognose for hjertekarsygdom, hvis de ikke har koronarforkalkning.

Vi mener, at koronarkalcium er et samlet indeks for åreforkalkning. I dag måler man kolesterol, glukose, blodtryk og prøver at vurdere patientens risiko. Jeg kan give dig et risikoin-deks: hvis han har koronarkalcium, er han en højrisikopatient; hvis han ikke har kalcium, er han en lavrisikopatient for hjertekarsygdom og slagtilfælde.

Vi udførte gentagne koronar-CT-scanninger på flere hundrede patienter. Vi så, at efter tre år havde dem, der ikke havde koronarkalcium første gang, heller ikke kalcium i koronararterierne anden gang. Hvis du ikke har åreforkalkning, når du er 55, vil du ikke have koronaråreforkalkning, når du er 60 eller 65. Det betyder, at hvis du er beskyttet, er du beskyttet mod hjertekarsygdom.

Dr. Anton Titov, MD: Så det antyder sandsynligvis en meget stærk genetisk faktor i åreforkalkning?

Dr. Ehud Grossman, MD: Det er en genetisk faktor, men det giver dig også et billede af patientens risiko. Hvis han allerede har åreforkalkning, hvis han har koronarkalcium, så ved du, at du skal være meget aggressiv for at sænke blodtrykket og kolesterolet. Du kan starte aspirin, fordi dette er en højrisikopatient for hjertekarsygdom.

På den anden side, hvis nogen ser ud til at have høj risiko for hjertekarsygdom, men ikke har koronararterieforkalkninger, er han i god form.

Dr. Anton Titov, MD: Dette er meget interessant, for hvis nogen har fået lavet en CT-angiografi af koronararterierne og har forhøjet, relativt for alderen, kalcium i koronararterierne, men ingen åreforkalkningsplak, sætter det ikke desto mindre personen i risiko for koronar hjertekarsygdom?

Dr. Ehud Grossman, MD: Bestemt! Men du behøver ikke at lave en koronararteriekateterisering. Det er en meget hurtig CT-scanning; den tager få sekunder, og du kan præcist fortælle, hvor meget kalcium der er i koronararterierne. Du kan give et tal—kalciumindeksscore—og så kan du sige, hvad denne patients hjertekarsygdomsrisiko er.