Avancerede teknikker inden for komplekse højrisiko-korona stentprocedurer (CHIP)

Spring til afsnit

• Hvad er en CHIP-procedure?
• Patientudvælgelse til komplekse koronare interventioner
• Specialiserede apparater til kalkholdige og blokerede arterier
• Behandling af kroniske totale koronararterieokklusioner
• Rollens for et specialiseret CHIP-team
• Klinisk indvirkning og fordele ved CHIP
• Fuld transskription

Hvad er en CHIP-procedure?

Komplekse højrisiko-interventionsprocedurer, forkortet CHIP, er en avanceret form for koronararterie-stentplacering. Ifølge dr. Jeffrey Popma, MD, er betegnelsen blevet populær blandt eksperter som dr. Ajay Kirtane. CHIP-procedurer går ud over almindelig ballonudvidelse eller enkelt stentimplantation. De anvendes ved de mest komplicerede tilfælde af koronarsygdom, som kræver et alsidigt og avanceret kompetencesæt.

Patientudvælgelse til komplekse koronare interventioner

CHIP-procedurer er beregnet til en specifik gruppe patienter med alvorlig koronarsygdom. Dr. Jeffrey Popma, MD, påpeger, at disse patienter ofte har stærkt forkalkede kar eller meget lange blokeringer på over 20–30 millimeter. Mange er ikke egnet til bypasskirurgi (CABG). Andre kan have kritisk nedsat pumpefunktion i venstre hjertekammer, hvilket gør dem til højrisikopatienter. Disse komplekse tilfælde udgør omkring 20 % af interventionsarbejdet, ifølge dr. Popma.

Specialiserede apparater til kalkholdige og blokerede arterier

Vellykkede CHIP-procedurer kræver ofte specialiserede værktøjer ud over standardballoner og stenter. Dr. Jeffrey Popma, MD, fremhæver brugen af hæmodynamiske støtteapparater som Impella, som støtter hjertets funktion under de risikofyldte indgreb. Ved stærkt forkalkede læsioner er rotations- eller orbital atherektomi uundværlige. Disse apparater nedbryder hårde kalkaflejringer, så stenter kan placeres og udvides effektivt.

Behandling af kroniske totale koronararterieokklusioner

En central del af CHIP er revaskularisering af kroniske totale okklusioner (CTO’er), hvor en arterie har været helt blokeret i lang tid. Dr. Jeffrey Popma, MD, beskriver brugen af sofistikerede teknikker til at genåbne disse kar, herunder både antegrade (fremad) og retrograde (baglæns) tilgange gennem koronarkarret. Disse avancerede metoder gør det muligt at behandle blokeringer, der tidligere blev anset for ubehandelige uden kirurgi.

Rollens for et specialiseret CHIP-team

Udførelsen af disse krævende procedurer forudsætter et dedikeret, tværfagligt team. Dr. Jeffrey Popma, MD, nævner det tætte samarbejde på hans institution med eksperter som dr. Bobby Yeh og dr. Duane Pinto. De fleste større medicinske centre har nu kardiologer, der specialiserer sig i disse komplekse, højrisikointerventioner. Denne team-baserede tilgang er afgørende for at opnå succes i de sværeste tilfælde og forbedre patientudfald.

Klinisk indvirkning og fordele ved CHIP

Selvom CHIP-procedurer er fysisk og mentalt krævende for operatøren, tilbyder de betydelige kliniske fordele. Dr. Jeffrey Popma, MD, bekræfter, at disse er de mest udmattende procedurer – langt mere end en standard diagnostisk kateterisering. Men de er også blandt de mest givende. Disse avancerede indgreb giver en afgørende behandlingsmulighed for patienter, der har udtømt alle andre muligheder, og kan i sidste ende redde liv og forbedre livskvaliteten.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Kompleks koronararterie-stentplacering er en af dine særlige kompetencer og interesser. Hvad kendetegner en kompleks koronararterie-stentsituation, og hvordan behandler du patienter med kompleks koronarsygdom?

Dr. Jeffrey Popma, MD: Begrebet om kompleks koronarintervention har udviklet sig til et nyt udtryk: CHIP, som står for Komplekse Højrisiko-InterventionsProcedurer. Betegnelsen er brugt af flere, herunder dr. Ajay Kirtane på Columbia University.

Idéen er, at vi behandler forkalkede kar, totale koronarokklusioner og meget diffus koronarsygdom. Vi håndterer også blokeringer på over 20 eller 30 millimeter.

Dr. Anton Titov, MD: Lange koronarblokeringer kræver flere stenter. Nogle patienter er ikke egnet til CABG-kirurgi, og nogle har meget lav pumpefunktion.

Dr. Jeffrey Popma, MD: CHIP-tilfælde udgør omkring 20 % af vores stentarbejde. Det kræver et andet kompetencesæt end almindelige interventioner – det er langt mere udfordrende og alsidigt.

Tidligere brugte vi almindelig ballonangioplasti eller enkeltstent-implantation. Nu bruger vi flere apparater ud over standardudstyr.

Ved komplekse stentplaceringer kan vi anvende venstre ventrikelstøtte som Impella for at opretholde hjertets funktion under proceduren.

Ved stærkt forkalkede læsioner bruger vi rotations- eller orbital atherektomi.

Dr. Anton Titov, MD: Det nedbryder kalken, før stenterne placeres.

Dr. Jeffrey Popma, MD: Vi anvender også teknikker til behandling af komplekse og kroniske totale okklusioner, både antegrade og retrograde metoder.

På vores institution har vi et specialteam med dr. Bobby Yeh, dr. Duane Pinto og dr. Hector Tamez. De fleste centre har i dag eksperter, der specialiserer sig i at genåbne kar, som tidligere var utilgængelige.

Vi kan hjælpe patienter, der ikke er kirurgiske kandidater, men som alligevel har brug for multiple stenter i flere kar. Det er de sværeste tilfælde.

Dr. Anton Titov, MD: Der er ingen tvivl – man er mest udmattet efter en CHIP-procedure. Mere end efter en almindelig diagnostisk kateterisering ved ustabil angina.

Dr. Jeffrey Popma, MD: Men komplekse stentplaceringer kan også være de mest givende.

Dr. Anton Titov, MD: Fordi patienterne ofte har få muligheder tilbage.

Dr. Jeffrey Popma, MD: Kompleks koronarintervention kaldes CHIP. Mange patienter kræver i dag flere lange stentplaceringer.