Dr. Kent Yucel, MD, en førende ekspert inden for vaskulær CT og MR, forklarer, hvordan man vælger mellem CT-koronarangiografi og invasiv koronarangiografi. Han belyser de særlige kliniske anvendelsesområder for hver diagnostiske test. CT-angiografi er et effektivt, ikke-invasivt værktøj til vurdering af patienter med mistanke om, men usikker koronar arteriesygdom. Det har en høj negativ prædiktiv værdi og kan pålideligt udelukke signifikante blokeringer. Derved kan det forebygge mange unødvendige invasive hjertekateteriseringer. Teknologiske fremskridt har reduceret stråledosis fra CT-angiografi markant. Den er nu betydeligt lavere end stråleeksponeringen ved en traditionel invasiv angiografi.
More from Diagnostic Detectives Network
CT-koronarangiografi vs. invasiv angiografi: En klinisk vejledning til diagnostik
Spring til afsnit
- CT vs. invasiv angiografi: Vigtige forskelle
- Ideelle kandidater til CT-angiografi
- Sammenligning af stråleeksponering
- Klinisk beslutningstagning med CT-resultater
- Styrken ved negativ prædiktiv værdi
- Fuld transskription
CT vs. invasiv angiografi: Vigtige forskelle
Dr. Kent Yucel, MD, præciserer de grundlæggende procedureforskelle mellem disse to diagnostiske metoder. Ved en konventionel invasiv koronarangiografi punkteres en arterie, typisk i lysken eller håndleddet. Herefter føres et kateter gennem arteriesystemet til hjertets kranspulsårer for at injicere kontrastmiddel direkte.
En CT-koronarangiografi derimod er en ikke-invasiv multislice-computertomografi-scanning, som udføres efter intravenøs injektion af kontrastmiddel. Denne afgørende forskel gør CT-metoden langt mindre invasiv og generelt sikrere for patienten.
Ideelle kandidater til CT-angiografi
Dr. Kent Yucel, MD, identificerer den patientgruppe, der har mest gavn af en CT-koronarangiografi. Undersøgelsen er et fremragende mellemtrin for patienter med symptomer, der kan tyde på koronararteriesygdom, men hvor diagnosen er usikker. Før udbredt anvendelse af cardial CT viste næsten halvdelen af alle invasive hjertekateteriseringer hos sådanne patienter normale resultater.
Dr. Kent Yucel, MD, forklarer, at CT-angiografi er mest nyttig for denne gruppe, da den effektivt kan eliminere et stort antal unødvendige invasive procedurer. For patienter, der er klare kandidater til koronar bypass-kirurgi (CABG), er den overlegne detaljegrad ved en invasiv angiografi dog stadig nødvendig til kirurgisk planlægning.
Sammenligning af stråleeksponering
Dr. Anton Titov, MD, og Dr. Kent Yucel, MD, drøfter det vigtige emne om stråleeksponering fra disse cardiale billeddannende undersøgelser. Dr. Yucel bekræfter, at en traditionel invasiv koronarangiografi typisk giver patienten en meget højere stråleeksponering. Da cardial CT-angiografiteknologien først opstod, var dens stråledosis sammenlignelig med den fra en klassisk hjertekateterisering.
Betydelige teknologiske fremskridt har ændret dette markant. Dr. Kent Yucel, MD, oplyser, at stråleeksponeringen fra en moderne ikke-invasiv CT-angiografi nu kun udgør 20% til 25% af niveauet fra en invasiv hjertekateteriseringsundersøgelse. Selvom dosis stadig er højere end ved en standard CT-scanning, er reduktionen betydelig og repræsenterer en væsentlig sikkerhedsforbedring.
Klinisk beslutningstagning med CT-resultater
Resultaterne af en CT-koronarangiografi giver afgørende vejledning til næste skridt i en patients behandlingsplan. Som Dr. Kent Yucel, MD, skitserer, kan scanningen føre til én af tre klare veje. For et betydeligt antal patienter kan brystsmerter skyldes gastrointestinale problemer eller andre ikke-cardiale årsager. CT-angiografien kan give tryghed ved definitivt at vise, at der ikke er tilstede koronararteriesygdom.
For en anden gruppe kan scanningen afsløre mild til moderat sygdom. Denne finding tillader en læge at anbefale medicinsk behandling i stedet for en invasiv procedure med tillid. For den tredje gruppe vil CT'en vise alvorlig sygdom, der klart kræver intervention. Disse patienter vil derefter fortsætte direkte til en hjertekateterisering til stentning eller kirurgisk planlægning.
Styrken ved negativ prædiktiv værdi
Dr. Kent Yucel, MD, fremhæver en af de største kliniske styrker ved CT-koronarangiografi: dens høje negative prædiktiv værdi. Denne statistiske måling refererer til en tests evne til korrekt at identificere personer, der ikke har en sygdom. Et negativt resultat på en CT-koronarangiografi er ekstremt pålideligt for at udelukke signifikante tilstopninger i koronararterierne.
Denne pålidelighed er afgørende for både læger og patienter. Den giver en høj grad af sikkerhed for, at symptomerne ikke stammer fra hjertet. Dette tillader klinikere sikkert at undgå en invasiv procedure og undersøge andre potentielle årsager til en patients symptomer. Dr. Anton Titov, MD, understreger, at denne egenskab gør testen til et uundværligt værktøj i moderne kardiologi.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: CT-koronarangiografi eller konventionel angiografi? CT-koronarangiografi har ændret den diagnostiske tilgang til koronararteriesygdom. Hvem bør have CT-angiografi frem for invasiv konventionel angiografi? En førende CT-radiolog drøfter fordelene ved computertomografi-angiografi og konventionel angiografi af hjertet. Hvad er den bedste anvendelse af koronar CT-angiografi i dag?
Dr. Anton Titov, MD: Hvad er forskellen mellem computertomografi CT-angiogram og invasivt angiogram?
Dr. Kent Yucel, MD: CTA og invasiv hjertekateterisering udføres for overlappende men distinkte indikationer.
Dr. Anton Titov, MD: CT-koronarangiogram—hvorfor udføres det?
Dr. Kent Yucel, MD: CTA er bedst til at screene patienter med mistænkt men ikke åbenlys koronar hjerteresygdom. En medicinsk second opinion kan bekræfte tegn på koronararteriesygdom på CT-angiogram. Den hjælper også med at vælge optimal behandling for koronararteriesygdom. Søg en medicinsk second opinion om hjerteresygdom og vær tryg ved, at din behandling er den bedste.
Dr. Anton Titov, MD: Hvad er de forskellige typer angiografier?
Dr. Kent Yucel, MD: Traditionel angiografi involverer punktering af arteria femoralis eller radialis og indføring af en tråd til kranspulsårerne. CT-koronarangiogram er en multislice cardial CT-scanning efter injektion af intravenøst kontrastmiddel. Det er forskellen mellem konventionel og CT-koronarangiogram.
Koronar computertomografi-angiogram er bedst til at evaluere sandsynlig men ikke sikker koronararteriesygdom. Diagnostik af hjerteresygdom med cardial computertomografi-angiografi er mindre invasiv og sikrere for patienten. Den involverer også mindre stråleeksponering end invasiv angiografi.
Dr. Anton Titov, MD: Til evaluering af koronararterier, er CT-angiografi lige så god som den traditionelle invasive angiografi ved endovaskulære metoder?
Dr. Kent Yucel, MD: Sandsynligvis ikke. Det afhænger af anvendelsen, om den er lige så god eller ikke. For det meste, til faktisk koronar bypass-kirurgi (CABG), kræver det detaljeniveau, at patienter stadig har brug for hjertekateterisering.
Den virkelige rolle af ikke-invasiv cardial CT-angiografi er hos patienter, der muligvis har koronararteriesygdom, men ikke er sikre. CT-angiografi er et fremragende mellemtrin før udførelse af hjertekateterisering.
Før cardial CT-angiografi var næsten halvdelen af "kateteriseringer" (hjertekateteriseringsprocedurer) normale. Patienter havde symptomer, der kunne være koronararteriesygdom, eller de havde muligvis ikke hjerteresygdomssymptomer. Det var næsten et spørgsmål om chance (50/50 sandsynlighed).
De ville få en invasiv hjertekateterisering for at sikre, at det ikke var koronararteriesygdom. Det var de patienter, for hvem cardial CT-angiografi er mest nyttig. CT-angiografi kan eliminere mange normale invasive hjertekateteriseringer.
Dr. Anton Titov, MD: Traditionel koronarangiografi vil sandsynligvis give patienten en meget højere stråleeksponering. Hvad er de omtrentlige tal for stråleeksponering ved cardial CT-angiografi?
Dr. Kent Yucel, MD: Sammenlignet med en normal CT-scanning øger cardial gating stråleeksponeringen for en patient. Cardial gating er en teknik til at udføre koronar CT-angiografi.
Da det startede, var stråledosiseksponering ved cardial CT-angiografi sammenlignelig med klassisk hjertekateterisering i stråledosis. Men der har været fremskridt i teknologi, der reducerede stråledosis.
Ikke-invasiv CT-angiografi stråleeksponering er nu kun 20% eller 25% af niveauet for stråleeksponering under invasiv hjertekateterisering. Stråleeksponering er stadig betydelig. Den er højere end en normal CT-scanning, men den er betydeligt lavere i dag end stråleeksponering under en klassisk hjertekateteriseringsundersøgelse.
Dr. Anton Titov, MD: Så for patienter, der muligvis ikke nødvendigvis skal til operation eller koronar bypass-kirurgi (CABG), kan ikke-invasiv CT-angiografi muligvis give nok detaljer om hjertearterier. Den kan hjælpe med at beslutte, om man skal fortsætte medicinsk behandling eller gå videre med invasive undersøgelser.
Dr. Kent Yucel, MD: Eller ingen behandling. Mange af disse patienter, der presenterer med brystsmerter, kan have problemer med deres GI-tract (mave-tarm-kanal) eller spiserør. Eller de kan have andre problemer i brystet, der ikke er hjerterelaterede.
CT-angiografi kan være nyttig til at sige til patienter: "Du har slet ikke koronararteriesygdom." Eller hvis der er koronarsygdom, som du nævnte, kan koronar CT-angiografi være nyttig. Den kan fortælle patienter: "Du har ikke brug for en hjertekateterisering; du kan bare have medicinsk behandling."
Eller for en tredje gruppe patienter kan du sige: "Du har brug for behandling," såsom stentning af koronararterier eller koronar bypass-kirurgi. I så fald vil alle disse patienter få hjertekateterisering.
Dr. Anton Titov, MD: Dette er meget vigtigt for patienter at vide, at der er en meget stærk negativ prædiktiv værdi af den ikke-invasive undersøgelse cardial CT-angiografi.
Dr. Kent Yucel, MD: Det er en reel styrke ved koronar CT-angiografi: negativ prædiktiv værdi.
Dr. Anton Titov, MD: CT-koronarangiografi eller konventionel angiografi? Hvordan beslutter man, hvilken man skal have?