Moderne behandling af hepatitis C: Helbredelse med direkte antivirale midler

Spring til afsnit

• Revolutionen i hepatitis C-behandling
• Hepatitis C- versus hepatitis B-terapi
• Omkostningssammenligning af virale infektioner
• Nuværende behandlingsprioritering
• Fremtiden for hepatitis C-udryddelse
• Fuld transskription

Revolutionen i hepatitis C-behandling

Nye orale hepatitis C-lægemidler udgør et monumentalt skift i behandlingen af viral hepatitis. Ifølge dr. Simon Robson kan disse direkte antivirale midler helbrede over 95 % af patienterne. Behandlingsvarigheden er bemærkelsesværdig kort, typisk kun 8 til 12 uger. Dette står i skarp kontrast til de komplekse og langvarige interferonbaserede behandlinger fra fortiden.

Nøglemedikamenter i denne revolution omfatter sofosbuvir (Sovaldi), ledipasvir/sofosbuvir (Harvoni) og kombinationen ombitasvir/paritaprevir/ritonavir (Viekira Pak). Dr. Robson forklarer, at fordi hepatitis C er en RNA-virus, forsvinder den permanent, når den er udryddet fra kroppen. En patient kan kun blive geninficeret, hvis de udsættes for virussen igen, hvilket gør en ægte helbredelse mulig.

Hepatitis C- versus hepatitis B-terapi

Behandlingsparadigmerne for hepatitis C og hepatitis B er fundamentalt forskellige. Dr. Robson præciserer, at hepatitis B-terapi er suppressive, ikke kurativ. Ligesom HIV-behandling skal medicin mod hepatitis B tages livslangt for at holde virussen under kontrol.

Hepatitis B-virussen opfører sig som en defekt retrovirus og etablerer reservoirer i kroppen. Hvis behandlingen stoppes, kan viralmængden stige igen, hvilket får sygdommen til at reaktivere hos en stor del af patienterne. Denne nødvendighed af livslang behandling står i direkte modsætning til den endelige, kurative behandling, som moderne hepatitis C-medikamenter tilbyder.

Omkostningssammenligning af virale infektioner

Den økonomiske aspekt af disse behandlinger er en afgørende faktor i sundhedspolitiske beslutninger. Dr. Robson giver en klar omkostningsanalyse: Et fuldt forløb med nye hepatitis C-medikamenter har en betydelig engangsomkostning, typisk mellem 80.000 og 100.000 dollars.

Dette sammenlignes med den årlige omkostning ved HIV-behandling, som ligger mellem 10.000 og 15.000 dollars om året. Det betyder, at engangsomkostningen for at helbrede hepatitis C svarer til omkring 5 til 10 års suppressive HIV-terapi. Selvom den indledende investering er høj, eliminerer den alle fremtidige behandlingsomkostninger for den helbredte person, hvilket giver langsigtet økonomisk fordel.

Nuværende behandlingsprioritering

På grund af budgetbegrænsninger er adgangen til disse kurative hepatitis C-behandlinger ofte prioriteret. Dr. Robson bekræfter, at sundhedsforsikringsselskaber ofte begrænser dækningen. Behandling er typisk forbeholdt patienter med den mest fremskredne sygdom for at håndtere de samlede sundhedsomkostninger.

Prioriterede grupper inkluderer patienter med fremskreden leversvind eller cirrose, dem der har modtaget en levertransplantation, og personer med alvorlige ekstrahepatiske komplikationer. Disse komplikationer kan omfatte nyresygdom (såsom MPGN) eller systemisk vaskulitis forårsaget af virussen. Dr. Anton Titov og dr. Robson diskuterer, hvordan denne strategi fokuserer ressourcer på dem med højest umiddelbar risiko.

Fremtiden for hepatitis C-udryddelse

Det ultimative mål er at gøre disse kurative behandlinger tilgængelige for en meget bredere patientpopulation. Dr. Robson er optimistisk og mener, at vi til sidst vil arbejde mod at udrydde hepatitis C-virussen helt. Udbredt behandling er nøglen til at opnå denne folkesundhedsmæssige milepæl.

Ankomsten af generiske versioner af disse medikamenter, forventeligt inden for et år eller to, vil sandsynligvis reducere omkostningerne dramatisk og udvide adgangen globalt. Virksomheder som Gilead, som markedsfører sofosbuvir, tjener i øjeblikket deres betydelige forsknings- og udviklingsinvesteringer hjem. Som dr. Robson påpeger, vil bredere behandling blive gennemførlig, når disse finansielle barrierer sænkes, hvilket bringer os tættere på en verdensomspændende hepatitis C-elimination.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Nye hepatitis C-behandlinger gennemgås af en førende ekspert i leversygdomme. Hvordan har nye orale hepatitis C-terapier ændret prognosen for patienter med viral hepatitis? Hvordan sammenligner den nuværende omkostning ved en helbredelse fra hepatitis C sig med omkostningen ved livslang terapi for hepatitis B eller HIV-behandling?

Dette er en opdatering om hepatitis B-terapi. Dr. Simon Robson, MD, er en førende ekspert i hepatitis og leversygdomme på Harvard Medical School. Hvad er det næste inden for hepatitis C-terapi? Behandling af komplikationer fra hepatitis C uden for leveren inkluderer nyresygdom forårsaget af hepatitis.

Nye hepatitis C-behandlinger i 2020 bliver mere tilgængelige. Vaskulitis kan være forårsaget af hepatitis B eller hepatitis C. Nye hepatitis C-medikamenter kan behandle infektioner efter transplantationer.

En medicinsk second opinion hjælper med at sikre, at diagnosen af hepatitis C, hepatitis B eller hepatitis E er korrekt og komplet. En medicinsk second opinion hjælper også med at vælge den bedste behandling for viral hepatitis.

Dr. Simon Robson, MD: Nye hepatitis C-medikamenter inkluderer ombitasvir, paritaprevir og ritonavir-kombination, som kaldes Viekira Pak; boceprevir eller Victrelis; og Harvoni. Varigheden af hepatitis C-behandling er 8 til 12 uger. Hepatitis B-patienter skal behandles livslangt.

Dr. Anton Titov, MD: Nye hepatitis C-behandlingsprotokoller i 2020 er bedre for et større antal patienter med hepatitis C.

For nylig blev effektive nye orale hepatitis C-behandlinger tilgængelige, men et behandlingsforløb kan koste 100.000 dollars. Nye orale hepatitis C-medikamenter inkluderer sofosbuvir, ledipasvir, telaprevir eller Incivek, og sofosbuvir eller Sovaldi.

Farmaceutiske virksomheder, der udviklede nye orale hepatitis C-medikamenter, kan licensere disse medikamenter til en lavere pris til nogle lande, som Indien. Hepatitis C-medikamenter inkluderer ombitasvir, paritaprevir, ritonavir-kombination, kaldet Viekira Pak; boceprevir eller Victrelis; og Harvoni.

På den anden side er nye orale medikamenter til behandling af hepatitis C meget effektive. De kan helbrede en patient med hepatitis C i 95 % af tilfældene og kræver kun uger med behandling. Nogle hepatitis C-medikamenter inkluderer simeprevir eller Olysio.

Dette står i kontrast til behovet for livslang behandling af HIV. Nye orale hepatitis C-medikamenter kan opnå en helbredelse for patienten. Patienterne behøver ikke at tage nye hepatitis C-medikamenter resten af deres liv.

Dr. Simon Robson, MD: Det er fremragende pointer. Hepatitis B-behandling ligner HIV-terapi. Hepatitis B-virus undertrykkes, mens patienten tager medicin. Hepatitis B-virus er næsten som en defekt retrovirus. HIV er en retrovirus.

Hepatitis B-virus ligner HIV i sin replikeringsmåde. Der er reservoirer af hepatitis B i kroppen, ligesom med HIV. Hepatitis B-virus skal kontinuerligt undertrykkes.

Nogle gange, hvis du stopper HIV-terapien, stiger HIV-viralmængden. Nogle gange, hvis du stopper hepatitis B-behandlingen, kan en stor andel af patienterne recidivere. Hepatitis B-sygdommen vil reaktivere hos disse patienter igen.

Hepatitis C er helt anderledes. Nogle gange behandler du hepatitis C med effektive nye medikamenter i 8 til 12 uger, og der er ingen hepatitis C-virus i kroppen. Hepatitis C er en RNA-virus.

Når hepatitis C-virus er udryddet fra kroppen, forsvinder virussen permanent. Kun en ny infektion kan føre til, at hepatitis C-virus dukker op igen.

Varigheden af ny effektiv behandling af hepatitis C er 8 til 12 uger, og omkostningen er 80.000 til 100.000 dollars. Omkostningen ved HIV-behandling er 10.000 til 15.000 dollars om året. Omkostningen ved hepatitis C-behandling svarer til 10 års HIV-behandling.

Dr. Anton Titov, MD: Men ny hepatitis C-behandling udrydder virussen. Så har patienten ikke længere behov for behandling. Men budgetter er begrænsede, og sundhedsforsikringsselskaber accepterer ofte ikke at betale for ny hepatitis C-behandling.

Kun hepatitis C-patienter med fremskreden leversygdom behandles i øjeblikket med nye orale hepatitis C-medikamenter. Det er patienter med fremskreden leversygdom, som kan have komplikationer, patienter efter transplantationer.

Disse hepatitis C-patienter behandles først. Patienter, der har komplikationer fra hepatitis C uden for leveren, såsom nyresygdom eller vaskulitis, modtager også behandling først. Men til sidst vil vi udrydde hepatitis C-virus.

Vi vil behandle en meget bredere spektrum af patienter. Men lige nu behandler vi hepatitis C-patienter med mere fremskreden sygdom. Vi behandler patienter med hepatitis C, der har den højeste risiko for forværret leverfunktion.

Dr. Simon Robson, MD: Det er fremragende pointer, du kommer med. Generiske versioner af nye orale hepatitis C-medikamenter vil sandsynligvis ikke sælges på det åbne marked i et år eller to år.

Jeg må sige, at jeg ikke deltager i nogle licenseringsbestræbelser eller aktiviteter. I øjeblikket tjener Gilead Pharmaceuticals deres investering hjem. Dette er den farmaceutiske virksomhed, der sælger sofosbuvir.

Det er det første nye hepatitis C-medikament, der kom på markedet. Gilead erhvervede dette medikament ved at købe Pharmasset, virksomheden der udviklede sofosbuvir (Sovaldi).