Denne omfattende gennemgang analyserede 64 studier med over 11.600 børn for at afgøre, hvilke behandlinger der effektivt bremser myopifremgang. Højdosisatropin øjendråber viste den stærkeste effekt med en reduktion i refraktionsfejl på 0,90 dioptrier og en reduktion i aksial forlængelse på 0,33 mm efter et år. Multifokale kontaktlinser, orthokeratologi og specialiserede brilleglas viste også fordele, mens underkorrigering af almindelige briller viste sig ineffektiv. Evidenskvaliteten varierede fra meget lav til moderat, hvilket understreger behovet for længerevarende studier og bedre rapportering af bivirkninger.

Effektive behandlinger til at bremse myopifremgang hos børn: En omfattende guide

Indholdsfortegnelse

• Forståelse af myopi og hvorfor kontrol er vigtig
• Sådan blev denne omfattende gennemgang udført
• Énårsresultater: Hvilke behandlinger virkede bedst
• Toårsresultater: Vedvarende fordele og nye mønstre
• Aksial længderesultater: Måling af øjets forlængelse
• Sikkerhedsbekymringer og bivirkninger
• Behandlingskombinationer og reboundeffekter
• Vigtige begrænsninger at overveje
• Hvad dette betyder for patienter og familier
• Praktiske anbefalinger til forældre
• Fremtidige forskningsbehov
• Kildeinformation

Forståelse af myopi og hvorfor kontrol er vigtig

Myopi, almindeligvis kendt som nærsynethed, er en synstilstand, hvor fjerne genstande ser slørede ud, mens nære genstande forbliver klare. Dette opstår, når øjet vokser for langt, hvilket får lyset til at fokusere foran nethinden i stedet for direkte på den. Myopi er blevet et globalt folkesundhedsproblem, der rammer over halvdelen af børn i Kina og sydøstasiatiske lande.

Tilstanden udvikler sig typisk hos børn før 10-årsalderen og kan fremskride hurtigt i barndommen. Ud over ulempen ved sløret fjernsyn medfører myopi alvorlige langsigtede risici, fordi det forlængede øjæble strækker nethinden og øger sandsynligheden for synstruende tilstande senere i livet, herunder glaukom, makuladegeneration og nethindeløsning.

Mens konventionelle briller og kontaktlinser korrigerer det slørede syn, bremser de ikke den underliggende myopifremgang. Denne systematiske gennemgang undersøgte, om specialiserede behandlinger faktisk kunne bremse forværringen af myopi og reducere den farlige øjeforlængelse hos børn.

Sådan blev denne omfattende gennemgang udført

Forskere gennemførte en omfattende analyse af alle tilgængelige randomiserede kontrollerede forsøg (guldstandarden i medicinsk forskning) publiceret frem til februar 2022. De inkluderede 64 studier med 11.617 børn i alderen 4-18 år, hvor de fleste studier blev udført i Kina/Asien (39 studier, 60,9%) og Nordamerika (13 studier, 20,3%).

Gennemgangen sammenlignede forskellige interventioner med kontrolgrupper, der typisk modtog standard enkeltstyrkebriller eller placebobehandlinger. Studierne varede mellem 1-3 år, hvilket muliggjorde vurdering af både korte og længerevarende effekter. Teamet evaluerede to kritiske resultater:

• Ændring i sfærisk ækvivalent refraktion (SER) - måling af graden af nærsynethed i dioptrier
• Ændring i aksial længde - måling af øjets forlængelse i millimeter

Forskere brugte strenge statistiske metoder inklusive netværksmetaanalyse for at sammenligne behandlinger både direkte og indirekte og vurderede evidenskvaliteten ved hjælp af GRADE-systemet, som varierede fra meget lav til moderat sikkerhed på tværs af forskellige sammenligninger.

Énårsresultater: Hvilke behandlinger virkede bedst

Ved etårsmærket analyserede forskerne data fra 38 studier med 6.525 deltagere. Kontrolgrupperne (børn, der brugte standard enkeltstyrkebriller) viste en median progression på -0,65 dioptrier, hvilket betyder, at deres syn typisk forværredes med denne mængde.

De mest effektive behandlinger til reduktion af refraktionsfejlprogression inkluderede:

• Højdosisatropin (HDA): 0,90 D reduktion (95% KI 0,62 til 1,18)
• Mellemdosisatropin (MDA): 0,65 D reduktion (95% KI 0,27 til 1,03)
• Periferi-plus-briller (PPSL): 0,51 D reduktion (95% KI 0,19 til 0,82)
• Lavdosisatropin (LDA): 0,38 D reduktion (95% KI 0,10 til 0,66)
• Pirenzepin: 0,32 D reduktion (95% KI 0,15 til 0,49)
• Multifokale bløde kontaktlinser (MFSCL): 0,26 D reduktion (95% KI 0,17 til 0,35)
• Multifokale briller: 0,14 D reduktion (95% KI 0,08 til 0,21)

Behandlinger, der viste lille eller ingen fordel, inkluderede stive gasgennemtrængelige kontaktlinser (0,02 D, 95% KI -0,05 til 0,10), 7-methylxanthin (0,07 D, 95% KI -0,09 til 0,24) og underkorrigerede enkeltstyrkelinser (-0,15 D, 95% KI -0,29 til 0,00). Interessant nok viste underkorrigering (at give børn svagere styrker end nødvendigt) faktisk en tendens til værre resultater end fuld korrektion.

Toårsresultater: Vedvarende fordele og nye mønstre

Ved toårsmærket leverede 26 studier med 4.949 deltagere længerevarende data. Kontrolgrupperne viste en median progression på -1,02 dioptrier, hvilket demonstrerer, hvordan myopi typisk forværres over tid uden intervention.

Behandlinger, der opretholdt effektivitet efter to år, inkluderede:

• Højdosisatropin (HDA): 1,26 D reduktion (95% KI 1,17 til 1,36)
• Mellemdosisatropin (MDA): 0,45 D reduktion (95% KI 0,08 til 0,83)
• Pirenzepin: 0,41 D reduktion (95% KI 0,13 til 0,69)
• Periferi-plus-briller (PPSL): 0,34 D reduktion (95% KI -0,08 til 0,76) - dog med inkonsistente resultater
• Multifokale bløde kontaktlinser (MFSCL): 0,30 D reduktion (95% KI 0,19 til 0,41)
• Lavdosisatropin (LDA): 0,24 D reduktion (95% KI 0,17 til 0,31)
• Multifokale briller: 0,19 D reduktion (95% KI 0,08 til 0,30)

Stive gasgennemtrængelige linser viste blandede resultater mellem studier, mens underkorrigerede enkeltstyrkelinser fortsat viste ingen fordel (0,02 D, 95% KI -0,05 til 0,09). Den vedvarende effekt af højdosisatropin var særligt bemærkelsesværdig, da dens fordel faktisk steg fra 0,90 D efter et år til 1,26 D efter to år.

Aksial længderesultater: Måling af øjets forlængelse

Målinger af aksial længde (øjets forlængelse) er måske vigtigere end ændringer i refraktionsfejl, da denne fysiske ændring driver de alvorlige synstruende komplikationer ved høj myopi.

Efter et år (36 studier, 6.263 deltagere) viste kontrolgrupper en median aksial forlængelse på 0,31 mm. De mest effektive behandlinger til reduktion af øjeforlængelse inkluderede:

• Højdosisatropin (HDA): -0,33 mm reduktion (95% KI -0,35 til -0,30)
• Mellemdosisatropin (MDA): -0,28 mm reduktion (95% KI -0,38 til -0,17)
• Orthokeratologi: -0,19 mm reduktion (95% KI -0,23 til -0,15)
• Periferi-plus-briller (PPSL): -0,13 mm reduktion (95% KI -0,24 til -0,03)
• Lavdosisatropin (LDA): -0,13 mm reduktion (95% KI -0,21 til -0,05)
• Multifokale bløde kontaktlinser (MFSCL): -0,11 mm reduktion (95% KI -0,13 til -0,09)
• Pirenzepin: -0,10 mm reduktion (95% KI -0,18 til -0,02)
• Multifokale briller: -0,06 mm reduktion (95% KI -0,09 til -0,04)

Efter to år (21 studier, 4.169 deltagere) viste kontrolgrupper 0,56 mm forlængelse. Effektive behandlinger inkluderede:

• Højdosisatropin (HDA): -0,47 mm reduktion (95% KI -0,61 til -0,34)
• Mellemdosisatropin (MDA): -0,33 mm reduktion (95% KI -0,46 til -0,20)
• Orthokeratologi: -0,28 mm reduktion (95% KI -0,38 til -0,19)
• Multifokale bløde kontaktlinser (MFSCL): -0,15 mm reduktion (95% KI -0,19 til -0,12)
• Lavdosisatropin (LDA): -0,16 mm reduktion (95% KI -0,20 til -0,12)
• Multifokale briller: -0,07 mm reduktion (95% KI -0,12 til -0,03)

Periferi-plus-briller viste potentiel fordel (-0,20 mm, 95% KI -0,45 til 0,05) men med inkonsistente resultater, mens underkorrigerede enkeltstyrkelinser (-0,01 mm, 95% KI -0,06 til 0,03) og stive gasgennemtrængelige linser (0,03 mm, 95% KI -0,05 til 0,12) viste ingen meningsfuld effekt.

Sikkerhedsbekymringer og bivirkninger

Gennemgangen fandt betydelige begrænsninger i, hvordan studier rapporterede uønskede hændelser og behandlingsoverholdelse. Kun ét studie rapporterede om livskvalitetspåvirkning, hvilket skaber væsentlige huller i vores forståelse af den daglige erfaring med disse behandlinger.

Baseret på tilgængelig evidens og klinisk erfaring:

• Højdosisatropin forårsager almindeligvis lysfølsomhed (fotofobi) og besvær med nærsyn (akkommodation), hvilket kan påvirke læsning og skolepræstation
• Kontaktlinser (både multifokale og orthokeratologi) bærer infektionsrisici, især hornhindesår, som kræver strenge hygiejnepraksisser
• Orthokeratologi involverer natlig linsebæring, som bærer yderligere risici sammenlignet med dagsbæring
• De fleste specialiserede optiske behandlinger er dyrere end standardbriller

Den inkonsistente rapportering af bivirkninger betyder, at familier bør have detaljerede drøftelser med deres øjenlæger om potentielle risici og monitoreringskrav for enhver valgt behandlingsmetode.

Behandlingskombinationer og reboundeffekter

Gennemgangen fandt uafklaret evidens vedrørende, hvorvidt behandlingsstop fører til "rebound"-effekter (accelereret progression). Nogle studier antydede, at efter stop med atropin, især højere doser, kunne børn opleve hurtigere progression, men evidensen var ikke konsistent på tværs af studier.

Få studier undersøgte kombinationsbehandlinger (brug af multiple tilgange samtidigt), hvilket repræsenterer et vigtigt område for fremtidig forskning. Netværksmetaanalysen var begrænset af dårlig connectivity mellem studier, hvilket betyder, at de fleste estimater versus kontrol var lige så eller mere upræcise end direkte sammenligninger.

Ingen studier evaluerede miljøinterventioner som øget tid udendørs eller reduceret nærarbejde, på trods af visse evidens, der antyder, at disse faktorer kan påvirke myopiudvikling og -progression.

Vigtige begrænsninger at overveje

Denne omfattende gennemgang havde flere begrænsninger, der påvirker vores fortolkning af resultaterne:

• Evidenssikkerheden varierede fra meget lav til moderat på tværs af forskellige sammenligninger
• De fleste studier blev udført i asiatiske populationer, hvilket begrænser generaliserbarheden til andre etniske grupper
• Inkonsistent rapportering af bivirkninger og behandlingsoverholdelse
• Begrænset langtidsdata ud over 2-3 år
• Dårligt forbundne netværk i meta-analysen begrænsede sammenligningen mellem behandlinger
• Ingen økonomiske evalueringer var tilgængelige for at vurdere omkostningseffektivitet
• Kun ét studie målte livskvalitetspåvirkninger

Disse begrænsninger betyder, at selvom vi kan identificere behandlinger, der viser potentiale, har vi mindre sikkerhed om, hvordan de direkte sammenligner sig med hinanden, og om deres langsigtede sikkerhedsprofil.

Hvad dette betyder for patienter og familier

Denne oversigt giver den mest omfattende evidens til dato, at flere interventioner effektivt kan bremse myopifremskriden hos børn. Resultaterne antyder, at:

• Farmakologiske behandlinger, især atropin øjendråber, viser de stærkeste effekter, hvor højere doser er mere effektive, men forårsager flere bivirkninger
• Specialiserede optiske behandlinger inklusive multifokale kontaktlinser, orthokeratologi og visse brilledesigns giver meningsfuld reduktion i fremskriden
• Underkorrigering (at ordinere svagere briller end nødvendigt) er ineffektivt og potentielt skadeligt
• Behandlingsbeslutninger bør afveje effekt, bivirkninger, omkostninger og livsstilsfaktorer
• Regelmæssig opfølgning forbliver essentiel uanset behandlingstilgang

Familier bør forstå, at disse behandlinger bremser fremskriden, men typisk ikke stopper den helt, og at børn stadig vil have brug for synskorrektion gennem hele behandlingen.

Praktiske anbefalinger til forældre

Baseret på denne evidens bør forældre til myope børn:

1. Initiere tidlig drøftelse med en øjenplejefaglig om myopibehandlingsmuligheder
2. Overveje behandlingsstart især hvis barnet er ungt og fremskrider hurtigt
3. Evaluere muligheder helhedsorienteret - overvej effekt, bivirkninger, omkostninger og praktisk anvendelighed for barnets livsstil
4. Prioritere sikkerhed - især med kontaktlinsemuligheder, sørg for at barnet kan håndtere hygiejnekrav
5. Opretholde regelmæssig opfølgning - de fleste behandlinger kræver løbende monitorering hver 4-6 måneder
6. Kombinere tilgange - selvom evidensen er begrænset, kan kombination af behandlinger med adfærdsmæssige modifikationer (øget tid udendørs, visuelle pauser) give yderligere fordel
7. Håndtere forventninger - disse behandlinger bremser men stopper ikke fremskriden; dit barn vil stadig have brug for opdaterede styrker

Fremtidige forskningsbehov

Denne oversigt identificerede kritiske huller i vores viden, der kræver fremtidig forskning:

• Langtidsstudier (5+ år) for at forstå vedvarende effekter og sikkerhed
• Direkte sammenligninger mellem aktive behandlinger snarere end kun mod kontrolgrupper
• Kombinationsbehandlingsstudier, der evaluerer synergistiske effekter
• Bedre rapportering af bivirkninger og livskvalitetspåvirkninger
• Økonomiske evalueringer for at forstå omkostningseffektivitet
• Studier i diverse etniske populationer
• Forskning i miljøinterventioner og deres potentielle rolle
• Standardiserede udfaldsmål for at forbedre sammenligneligheden mellem studier

Forfatterne opretholder dette som en "levende systematisk oversigt", der vil blive opdateret, efterhånden som ny evidens opstår, hvilket sikrer, at patienter og klinikere har adgang til de mest aktuelle oplysninger.

Kildeinformation

Originalartikel: Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis

Forfattere: Lawrenson JG, Shah R, Huntjens B, Downie LE, Virgili G, Dhakal R, Verkicharla PK, Li D, Mavi S, Kernohan A, Li T, Walline JJ

Publikation: Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 2. Art. No.: CD014758

DOI: 10.1002/14651858.CD014758.pub2

Denne patientvenlige artikel er baseret på peer-reviewed forskning fra Cochrane Database of Systematic Reviews, som repræsenterer den højeste standard inden for evidensbaseret medicin.