Kombinerede kirurgiske tilgange til behandling af komplekse hjerneaneurismer

Spring til afsnit

• Komplekst aneurismetilfælde hos en teenager
• Aneurismesymptomer og præsentation
• Åben bypasskirurgi for MCA-aneurisme
• Endovaskulær behandling og coil-embolisering
• Anden operation for ACom-aneurismerekonstruktion
• Faktorer i behandlingsbeslutningstagning
• Fordele ved en multimodal kirurgisk tilgang
• Fuld transskription

Komplekst aneurismetilfælde hos en teenager

Dr. Peng Chen, MD, beskriver et særligt illustrativt tilfælde med en 16-årig mandlig patient, som på sin fødselsdag fik kraftig hovedpine. Patientens cerebrale karstruktur var kompleks og medfødt med underliggende bindevævsproblemer, hvilket førte til udvikling af to kæmpe dissekerende aneurismer. Tilfældet viser det store antal komplekse sager, der håndteres på større neurokirurgiske centre, hvor cirka halvdelen af indgrebene omfatter sådanne indviklede patologier.

Aneurismesymptomer og præsentation

Teenagerens symptomer, som startede juleaften, skyldtes den hurtige vækst i et af aneurismerne. Dr. Peng Chen, MD, identificerede to aneurismer på kritiske steder: ét på arteria cerebri media (MCA) venstre og et andet på arteria communicans anterior (ACom). MCA-aneurismen var usædvanlig stor med en størrelse på cirka 7 centimeter, hvilket indikerer en højrisikotilstand med livstruende potentiale, der krævede øjeblikkelig og ekspertmæssig intervention.

Åben bypasskirurgi for MCA-aneurisme

For den kæmpe 7 cm store MCA-dissekerende aneurisme var endovaskulær behandling ikke mulig, da hele karveggen var svækket. Dr. Peng Chen, MD, forklarer, at den eneste løsning var en kirurgisk bypass, specifikt en bypassanastomose. Denne åbne mikrokirurgiske teknik indebærer at omdirigere blodgennemstrømningen til venstre hjernehalvdel ved at forbinde en donorarterie med en modtagerarterie, hvilket effektivt skaber en ny passage, der omgår det sygelige segment.

Endovaskulær behandling og coil-embolisering

Efter den vellykkede bypassprocedure anvendtes endovaskulære teknikker i næste behandlingsfase. Efter at blodgennemstrømningen var sikkert omdirigeret, blev selve kæmpeaneurismen lukket. Dr. Peng Chen, MD, bemærker, at dette opnåedes med endovaskulære metoder, som typisk involverer at guide katetre gennem blodkarrene til aneurismen for at placere coils (coil-embolisering) eller andre enheder til at lukke aneurismen og forhindre rupture.

Anden operation for ACom-aneurismerekonstruktion

Efter en vellykket rekonvalescens fra de første indgreb, som inkluderede en skiferie, vendte patienten tilbage måneder senere for behandling af det andet aneurisme. Dr. Chen udførte endnu en åben operation for at rekonstruere aneurismen på arteria communicans anterior (ACom). Denne trinvise tilgang muliggjorde sikker og effektiv behandling af begge komplekse vaskulære læsioner, hvilket resulterede i et vellykket samlet udfald for den unge patient.

Faktorer i behandlingsbeslutningstagning

Beslutningen om at anvende åben kirurgi, endovaskulære teknikker eller en kombination af begge baseres på en omhyggelig analyse af hvert aneurismes specifikke struktur og placering. Som Dr. Peng Chen, MD, understreger, tilpasses behandlingsplanen for at give patienten det bedste langsigtede resultat med den laveste kirurgiske risiko. Nøglefaktorer inkluderer aneurismens størrelse, om den er dissekerende eller sakkulær, dens nærhed til kritiske forgreninger samt patientens generelle helbredstilstand og anatomi.

Fordele ved en multimodal kirurgisk tilgang

Kombinationen af åben mikrokirurgisk clipping og endovaskulær coil-embolisering eller stenting udgør et kraftfuldt værktøjssæt for neurokirurger. Dr. Chen konkluderer, at denne multimodale strategi muliggør behandling af flere aneurismer i forskellige dele af hjernen på den sikreste måde. Denne individuelle tilgang, der vejer langsigtede resultater, procedurerisici og patientens ønsker, er afgørende for at opnå fremragende resultater uden komplikationer i kompleks cerebrovaskulær kirurgi.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Sidste år udførte du cirka 700 operationer og procedurer. Er der et bestemt tilfælde, du kan komme i tanke om, som et godt eksempel på kombinationen af endovaskulære og åbne hjernekirurgiske færdigheder, som du anvender her i Houston?

Dr. Peng Chen, MD: Dette sted er meget travlt, og sandsynligvis det travleste i Texas. Heldigvis har vi meget at lave, men selvfølgelig er ikke alle neurokirurgiske tilfælde, vi håndterer, særlig komplekse. Men cirka halvdelen af tilfældene er komplekse, inklusive både åben kirurgi og endovaskulær behandling.

Nogle tilfælde – jeg kan give et eksempel – drager virkelig fordel af kombinationen af kirurgiske metoder. Jeg har denne dreng, som jeg opererede for cirka fire år siden. Det var hans 16-års fødselsdag. Ja, på hans 16-års fødselsdag fik han kraftig hovedpine omkring juleaften. Det viste sig, at han havde en meget kompliceret cerebrovaskulær struktur.

Han var født med medfødte problemer, med bindevævsproblemer. Så han havde to kæmpe såkaldte dissekerende aneurismer. Den ene involverede venstre side af arteria cerebri media (MCA), den anden involverede arteria communicans anterior (ACom). Så han havde to kæmpe aneurismer i forskellige konfigurationer.

Symptomerne ved præsentationen skyldtes en hurtig aneurismeudvidelse, primært på venstre side. Den dissekerende MCA-aneurisme var stor – cirka 7 centimeter, hvilket er en ret stor aneurisme i hjernen. For den aneurisme var endovaskulær behandling ikke mulig, fordi hele karet var ved at give efter.

Så den eneste måde at reparere den på var at lave en bypass, en såkaldt bypassanastomose, for at erstatte blodgennemstrømningen til venstre hjernehalvdel – ved at anlægge en anastomose. Det var, hvad vi gjorde, og derefter lukkede vi aneurismen med endovaskulær teknik.

Han klarede sig godt. Han tog på skiferie og kom tilbage et par måneder senere efter rekonvalescens, og vi udførte endnu en operation. Vi rekonstruerede med succes ACom-aneurismen, hvilket er åben kirurgi. ACom står for Arteria Communicans Anterior.

Så dette er et eksempel. Jeg har behandlet patienter med flere hjerneaneurismer i forskellige dele af hjernen, og disse forskellige dele strukturmæssigt afgør, om den åbne kirurgiske tilgang er lettere eller ej, eller hvor høj behandlingsrisikoen er.

Nogle patienter med flere aneurismer drager større fordel af endovaskulære teknikker, kaldet coil-embolisering, endda placering af stents. I andre aneurismer udfører vi kirurgi, clipping, så kombinationen sikrer patienten et fremragende resultat og udfald uden komplikationer.

Disse ting er, hvad vi ofte gør. Vi analyserer og vurderer patienten og giver den bedste anbefaling baseret på, hvad der er bedst for patienten behandlingsmæssigt for et langsigtet resultat, kirurgisk risiko og patientens ønsker.