Behandling af Epilepsi Under Graviditet: Anfaldskontrol og Medicinsikkerhed

Spring til afsnit

• Planlægning før graviditet og anfaldskontrol
• Sikkerhedsprofil for antiepileptisk medicin
• Folinsyrens kritiske betydning
• Medicinovervågning under graviditet
• Overvejelser ved fødsel og forløsning
• Fordele ved amning ved epilepsi
• Fuld transskription

Planlægning før graviditet og anfaldskontrol

Ifølge dr. Tracey Milligan, MD, får over 90 % af kvinder med epilepsi sunde graviditeter og sunde børn. Hun understreger, at anfaldskontrollen før graviditet er den bedste indikator for anfaldskontrol under graviditeten. En kvinde med epilepsi bør derfor samarbejde tæt med sin neurolog før undfangelse for at optimere behandlingsplanen.

Dr. Tracey Milligan, MD, forklarer, at kroppens stofskifte ændrer sig markant under graviditeten, hvilket kan påvirke medicinens omsætning. Ved at kende patientens terapeutiske medicinniveauer før graviditeten kan læger opretholde de samme niveauer gennem hele graviditeten og dermed sikre vedvarende beskyttelse mod anfald.

Sikkerhedsprofil for antiepileptisk medicin

Dr. Tracey Milligan, MD, skelner mellem risici ved anfald og risici ved medicin. Hun fastslår, at anfald er farligere for både moderen og det ufødte barn end de fleste antiepileptiske lægemidler. At stoppe medicinen er derfor langt farligere end at fortsætte en omhyggeligt styret behandling.

Dr. Milligan peger på tre specifikke antiepileptiske lægemidler, der bør undgås hos kvinder i den fertile alder på grund af en højere risiko for fosterskader: divalproex natrium, phenobarbital og topiramat. Hun bemærker dog, at mange nyere antiepileptiske lægemidler har en god sikkerhedsprofil baseret på kliniske data og anses for passende valg.

Folinsyrens kritiske betydning

Dr. Tracey Milligan, MD, fremhæver folinsyretilskud som en vital forebyggende foranstaltning. Hun anbefaler, at alle kvinder med epilepsi, der kan blive gravide, tager 1 mg folinsyre dagligt. Dette er afgørende, fordi mange graviditeter er uplanlagte, og neuralrøret dannes meget tidligt, ofte før kvinden ved, at hun er gravid.

Folinsyre, også kendt som folat, reducerer risikoen for neuralrørsdefekter markant. Dr. Milligan påpeger, at kvinder med epilepsi kan have en større risiko for lavere folatniveauer, hvilket gør tilskud endnu mere essentielt for et sundt graviditetsforløb.

Medicinovervågning under graviditet

Dr. Tracey Milligan, MD, forklarer, at opretholdelse af et stabilt niveau af antiepileptisk medicin i blodbanen er et primært mål under graviditeten. På grund af stofskiftemæssige ændringer kræver dette ofte en stigende dosis af medicinen, efterhånden som graviditeten skrider frem, for at holde blodkoncentrationerne stabile.

Dette betyder, at en kvinde muligvis skal tage flere piller for at opnå den samme terapeutiske effekt som før graviditeten. Dr. Milligan forsikrer om, at denne omhyggelige titrering er en standard og nødvendig del af prænatal pleje for kvinder med epilepsi for at forebygge gennembrudsanfald.

Overvejelser ved fødsel og forløsning

Dr. Tracey Milligan, MD, drøfter behovet for specialiseret obstetrisk pleje under fødslen. Selvom der ikke er medicinsk indikation for kejsersnit alene fordi en kvinde har epilepsi, er der en anerkendt, let forhøjet risiko for komplikationer under fødslen, der kræver forberedelse.

Dr. Milligan råder til, at fødslen håndteres af en uddannet obstetriker i et miljø, der er udstyret til tættere overvågning af både mor og barn. Plejeteamet skal være opmærksomme på risikoen for komplikationer og være parate til at udføre et akut kejsersnit, hvis nødvendigt.

Fordele ved amning ved epilepsi

Dr. Tracey Milligan, MD, opfordrer stærkt kvinder med epilepsi til at amme deres spædbørn. De talrige sundhedsmæssige fordele ved amning for barnet er veldokumenterede og anses generelt for at opveje den minimale risiko for eksponering for antiepileptisk medicin gennem modermælken.

Denne anbefaling stemmer overens med vejledning fra store medicinske organisationer. Dr. Milligans støtte til amning understreger, at kvinder med epilepsi med korrekt medicinsk vejledning fra eksperter som dr. Tracey Milligan, MD, og dr. Anton Titov, MD, kan navigere succesfuldt i moderskabet.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Epilepsi og graviditet. Hvad er nuancerne ved behandling af epilepsi under graviditet? Hvad er de største risici for mor og barn? For der er risiko for epileptiske anfald. Der er også risiko for bivirkninger fra antiepileptisk medicin.

Dr. Tracey Milligan, MD: Ja, epilepsi og graviditet er et meget vigtigt emne. Jeg starter altid med at understrege, at kvinder med epilepsi får vidunderlige graviditeter og smukke, sunde børn. Langt de fleste gravide kvinder med epilepsi vil have et sundt graviditetsforløb og et sundt barn.

Det er noget, som ikke alle ved. Nogle gange tror patienter, at kvinder med epilepsi ikke kan få børn. De tror, at kvinder med epilepsi ikke bør få børn eller vil have problemer. Det passer ikke i over 90 % af graviditeterne.

Det er meget vigtigt, at en kvinde med epilepsi samarbejder med en læge. Hun skal opnå god epileptisk anfaldskontrol før graviditeten. For hvor godt de epileptiske anfald kontrolleres før graviditeten, forudsiger, hvor godt anfaldene vil blive kontrolleret under graviditeten.

Kroppens stofskifte ændrer sig virkelig under graviditeten. Derfor vil vi gerne kende det terapeutiske niveau af antiepilepsimedicin.

Dr. Anton Titov, MD: Hvad er mængden af antiepilepsimedicin i blodbanen før graviditeten?

Dr. Tracey Milligan, MD: Vi arbejder for at holde det antiepileptiske medicinniveau på samme niveau. Jeg vil også understrege, hvor vigtigt det er at tage antiepileptisk medicin under graviditeten.

Dr. Anton Titov, MD: Det er så vigtigt. Mange kvinder er bange for, at epilepsimedicinen vil skade barnet. Så de stopper medicinen, og det forårsager problemer for moderen og barnet.

Dr. Tracey Milligan, MD: Kvinder med epilepsi bør fortsætte med at tage epilepsimedicin gennem hele graviditeten. De skal opretholde kontrol med de epileptiske anfald. Anfald er værre for barnet end epilepsimedicinen.

Der er nogle antiepileptiske lægemidler, som vi anser for at være relativt sikre under graviditeten. Der er andre epilepsimediciner, for eksempel divalproex natrium, som vi ved er skadelige for barnet.

Der er antiepileptiske lægemidler, som vi forsøger at undgå hos en kvinde, der kunne blive gravid. Disse lægemidler er divalproex natrium, phenobarbital og topiramat. Disse tre antiepileptiske lægemidler ved vi har en højere risiko for fosterskader.

Nogle af de nyere antiepileptiske lægemidler synes at være ret sikre. Vi har gode kliniske forsøg, der viser god sikkerhed. Sådanne nyere lægemidler synes at være ret sikre under graviditeten.

Men bundlinjen er denne. En kvinde, der overvejer at blive gravid, bør først tale med sin læge. Hun bør drøfte den epilepsimedicin, hun tager.

En kvinde tænker muligvis ikke på at være gravid. Men deres læge bør tale med dem. For mange graviditeter er ikke planlagte.

Derfor anbefaler vi også et vigtigt forebyggende skridt. Alle kvinder med epilepsi, der kunne blive gravide, skal tage folinsyre. Folinsyre er et vitamin, der er kendt for at reducere risikoen for fosterskader.

Dr. Anton Titov, MD: Folat er det andet navn for folinsyre. I USA, for eksempel, begyndte vi at tilføje folat til vores kornprodukter. Så var der en dramatisk nedgang i neuralrørsdefekter blandt alle kvinder i USA.

Dr. Tracey Milligan, MD: Kvinder med epilepsi kan have en større risiko for at have et lavere niveau af folinsyre. Vi anbefaler, at kvinder tager en milligram folinsyre hver dag. Selvom de ikke planlægger at blive gravide.

For mange graviditeter er uplanlagte. Når kvinden er klar over, at hun er gravid, er neuralrøret allerede dannet. Neuralrøret vil blive til rygmarv og hjerne.

Under graviditeten vil vi sikre os, at det terapeutiske medicinniveau forbliver det samme i deres system. Det kræver normalt en stigende dosis af epilepsimedicin.

Dosis af antiepilepsimedicin kan stige en del. Antallet af piller, en kvinde tager under graviditeten, kan stige. Men det antiepileptiske medicinniveau i blodet forbliver stabilt. Det kræver bare flere piller for at holde det niveau stabilt.

Vi opfordrer også kvinder til at amme deres spædbørn efter fødslen. Vi ved, at amning har en række fordele. Disse fordele opvejer risikoen for medicinen i modermælken.

De fleste kvinder har meget sunde graviditeter. De føder sunde børn. Men der er en lille forhøjet risiko hos kvinder med epilepsi.

Fordi vi ved, at der er en forhøjet risiko under fødslen. Det er vigtigt at søge pleje fra en uddannet obstetriker. Det er afgørende at have en obstetriker involveret i fødslen.

Dr. Anton Titov, MD: Er der en særlig grund til at have en kejsersnitsfødsel hos en kvinde med epilepsi?

Dr. Tracey Milligan, MD: Der er ingen grund til, at en kvinde med epilepsi skal have en kejsersnit blot fordi hun har epilepsi. Men der er behov for øget overvågning af kvinde og foster under fødslen.

Der skal være en bevidsthed om, at flere komplikationer kunne ske under fødslen. En gravid kvinde skal have en uddannet læge til stede og parat til at udføre en kejsersnitsoperation, hvis nødvendigt. Men det er ikke fordi kvinden har epilepsi.