Endoskopisk laserbehandling af Tvilling-til-tvilling-transfusionssyndrom (TTTS)

Spring til afsnit

• Oversigt over TTTS-behandling
• Laserbehandlingsteknik
• Søgning efter specialist
• Resultater af TTTS-kirurgi
• Risici for for tidlig fødsel
• Optimal tidspunkt for fødsel
• Fuld transskription

Oversigt over TTTS-behandling

Endoskopisk laserbehandling er standardbehandlingen for tvilling-til-tvilling-transfusionssyndrom. Dr. Yves Ville, en pioner inden for området, forklarer, at denne procedure direkte adresserer årsagen til TTTS. Tilstanden opstår, når enæggede tvillinger deler en placenta, men har ulige blodgennemstrømning. Den ene tvilling modtager for meget blod, mens den anden får for lidt. Behandlingen indebærer brug af en fetoskop til at visualisere og behandle de problematiske blodkar på placentas overflade.

Laserbehandlingsteknik

Den kirurgiske teknik til TTTS er højt reproducerbar. Dr. Yves Ville understreger, at det mest afgørende trin er korrekt indgang i livmoderen for at få operationsfeltet til syne. Behandlingen består i at koagulere de unormale forbindende blodkar på placenta. Dr. Ville bemærker, at dette ikke kræver ekstraordinære kirurgiske færdigheder, men omhu og grundighed. Målet er at identificere og lasere alle de kar, der er ansvarlige for den ulige blodgennemstrømning mellem tvillingerne.

Søgning efter specialist

Adgangen til ekspertbehandling for TTTS er forbedret markant. Dr. Yves Ville oplyser, at endoskopisk fosterkirurgi nu udføres på mange anerkendte centre i udviklede lande. Dette er afgørende, fordi kvinder med dette syndorm ofte ikke kan rejse lange afstande komfortabelt. Proceduren, som første gang blev udført i 1991, har en 30-årig track record med succes. Dr. Anton Titov fremhæver vigtigheden af, at patienter kender til denne behandlingsmulighed, så de kan finde en passende specialist i nærheden.

Resultater af TTTS-kirurgi

Resultaterne for TTTS-kirurgi er veletablerede og meget positive. Dr. Yves Ville giver klare overlevelsesstatistikker: Der er 75% sandsynlighed for, at begge tvillinger overlever. Overlevelsesraten for mindst én tvilling er 90%. Det betyder, at risikoen for at miste én tvilling er omkring 15%, og risikoen for at miste begge er cirka 5%. Afgørende er, at dr. Ville bekræfter, at hvis begge tvillinger overlever, er deres neurologiske udvikling typisk fuldstændig normal.

Risici for for tidlig fødsel

Den primære risiko efter TTTS-kirurgi er for tidlig fosterhindebrud (PPROM). Dr. Yves Ville forklarer, at dette sker, fordi de kirurgiske instrumenter skal passere gennem fosterhinderne, som er skrøbelige. Denne komplikation forekommer i omkring 20% af tilfældene. Selvom ikke alle tilfælde af PPROM fører til øjeblikkelig fødsel, er det en væsentlig bekymring. Den gennemsnitlige gestationsalder ved fødsel efter denne fosterkirurgi er 33 uger. Denne for tidlighed bliver den største udfordring, efter at TTTS er blevet behandlet med succes.

Optimal tidspunkt for fødsel

Planlægning af fødslen er en nøglekomponent i den postoperative pleje. Dr. Ville anbefaler, at fødsel typisk finder sted omkring 34 til 35 ugers gestation. Dette er en bevidst strategi for at forebygge sene komplikationer, såsom intrauterin død eller placentaablatio, som kan forekomme efter indgreb på placenta. Dr. Anton Titov diskuterer dette tidspunkt i forbindelse med standard tvillingegraviditeter, hvor det nu anbefales at føde senest ved 37 uger. Fødsel ved 35 uger betragtes som et sikkert og planlagt udfald for børn, der har gennemgået denne livreddende procedure.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: De har allerede nævnt noget lignende, men lad mig stille et mere specifikt spørgsmål. De er specialiseret i behandling af ufødte børn og komplicerede graviditeter, som De nævnte. En særlig komplikation er en graviditet med to fostre, der deler en blodforsyning, men hvor blodgennemstrømningen er ulige for hvert foster. Det fører til overernæring og overskud af blod i det ene foster og underernæring i det andet.

Som De nævnte, anvender De endoskopisk laserbehandling til at behandle tvilling-til-tvilling-transfusionssyndrom. De opererer ikke på et foster eller et udviklende barn, men faktisk på placenta. Vil De venligst skitsere, hvordan De tilgår tvilling-til-tvilling-transfusionssyndrom? Hvordan finder patienter måske Dem i disse situationer? Ikke alle med denne tilstand har sandsynligvis mulighed for at komme til en ekspert som Dem.

Ikke desto mindre synes jeg, det er vigtigt, at folk er opmærksomme på, hvordan det gøres, så de kan finde en passende ekspert.

Dr. Yves Ville, MD: Kirurgien for tvilling-til-tvilling-transfusion er nu reproducerbar på flere centre. Jeg tror, det er, hvad vi kan være stolte af: at have designet en teknik, der anvendes af forskellige mennesker med samme succes. Det er ikke noget, man starter med fra den ene dag til den anden, men når man har udført omkring 50 tilfælde, hvis man anvender den korrekte rationelle tilgang til sin strategi, er indgangen i livmoderen det vigtigste.

Man eksponerer korrekt operationsfeltet; derefter er kirurgien ikke svær, fordi det blot handler om at koagulere kar. Der er ingen kirurgisk færdighed; det handler bare om at komme ind på det rigtige sted. Så hvis man kan gøre det, er man omhyggelig nok og udtømmende i søgningen efter de unormale kar, så kan denne kirurgi udføres mange steder.

Desuden er disse kvinder ramt af dette syndrom; de kan ikke rejse særlig let. Så hvis der er et anerkendt center i nærheden—og der er nu, i alle udviklede lande, folk, der udfører endoskopisk fosterkirurgi—er det bedre end at rejse lange afstande, fordi det ikke er behageligt for dem at rejse.

Denne endoskopiske fosterkirurgi, den første, blev udført i 1991. Så det har været 30 år med mulighed for at vurdere dens succes og reproducerbarhed. Jeg tror, det er en standardbehandling nu.

Dr. Anton Titov, MD: Hvordan er resultaterne? Hvad er normalt det forventede kliniske udfald for tvilling-til-tvilling-transfusionssyndrom?

Dr. Yves Ville, MD: Hvad folk kan forvente, er 75% overlevelse for begge tvillinger og 90% overlevelse for mindst én tvilling. Så risikoen er at miste én i omkring 15% og miste begge i omkring 5%, noget i den retning. Hvis begge tvillinger overlever, er udviklingen i øvrigt normal; den er helt normal.

Dr. Anton Titov, MD: Ja, afhængigt af, hvilken gestationsalder de fødes ved, men så er problemet for tidlighed. Det er ikke længere tvilling-til-tvilling-transfusionssyndrom. Er det almindeligt, at for tidlig fødsel påvirker fosteret efter kirurgien?

Dr. Yves Ville, MD: Ja, en af svaghederne ved fosterkirurgi—endoskopisk fosterkirurgi og åben fosterkirurgi, men igen, det gør vi ikke—er hindebrud, fordi man skal gennem disse hinder med sine instrumenter. Så hinderne er skrøbelige; hindebrud i ugerne efter kirurgien er meget almindeligt. Det er omkring 20%. Nogle af dem ender med for tidlig fødsel; nogle gør ikke, fordi det kun er mekanisk.

Derefter føder ikke alle kvinder meget for tidligt, men i gennemsnit føder kvinder ved 33 uger. Under alle omstændigheder går vi ikke længere end 34 uger, fordi når man har opereret på placenta, har man sandsynligvis også slukket for en del af placentas funktion.

Oprindeligt, for år tilbage, observerede vi nogle sene uheld som intrauterin død eller placentaablatio, og vi tænkte, at vi kunne være mere forsigtige og føde disse børn lidt før. Så i gennemsnit, 34 til 35 uger, mener vi, det er det rigtige tidspunkt at føde et barn efter fosterkirurgi.

Men siden da har tingene også for normale tvillingegraviditeter udviklet sig. Det er nu veletableret, at tvillinger ikke bør fødes senere end 37 uger. Så hvis man føder dem ved 35, efter hvad de har gennemgået med syndromet, tror jeg ikke, det er Deres problem.