Avancerede behandlinger af svær allergisk øjensygdom: Ud over steroide øjendråber

Spring til afsnit

• Forståelse af allergisk konjunktivitis
• Svære former: Vernal og atopisk keratoconjunktivitis
• Komplikationer og afhængighed af steroide øjendråber
• Udvikling af cyclosporin øjendråbebehandling
• Indvirkning på livskvalitet og syn
• Fremtidig opmærksomhed og globale initiativer
• Fuld transskription

Forståelse af allergisk konjunktivitis

Allergisk konjunktivitis er en hyppig og stigende øjensygdom, primært drevet af miljøfaktorer som forurening. Som dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, forklarer, har store studier som ISAAC-klinikstudiet – som omfattede over en million børn – dokumenteret en stigning i forekomsten af okulær allergi og rhinokonjunktivitis. Til almindelige sæsonbestemte og perenne former inkluderer effektive behandlinger antihistamin- og mastcelle-stabiliserende øjendråber.

Svære former: Vernal og atopisk keratoconjunktivitis

Ud over de almindelige allergier findes der to svære former for øjenallergi hos børn. Vernal keratoconjunktivitis (VKC) er den hyppigste svære form, selvom den anses for sjælden i Europa og er mere udbredt i Sydamerika, Afrika og Mellemøsten. Atopisk keratoconjunktivitis er en lignende, men særpræget tilstand, kendetegnet ved tilstedeværelse af atopisk dermatitis på øjenlågene. Dr. Bremond-Gignac, MD, understreger den afgørende prognostiske forskel: VKC aftager typisk i ungdomsårene, mens atopisk keratoconjunktivitis er en livslang lidelse.

Komplikationer og afhængighed af steroide øjendråber

I årtier var den primære behandling af disse svære tilstande topikale steroide øjendråber. Selvom de giver kortvarig lindring, fremhæver dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, deres betydelige risici. Langvarig brug kan føre til alvorlige komplikationer som katarakt, glaukom, hornhindesår og infektioner som herpes. Et stort problem er steroideafhængighed, hvor forældre fortsætter med at give dråber for lindring og uforvarent forvolder langvarige skader. Tilgængeligheden uden recept i nogle regioner bidrager til dette problematiske overforbrug.

Udvikling af cyclosporin øjendråbebehandling

Et banebrydende fremskridt i behandlingen er immunmodulerende cyclosporin øjendråber. Udviklingen startede med dr. David BenEzras pionerstudie fra 1985. Som dr. Bremond-Gignac fortæller, førte efterfølgende forskning, herunder et afgørende klinisk studie i 2006, til formel godkendelse i 2018-2019. Denne behandling muliggør daglig behandling af svær allergisk konjunktivitis, hvilket drastisk reducerer eller endda fjerner behovet for steroide øjendråber og deres komplikationer.

Indvirkning på livskvalitet og syn

Introduktionen af cyclosporin har været livsændrende for berørte børn. Dr. Bremond-Gignac, MD, bemærker, at svær allergisk keratoconjunktivitis er en underdiagnosticeret sygdom, som alvorligt hæmmer barnets syn og livskvalitet og ofte forstyrrer skolegangen. Med konsekvent cyclosporinbehandling kan børn genvinde funktion og komfort, især dem med VKC, som til sidst kan vokse fra tilstanden uden byrden af steroiderelaterede bivirkninger.

Fremtidig opmærksomhed og globale initiativer

At øge opmærksomheden om disse svære øjenallergier er et nuværende fokus. Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD, er involveret i Association France Eczema, som har et dedikeret afsnit for allergisk keratoconjunktivitis. Der er planer om at etablere en dedikeret opmærksomhedsdag i Frankrig med det mål at udvide den til hele Europa og globalt. Initiativet sigter mod at fremme bedre diagnosticering og adgang til avancerede behandlinger som cyclosporin og at flytte patientplejen ud over steroidebehandlingens begrænsninger.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Allergisk konjunktivitis er en hyppig manifestation af allergi. Der findes en svær form kaldet Vernal keratoconjunktivitis. Hvad er de mest effektive behandlingsmuligheder for allergisk konjunktivitis? Hvordan behandles dens svære form, Vernal keratoconjunktivitis?

Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD: Meget interessante spørgsmål, fordi Vernal keratoconjunktivitis er en sjælden sygdom i Europa, men sandsynligvis ikke så sjælden i Sydamerika, Afrika eller Mellemøsten. Okulær allergi er en almindelig lidelse på grund af miljøproblemer som forurening, og den er stigende. Store studier som ISAAC-klinikstudiet, som undersøgte over en million børn for okulær allergi og rhinokonjunktivitis, bekræfter dette.

Vi har effektive lægemidler mod øjenallergi, som antihistaminer og mastcelle-stabilisatorer. De er nyttige til almindelige sæsonbestemte og perenne øjenallergier.

Så kommer vi til de svære former for øjenallergi. Der er to svære former hos børn: Vernal keratoconjunktivitis, som er den hyppigste, men en sjælden sygdom i Europa, og atopisk keratoconjunktivitis. Den ligner Vernal keratoconjunktivitis, men adskiller sig ved tilstedeværelsen af atopisk dermatitis på øjenlågene.

Det er vigtigt at kende til atopisk keratoconjunktivitis. Jeg har publiceret om det. Der er forskelle mellem de to tilstande, fordi prognosen er anderledes. Vernal keratoconjunktivitis ophører typisk i ungdomsårene, mens atopisk keratoconjunktivitis varer hele livet. Det er vigtigt for forældre at kende prognosen.

Hvad angår behandling af keratoconjunktivitis, var der i lang tid kun steroider. Topikale steroider var effektive mod både Vernal og atopisk keratoconjunktivitis. Problemet er bivirkningerne ved steroidbehandling. Der er risiko for katarakt, glaukom, hornhindesår, infektioner som herpes og steroideafhængighed. Det er et reelt problem for forældre.

Forældre gav ofte steroide øjendråber, fordi de vidste, at barnet fik lindring. Men regelmæssig brug af steroider er problematisk på grund af komplikationer og afhængighed.

For længe siden fik vi en anden behandling til keratoconjunktivitis. Det første kliniske studie blev udført af dr. David BenEzra i 1985. De testede cyclosporin, som er en immunmodulator, i øjendråber for at lindre symptomerne på Vernal keratoconjunktivitis. Det har været en lang proces.

I 2006 var der det første kliniske studie med cyclosporin mod keratoconjunktivitis. Vi opnåede godkendelse af cyclosporin i 2018 eller 2019. Udviklingen af dette lægemiddel tog lang tid, men cyclosporin har ændret livet for børn med atopisk keratoconjunktivitis. De kan nu få cyclosporin som daglig behandling og har meget mindre brug for steroide øjendråber. Det fungerer meget godt.

Jeg er stolt af det, fordi det har været en lang vej at behandle børn med atopisk keratoconjunktivitis. Nu har vi en forening, Association France Eczema i Frankrig, med et afsnit for allergisk keratoconjunktivitis. Vi planlægger at udvide til Europa. Vi planlægger at have en dag for allergisk keratoconjunktivitis i Frankrig, måske i Europa og en dag på verdensplan.

Det er virkelig interessant, fordi cyclosporinbehandlingen eksisterer. Sygdommen er underdiagnosticeret; børn med Vernal keratoconjunktivitis går i skole og har en meget dårlig livskvalitet og synsproblemer. Med cyclosporinbehandling kommer de sig. Derfor er det vigtigt at have en daglig behandling for allergisk keratoconjunktivitis og Vernal keratoconjunktivitis, og ikke kun steroide øjendråber.

Dr. Anton Titov, MD: Du nævnte, at kronisk brug af steroider fører til komplikationer. Men det er sandsynligvis en behandling, der bliver overbrugt globalt, fordi steroide øjendråber er let tilgængelige og en effektiv kortvarig løsning. Derfor misbruges de kronisk over lang tid, hvilket fører til alle komplikationerne. Jeg synes, det er vigtigt at understrege, at der bør være bedre behandlinger for Vernal keratoconjunktivitis. Cyclosporinbehandling, som du beskrev, er en af mulighederne for atopisk keratoconjunktivitis.

Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD: Jeg er enig. Steroide øjendråber har været tilgængelige uden recept. Derfor er det afgørende at minimere brugen af steroide øjendråber. Nogle gange kan vi helt undvære steroider og kun bruge cyclosporin øjendråber. Så når vi til punktet, hvor Vernal keratoconjunktivitis-sygdommen ophører i ungdomsårene, er det en god løsning.