Dr. Francesco Maisano, MD, en førende ekspert inden for mitralklapkirurgi og transkateterbehandlinger, deler to stærke patienthistorier. Han forklarer, hvorfor det er afgørende at lytte til patientens ønsker i forbindelse med hjertebehandling. Dr. Maisano drøfter det livsændrende potentiale ved MitraClip-procedurer ved svær mitralinsufficiens og understreger vigtigheden af at tilbyde objektive behandlingsmuligheder. Patientcentreret pleje kan både opfylde drømme og opnå fremragende kliniske resultater.
More from Diagnostic Detectives Network
Succeshistorier om mitralklapsreparation: Patientcentreret pleje i kardiologi
Spring til afsnit
- At lytte til patientens ønsker
- MitraClip ved hjerteinsufficiens
- Opfyldelse af patientens drømme
- Tilpasning af behandlingsmuligheder
- Upartisk medicinsk rådgivning
- Fuld transskription
At lytte til patientens ønsker
Dr. Francesco Maisano fremhæver et grundlæggende princip i hjertebehandling: Læger skal lytte omhyggeligt til patientens ønsker. Denne tilgang er afgørende for effektiv og medfølende behandling. Dr. Anton Titov faciliterer diskussionen om patientcentreret beslutningstagning.
Forståelse af patientens personlige mål og livsstilsbehov er essentiel. Det sikrer, at den valgte behandling matcher deres ønskede livskvalitet.
MitraClip ved hjerteinsufficiens
Dr. Francesco Maisano beskriver behandlingen af en patient med svær funktionel mitralinsufficiens. Patientens udstødningsfraktion var meget lav, kun 18-20%. Sagen fandt sted i 2008 under den tidlige udvikling af MitraClip-proceduren.
På det tidspunkt blev patienten betragtet som "non-Everest-like", en højrisikokategori. Det medicinske team vurderede procedurens potentielle fordele. Trods indledende usikkerhed blev MitraClip udført, og patienten overlevede i bemærkelsesværdige 12 år efter behandlingen.
Opfyldelse af patientens drømme
Patientens primære ønske var enkelt, men dybtgående: at kunne trække vejret lettere og gå igen. Han drømte om at fuldføre pilgrimsvandringen til Santiago de Compostela. Dr. Francesco Maisano fandt oprindeligt dette ambitiøst for en NYHA klasse 4-patient.
MitraClip-proceduren reducerede mitralinsufficiensen. Et år senere kom patienten tilbage med et pas fyldt med stempler fra sin pilgrimsvandring. Historien viser, at nye teknologier kan hjælpe med at opfylde patientdrømme, som tidligere var uopnåelige.
Tilpasning af behandlingsmuligheder
Dr. Francesco Maisano beskriver en anden sag med en iværksætter med Barlows sygdom. Patienten havde en flail A2-A3 mitralklap og ønskede en MitraClip for hurtigt at vende tilbage til sit travle forretningsliv i Monte Carlo.
Efter gennemgang af ekkokardiogrammet konkluderede Dr. Maisano, at anatomien var uegnet for den første generations MitraClip. Flailen omfattede halvdelen af mitralklappen, hvilket var et komplekst scenarie. I stedet anbefalede og udførte han en minimalt invasiv kirurgisk reparation.
Upartisk medicinsk rådgivning
Denne historie understreger værdien af at tilbyde et fuldt spektrum af behandlinger. Dr. Francesco Maisano forklarer, at hans evne til at udføre både transkateter- og kirurgiske procedurer fjerner bias. Han kan give objektive råd udelukkende baseret på patientens bedste.
Iværksætteren kom sig hurtigt og udskrev sig selv efter en uge. Han vendte tilbage til arbejde med en fuldt funktionsdygtig mitralklap. Dr. Anton Titov og Dr. Maisano er enige om, at troværdig, upartisk information styrker patienter til at træffe de rigtige beslutninger sammen med deres læger.
Fuld transskription
Dr. Francesco Maisano, MD: Jeg vil fortælle to korte historier om mine patienter. Jeg har hundredvis, men den første handler om en patient med funktionel mitralinsufficiens og hjerteinsufficiens, som fik en MitraClip-procedure. Det var i 2008, helt i begyndelsen af MitraClip-udviklingen. Dengang kategoriserede vi patienter som Everest-lignende eller non-Everest-lignende baseret på Everest-kliniske forsøg. Han var en non-Everest med en udstødningsfraktion under 20%. Vi debatterede, om MitraClip var en god idé.
Da vi behandlede disse patienter, vidste vi ikke, hvad vi kunne forvente. I dag ville vi sige, at patienten var i en non-koaptationsrisikokategori. Denne patient døde for et år siden, men han overlevede i over ti år efter proceduren – faktisk 12 år. Jeg ved ikke, om vi forlængede hans liv, men han levede i hvert fald 12 år mere.
Det vigtigste for mig er dette: Jeg har et billede af denne patients drøm. Da vi diskuterede behandlingen, spurgte jeg, hvad han forventede. Han sagde: "Jeg vil gerne kunne trække vejret. Jeg drømmer om at kunne gå igen. Hvis jeg kan gå, vil jeg vandre til Santiago de Compostela for at takke Gud for miraklet." Jeg lo – fyren var i NYHA klasse 4 og ude af stand til at gå 20 meter. Jeg sagde: "Hvis du tager af sted, så send mig et billede." Vi udførte proceduren.
Mitralinsufficiensen blev reduceret, omend ikke enormt. Et år senere kom patienten til opfølgning med et pas fra Santiago-vandringen fuldt af stempler. Historien viser, at når vi udfører vores arbejde, skal vi hjælpe mennesker. Jeg ved ikke, om jeg forlængede hans liv, men jeg opfyldte hans drøm. Med nye teknologier kan vi opfylde drømme, som ellers ikke var mulige.
Den anden historie er det modsatte. En patient kom til mig, fordi han ønskede en MitraClip. Han vidste, jeg var ekspert. Han var iværksætter med kontorer i Monte Carlo og havde en flail A2-A3 mitralklap. Han sagde: "Jeg var hos en anden kardiolog i Monte Carlo, som ville operere mig åbent. Jeg kan ikke stoppe mit arbejde. Jeg har brug for en ikke-invasiv procedure. Kan du lave en MitraClip?" Jeg sagde: "Lad os se på dit ekkokardiogram." Da jeg så det, tænkte jeg: "Åh gud, dette er en flail af halvdelen af mitralklappen. Jeg er ikke sikker på, at jeg kan løse dit problem."
Det ville sandsynligvis være muligt i dag med længere clip-arme, men dengang havde vi kun den originale MitraClip. Jeg sagde: "Tænk på din sundhed. Jeg forstår, du er forretningsmand, men jeg vil gøre alt for at få dig op at køre hurtigt. Jeg vil udføre din hjertekirurgi minimalt invasivt." Det gjorde jeg. Fyren var frisk en uge efter og udskrev sig selv mod min vilje. Han vendte tilbage til arbejde med en fuldt funktionsdygtig mitralklap. Det var et godt resultat.
Denne historie viser et andet aspekt af vores fag: At kunne tilbyde det fulde spektrum af terapi giver mig mulighed for at informere patienterne uden bias og være troværdig. Hvis jeg siger til en patient, at noget andet er bedre, er det ikke fordi, jeg foretrækker det, men fordi jeg ved, det er bedst for dem. Denne patient lærte os, at vi skal tilpasse os patienterne, men også give god, upartisk information, så patienten kan træffe de rigtige beslutninger sammen med os.