Dr. Nelya Melnitchouk, MD, en førende ekspert på peritoneale overflademaligniteter, forklarer de afgørende forskelle mellem HIPEC- og EPIC-behandlinger ved metastatisk peritonealcancer. Hun går i dybden med, hvordan disse avancerede intraperitoneale kemoterapiprocedurer fungerer. Dr. Melnitchouk beskriver timing, kemoterapeutiske midler og patientudvælgelse for hver tilgang. Hun nævner også en igangværende klinisk undersøgelse, der direkte sammenligner effekten af HIPEC og EPIC. Målet er at eliminere mikroskopiske kræftceller efter cytoreduktiv kirurgi.
More from Diagnostic Detectives Network
HIPEC vs. EPIC: Avancerede behandlinger ved peritoneale metastaser
Spring til afsnit
- Forståelse af peritoneale metastaser
- Detaljer om HIPEC-proceduren
- Detaljer om EPIC-proceduren
- Valg af kemoterapeutikum
- Sammenligning af kliniske studier
- Gentagne procedurer og udfordringer
- Fuld transskription
Forståelse af peritoneale metastaser
Peritoneale overflademaligniteter opstår, når kræft spreder sig til bughindens indre lag, kaldet peritoneum. Ifølge dr. Nelya Melnitchouk, MD, stammer denne type kræft ofte fra primærtumorer som kolorektal kræft, appendikskræft eller mesoteliom. En stor udfordring er, at disse metastaser typisk reagerer dårligt på almindelig systemisk kemoterapi.
Behandlingens hjørnesten er cytoreduktiv kirurgi, en kompleks procedure, hvor alle synlige tumoraflejringer fjernes kirurgisk fra bughulen. Dr. Melnitchouk understreger, at selv efter en vellykket fjernelse af synlig tumor, forbliver der uundgåeligt mikroskopiske kræftceller. Her spiller intraperitoneal kemoterapi en afgørende rolle i at målrette disse resterende celler direkte.
Detaljer om HIPEC-proceduren
Hyperterm intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) gives umiddelbart efter cytoreduktiv kirurgi. Dr. Melnitchouk beskriver, hvordan en opvarmet kemoterapiløsning på cirka 42°C (107,6°F) cirkuleres i bughulen i 90–100 minutter. Varmen er en afgørende komponent, da kræftceller er mere følsomme over for varme end sunde væv.
Patientsikkerhed under HIPEC er altafgørende. Kirurgteamet, inklusive anæstesilægen, overvåger omhyggeligt patientens kernekropstemperatur. Kølede tæpper anvendes ved behov for at forhindre overophedning fra den varme kemoterapi. Efter proceduren lukkes bughulen, og patienten genoptager normal postoperativ behandling.
Detaljer om EPIC-proceduren
Tidlig postoperativ intraperitoneal kemoterapi (EPIC) følger en anden tidsramme. Ifølge dr. Melnitchouk påbegyndes EPIC efter operationen, når patienten begynder at komme sig. Målet er at indlede kemoterapi via en abdominal port på postoperativ dag 1 eller 2, forudsat patienten er stabil.
Tidlig indledning skyldes biologien: Adhæsioner dannes hurtigt efter operation og kan skabe lommer, der skjolder kræftceller for kemoterapien. Ved at starte tidligt sikres maksimal distribution, før barrierer etableres. Behandlingen varer typisk tre dage.
Valg af kemoterapeutikum
Valget af kemoterapi afhænger af primærtumorens type og histologi. Dr. Melnitchouk oplyser, at Mitomycin C eller Oxaliplatin er standard ved kolorektal eller appendikskræft, mens Cisplatin (ofte kombineret med Mitomycin C) anvendes ved mesoteliom eller ovariekræft.
Hun fremhæver en farmakologisk forskel: HIPEC bruger typisk Mitomycin C, mens EPIC-protokollen ofte involverer FUDR (Floxuridin) og Leucovorin. Valget baseres på tumortype, da genetisk testning endnu ikke har dokumenteret værdi i denne kontekst.
Sammenligning af kliniske studier
Et vigtigt fremskridt er et head-to-head studie, der sammenligner HIPEC og EPIC. Dr. Melnitchouk er involveret i dette forskningsprojekt, som fokuserer på patienter med kolorektal eller appendikskræft med peritoneale metastaser. Studiet sigter mod at afgøre, hvilken metode der giver bedst resultat.
Rationalet inkluderer de teoretiske fordele: HIPEC leverer kemoterapi under varme under operationen, mens EPIC giver længere eksponeringstid efterfølgende. Studiet vil afklare, om varme eller varighed er mest afgørende for overlevelse.
Gentagne procedurer og udfordringer
Gentagelse af HIPEC eller EPIC er kompleks og udfordrende. Ifølge dr. Melnitchouk forårsager den indledende behandling betydelige adhæsioner og arvævsdannelse, hvilket gør efterfølgende cytoreduktion teknisk vanskeligere.
På trods heraf udføres gentagne procedurer til tider ved recidiv. Hvis Mitomycin C blev brugt initialt, kan Oxaliplatin vælges til en gentaget HIPEC. Dette kræver et specialiseret kirurgisk team med erfaring i reoperativ peritoneal kirurgi.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Du leder et program for peritoneale overflademaligniteter på et større amerikansk hospital. HIPEC (hyperterm intraperitoneal kemoterapi) ledsager normalt mikrokirurgisk fjernelse af peritoneale metastaser. Hvad er nyt inden for HIPEC? Hvilke variationer er tilgængelige for patienter?
Dr. Nelya Melnitchouk, MD: Vores program behandler patienter med kolorektal kræft, appendikskræft eller mesoteliom med peritoneale metastaser. Disse patienter reagerer typisk dårligt på systemisk kemoterapi alene. En behandlingsmetode er cytoreduktion, hvor vi kirurgisk fjerner al synlig kræft, efterfulgt af intraperitoneal kemoterapi for at ramme usynlige celler.
Der er to hovedtilgange: HIPEC, som gives under operationen med opvarmet kemoterapi i 90–100 minutter, og EPIC, som gives postoperativt via en port over tre dage. Vi gennemfører aktuelt et studie, der sammenligner de to metoder hos patienter med kolorektal eller appendikskræft.
Dr. Anton Titov, MD: Hvilken temperatur har kemoterapiløsningen under HIPEC?
Dr. Nelya Melnitchouk, MD: Den opvarmes til 42°C og cirkuleres i 90–100 minutter. Vi overvåger patientens kropstemperatur omhyggeligt undervejs og bruger køling ved behov for at undgå overophedning.
Dr. Anton Titov, MD: Hvornår påbegyndes EPIC efter operationen?
Dr. Nelya Melnitchouk, MD: Ideelt set på postoperativ dag 1, eller dag 2 hvis nødvendigt. Tidlig start er vigtig for at undgå adhæsionsdannelse, der kan begrænse kemoterapiens rækkevidde. Patienterne skal være medicinsk stabile.
Dr. Anton Titov, MD: Varer EPIC længere end HIPEC?
Dr. Nelya Melnitchouk, MD: Ja, EPIC giver længere eksponeringstid over flere dage. Vi bruger også forskellige lægemidler: Mitomycin C til HIPEC og FUDR/Leucovorin til EPIC. Praksis varierer mellem centre, og vores studie vil bidrage med viden om effektiviteten.
Dr. Anton Titov, MD: Hvordan vælges kemoterapien til HIPEC?
Dr. Nelya Melnitchouk, MD: Valget afhænger af primærtumoren: Mitomycin C eller Oxaliplatin til kolorektal/appendikskræft, Cisplatin (evt. med Mitomycin C) til mesoteliom eller ovariekræft. Genetisk testning anvendes ikke rutinemæssigt, da evidensen mangler.
Dr. Anton Titov, MD: Hvor ofte gentages HIPEC eller EPIC?
Dr. Nelya Melnitchouk, MD: Gentagelse er sjælden og vanskelig på grund af adhæsionsdannelse og arvæv. Ved recidiv kan Oxaliplatin bruges, hvis Mitomycin C blev anvendt initialt. Det kræver erfarne kirurger, der kan håndtere kompleks reoperativ kirurgi.