Dr. Ehud Grossman, MD, en førende ekspert på hypertension, forklarer, hvordan man opnår præcise blodtryksmålinger. Han fremhæver begrænsningerne ved enkeltstående kliniske målinger og anbefaler i stedet 24-timers ambulant blodtryksovervågning. Denne metode giver et mere pålideligt grundlag for at vurdere fremtidig kardiovaskulær risiko, idet den kan identificere både hvide-kittel-hypertension og non-dipper-mønstre. Selvom hjemmemåling er et alternativ, kan det medføre unødig angst hos patienten.
More from Diagnostic Detectives Network
Optimal blodtryksmåling: Sammenligning af klinisk, hjemme- og 24-timers overvågning
Spring til afsnit
- Begrænsninger ved klinisk blodtryksmåling
- Overlegenhed af ambulant overvågning
- Forekomst af hvid kittel-hypertension
- Nattlige dippingsmønstre
- Kliniske retningslinjeanbefalinger
- Hjemmemåling og angst
- Fuld transskription
Begrænsninger ved klinisk blodtryksmåling
Dr. Ehud Grossman, MD, påpeger et almindeligt fænomen ved blodtryksmåling: Kliniske aflæsninger er ofte højere end målinger taget i patientens hjemmemiljø. Selvom en enkelt klinisk måling er en anerkendt prædiktor for fremtidige hjerte-kar-hændelser, understreger Dr. Grossman dens væsentlige begrænsninger. Den giver nemlig ikke et fuldstændigt døgnbillede af patientens blodtryk.
Overlegenhed af ambulant overvågning
Målet med hypertensionbehandling er at forebygge apopleksi, hjerteanfald og hjertesvigt. Ifølge Dr. Ehud Grossman, MD, forudsiger 24-timers blodtryksovervågning disse risici langt bedre end en enkelt klinisk måling. Metoden giver et omfattende profilbillede ved at beregne døgn- og nattens gennemsnitlige blodtryk. Dataene afslører også kritisk information som hjertefrekvens og variationer i blodtrykket mellem målingerne.
Forekomst af hvid kittel-hypertension
Dr. Grossmans forskning identificerer en specifik tilstand kaldet hvid kittel-hypertension. Cirka 20–25 % af befolkningen udviser denne effekt, hvor blodtrykket er forhøjet på lægekontoret, men normalt ved 24-timers ambulant overvågning. Denne diagnose er afgørende, da den undgår unødvendig behandling af patienter, som ikke har ægte hypertension.
Nattlige dippingsmønstre
En nøglefordel ved 24-timers overvågning er vurdering af nattlig ”dipping”. Dr. Ehud Grossman, MD, forklarer, at blodtrykket normalt falder under søvn. En subgruppe af personer er ”non-dippers”, hvis blodtryk ikke falder tilstrækkeligt om natten. Dette mønster er en uafhængig risikofaktor for apopleksi, hjerteanfald og hjertesvigt.
Kliniske retningslinjeanbefalinger
Internationale hypertensionsretningslinjer har indarbejdet disse resultater. Dr. Ehud Grossman, MD, bemærker, at britiske NICE-retningslinjer anbefaler 24-timers blodtryksovervågning til alle nye patienter. Også amerikanske og europæiske retningslinjer fremhæver vigtigheden af målinger uden for klinikken og anerkender hjemmemåling som en gyldig erstatning for ambulant overvågning til diagnosticering og behandling.
Hjemmemåling og angst
Selvom hjemmemåling anbefales i retningslinjerne, påpeger Dr. Ehud Grossman, MD, en potentiel ulempe: Nogle patienter bliver angste, når de ser en forhøjet aflæsning, hvilket kan drive blodtrykket yderligere op i en ond cirkel. Derfor foretrækker Dr. Grossman personligt 24-timers ambulant overvågning, som giver mere objektive data uden risiko for patientinduceret fejl eller stress.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Måske er det på sin plads at nævne, at blodtrykket ofte måles højere på lægekontoret end derhjemme. I nogle publikationer, herunder anmeldelser af dine, var der en vigtig analyse af, hvordan kliniske forsøg målte blodtryk forskelligt. Nu har vi hjemmeapparater, der muligvis giver mere præcise værdier. Vil du drøfte klinisk versus hjemmeblodtryksmåling?
Dr. Ehud Grossman, MD: Ja, spørgsmålet er: Hvorfor behandler vi hypertension? Vi gør det for at forebygge apopleksi, hjerteanfald og hjertesvigt. Hvad forudsiger fremtiden bedst?
Vi har fundet, at en enkelt klinisk blodtryksmåling forudsiger fremtiden, men 24-timers overvågning gør det meget bedre. Vi har også set, at 20–25 % af befolkningen har forhøjet blodtryk på klinikken, men normalt blodtryk ved 24-timers måling. Det skyldes ”hvid kittel-effekten” pga. angst.
Vi kan også måle blodtrykket om natten og har identificeret en subgruppe, ”non-dippers”, hvis blodtryk ikke falder tilstrækkeligt. Denne gruppe har øget risiko for apopleksi, hjerteanfald og hjertesvigt.
I dag ved vi, at kliniske målinger ikke nødvendigvis er korrekte eller afspejler døgnvariationer. Derfor bruger vi i stigende grad 24-timers overvågning til at vurdere blodtrykskontrol og diagnosticering.
Britiske NICE anbefaler 24-timers overvågning til alle nye patienter. Amerikanske og europæiske retningslinjer opfordrer til målinger uden for klinikken, herunder hjemmemåling.
Men mange patienter bliver angste, når de ser et forhøjet blodtryk derhjemme, hvilket forværrer situationen. Derfor foretrækker jeg personligt 24-timers overvågning til at diagnosticere hypertension, hvid kittel-syndrom og dipping-mønstre.
Jeg får langt mere information med 24-timers overvågning end med enkelte kliniske målinger.
Dr. Anton Titov, MD: Så tallene fra en 24-timers måling viser gennemsnitsværdier?
Dr. Ehud Grossman, MD: Ja, døgn- og nattens gennemsnit. Du kan også se hjertefrekvensen, som er vigtig for medicinvalg, og blodtryksvariationen mellem målinger. Hvis variationen er for stor, har patienten øget risiko for apopleksi, hjerteanfald eller hjertesvigt.