Dr. Jack Cuzick, MD, en førende ekspert inden for kræftforebyggelse, forklarer, hvordan kemoprofylakse med lægemidler som tamoxifen og aromatasehæmmere kan reducere risikoen for brystkræft markant hos kvinder med høj risiko. Han gennemgår udviklingen af disse strategier, fra den 50 % reduktion i kontralaterale tumorer, som tamoxifen opnåede, til den stærkere 50–70 % risikoreduktion, som nyere aromatasehæmmere som anastrozol, letrozol og exemestan tilbyder postmenopausale kvinder med risiko for østrogenreceptorpositiv brystkræft.
More from Diagnostic Detectives Network
Brystkræft-kemoprævention: Medicin til at reducere din risiko
Spring til afsnit
- Hvad er brystkræft-kemoprævention?
- Tamoxifen til forebyggelse af brystkræft
- Aromatasehæmmere til forebyggelse
- Sammenligning af forebyggende medicin
- Hvem er kandidat til kemoprævention?
- Fremtiden for brystkræftforebyggelse
Hvad er brystkræft-kemoprævention?
Brystkræft-kemoprævention handler om at bruge medicin til at mindske risikoen for at udvikle sygdommen. Som dr. Jack Cuzick, MD, forklarer, har området gennem kliniske studier udviklet sig markant og tilbyder nu en effektiv strategi for kvinder med høj risiko. Konceptet blev først påvist, da man observerede, at lægemidler mod eksisterende brystkræft også forhindrede nye kræftformer i det modsatte bryst.
Denne tilgang er særligt vigtig, fordi brystkræft fortsat er den mest almindelige kræftform hos kvinder globalt. Kemoprævention giver et proaktivt valg ud over livsstilsændringer for personer med forhøjet genetisk eller klinisk risiko.
Tamoxifen til forebyggelse af brystkræft
Tamoxifen var det første banebrydende lægemiddel inden for brystkræft-kemoprævention. Dr. Jack Cuzick, MD, påpeger, at dets forebyggende effekt først blev observeret så tidligt som 1985 hos kvinder i behandling for kræft i det ene bryst. Forskere så, at disse patienter oplevede en 50% reduktion i nye tumorer i det modsatte bryst.
Senere forebyggelsesstudier bekræftede, at tamoxifen giver omkring 50% reduktion i specifikt østrogenreceptor-positive brystkræfttyper. Det har dog ingen effekt på østrogenreceptor-negative kræfttyper, hvilket resulterer i en samlet risiko reduktion på cirka 35%. Dette grundlæggende arbejde etablerede kemoprævention som en levedygtig klinisk strategi.
Aromatasehæmmere til forebyggelse
For postmenopausale kvinder udgør aromatasehæmmere et nyere og mere effektivt fremskridt inden for brystkræft-kemoprævention. Dr. Jack Cuzick, MD, fremhæver, at lægemidler som anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara) og exemestan (Aromasin) oprindeligt viste sig mere effektive end tamoxifen i behandling af aktiv brystkræft. Analyser af disse behandlingsstudier viste, at de også havde en større forebyggende effekt på nye tumorer i det modsatte bryst.
Dette førte til kliniske studier specifikt fokuseret på kræftforebyggelse. Resultaterne er slående, med dr. Cuzicks rapportering om, at aromatasehæmmere viser en 50% til 70% reduktion i brystkræftrecidiv og primær forebyggelse for østrogenreceptor-positive kræfttyper. Dette repræsenterer en betydelig forbedring i forebyggende effekt for den relevante patientgruppe.
Sammenligning af forebyggende medicin
Direkte kliniske studier, der sammenligner tamoxifen med anastrozol til primær forebyggelse, ville være enorme og usandsynlige at gennemføre. Dog forklarer dr. Jack Cuzick, MD, at klare indirekte beviser fra behandlingsstudier og data om tumorer i det modsatte bryst tyder stærkt på, at anastrozol sandsynligvis er mere effektiv til forebyggelse hos postmenopausale kvinder.
Den afgørende forskel ligger i deres virkemåder og anvendelighed. Tamoxifen kan bruges hos både premenopausale og postmenopausale kvinder, mens aromatasehæmmere kun er for postmenopausale kvinder. Begge lægemiddelklasser målretter specifikt og forebygger østrogenreceptor-positive brystkræfttyper, som udgør flertallet af tilfælde.
Hvem er kandidat til kemoprævention?
Kemoprævention er ikke for alle; den er målrettet kvinder med høj risiko for at udvikle brystkræft. Dr. Jack Cuzick, MD, nævner, at retningslinjer, såsom dem fra NICE-komiteen i Storbritannien, allerede anbefaler tamoxifen og raloxifen til forebyggelse hos kvinder med høj risiko. Beslutningen er baseret på en omhyggelig vurdering af en persons personlige og familiehistorie, genetiske markører som BRCA-mutationer og andre risikofaktorer.
Den potentielle tilføjelse af aromatasehæmmere til disse retningslinjer er undervejs. Dr. Cuzick håber, at anastrozol vil blive tilføjet til forebyggelsesarsenalet, hvilket tilbyder et mere effektivt valg for berettigede postmenopausale kvinder med høj risiko.
Fremtiden for brystkræftforebyggelse
Feltet for brystkræft-kemoprævention udvikler sig fortsat hurtigt. Som dr. Jack Cuzick, MD, indikerer, gennemgår komiteer aktivt de robuste nye data om aromatasehæmmere for at overveje formelle anbefalinger til deres brug i forebyggelse. Beviserne er meget stærke, og deres implementering ville markere et betydeligt fremskridt.
Løbende kliniske studier vil give endnu flere data, som potentielt kan præcisere, hvilke undergrupper af højrisikokvinder der drager størst fordel af hvilket lægemiddel. Målet er at udvide arsenalet af forebyggende muligheder og gøre personlig, effektiv risikoreduktion tilgængelig for flere kvinder. Arbejdet fra eksperter som dr. Cuzick er afgørende for at omdanne klinisk forskning til livreddende folkesundhedsanbefalinger.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Kemoprævention af kræft er et vigtigt område. Kemoprævention betyder brugen af medicin i kræftforebyggelse. Brystkræft er den hyppigste kræftform hos kvinder. Der findes strategier for kemoprævention af brystkræft.
Du har udført banebrydende arbejde inden for dette område. Resultaterne fra kliniske studier viser, at kemoprævention af brystkræft er meget effektiv. Hvad er strategierne for at forebygge brystkræft med medicin?
Dr. Jack Cuzick, MD: Brystkræft er et unikt eksempel. Vi har lært meget fra behandling af brystkræft med hormonterapi. Man behandler kræft i det ene bryst, og så kan man observere i den samme kvinde, om ny kræft opstår på den modsatte side, i det andet bryst.
Dette blev først observeret med tamoxifen. Jeg tror, det var så tidligt som 1985. Så rapporterede vi om forebyggende effekter af tamoxifen i de tidlige kliniske studier. Tamoxifen brugt til behandling af brystkræft gav 50% reduktion i tumorer i det modsatte bryst.
Det har holdt for østrogenreceptor-positive kræfttyper. I de forebyggende kliniske studier opnår man omkring 50% reduktion af brystkræft i det modsatte bryst. Men der er ingen reel effekt af tamoxifen på østrogenreceptor-negativ kræft. Så den samlede fordel ved tamoxifen er omkring 35% reduktion af brystkræft.
For nylig, for postmenopausal brystkræft, er nye forebyggende lægemidler dukket op. Aromatasehæmmerne har vist sig at være mere effektive end tamoxifen i behandling af brystkræft: anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara), exemestan (Aromasin). De forebygger recidiv og dødsfald fra brystkræft.
I disse kliniske studier har vi kunnet se på nye tumorer i det modsatte bryst. Vi har set større forebyggende effekt på tumorer i det modsatte bryst med aromatasehæmmerne end med tamoxifen. Aromatasehæmmere er anastrozol, letrozol eller exemestan.
Så dette førte os og andre til at udføre kliniske studier af aromatasehæmmere udelukkende til kræftforebyggelse hos postmenopausale kvinder. Ja, kræftforebyggende effekter er større end man ser for tamoxifen. Anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara), exemestan (Aromasin) har brystkræftforebyggende effekter i størrelsesordenen 50% til 70% reduktion i kræftrecidiv.
Dr. Anton Titov, MD: I primær forebyggelse? I primær forebyggelse af brystkræft.
Dr. Jack Cuzick, MD: Igen, de forebyggende effekter er kun på østrogenreceptor-positive kræfttyper. Men kræftforebyggende effekterne af aromatasehæmmere er virkelig ret slående. Så vi er ret begejstrede for det.
Der har været ingen direkte forebyggelsesstudier, der sammenligner tamoxifen med anastrozol. Disse kliniske studier ville skulle være enorme for at få et klart svar. Men vi får klare indirekte svar, at anastrozol sandsynligvis er mere effektiv.
Vi ser også, at det understøttes af data om tumorer i det modsatte bryst fra brystkræftbehandlingsstudier. Der er kliniske studier igang, og flere data kommer ind. Er der en potentiel anbefaling for postmenopausale kvinder til at tage aromatasehæmmere. Det vil måske ske på et tidspunkt i fremtiden.
Dr. Anton Titov, MD: Anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara), exemestan (Aromasin) virker for visse undergrupper af kvinder måske? Min forventning er, at der vil komme en anbefaling om at bruge aromatasehæmmere til forebyggelse af brystkræft.
NICE-komiteen i Storbritannien har nu anbefalet tamoxifen og raloxifen til forebyggelse af brystkræft hos kvinder med høj risiko.
Dr. Jack Cuzick, MD: Disse anbefalinger blev lavet, før forebyggelsesdata for aromatasehæmmere var tilgængelige. Komiteerne mødes i øjeblikket for at overveje, om de skal anbefale aromatasehæmmere til forebyggelse af brystkræft.
Dr. Anton Titov, MD: Disse lægemidler er anastrozol, letrozol eller exemestan. Jeg synes, beviserne er meget stærke. Jeg håber, at anastrozol vil blive tilføjet til arsenalet af, hvad vi kan gøre for at forebygge brystkræft: anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara), exemestan (Aromasin).