Dr. Marc Lippman, en førende ekspert inden for brystkræft-immunterapi, redegør for den nuværende status og begrænsningerne ved immunkontrolhæmmere i behandlingen af brystkræft. Han belyser de kvalitative forskelle i responsen sammenlignet med kræftformer som melanoma. Dr. Lippman gennemgår de seneste positive, men begrænsede, data fra Keynote-adjuvansstudiet ved trippelnegativ brystkræft. Selvom resultaterne er praksisændrende, understreger han, at de ikke er mirakuløse. Han konkluderer, at brystkræft sandsynligvis vil kræve andre former for immunterapi for at opnå den store succes, der ses ved andre tumortyper.
More from DiagnosticDetectives.Com
Immunoterapi mod brystkræft: Nuværende succes og fremtidige retninger
Spring til afsnit
- Oversigt over immunoterapi ved brystkræft
- Forskel i respons på checkpoint-hæmmere
- Immunoterapi ved triple-negativ brystkræft
- Resultater fra Keynote-adjuvansstudiet
- Fremtiden for immunoterapi ved brystkræft
- Fuld transskription
Oversigt over immunoterapi ved brystkræft
Immunoterapi er et stort fremskridt i moderne onkologi. Dr. Marc Lippman, en førende ekspert på området, giver afgørende indblik i dens anvendelse ved brystkræft. Patienter og patientfortalere er ofte meget entusiastiske over for immunoterapi. De føler, at deres immunsystem har svigtet dem, og søger derfor nye behandlingsmuligheder.
Dr. Marc Lippman forklarer, at nuværende immunoterapi mod brystkræft primært involverer checkpoint-hæmmere. Disse lægemidler virker ved at blokere proteiner, der forhindrer immunceller i at angribe kræftceller. Immunresponset over for brystkræft adskiller sig markant fra andre kræfttyper.
Forskel i respons på checkpoint-hæmmere
Ifølge Dr. Marc Lippman varierer resultaterne af immunoterapi dramatisk mellem kræfttyper. Patienter med melanom og småcellet lungekræft opnår nogle gange vedvarende komplette responser med checkpoint-hæmmere. Disse responser kan fortsætte efter behandlingsophør, hvilket repræsenterer en potentielt kurativ udkomst for metastatisk sygdom.
Dr. Marc Lippman understreger, at responsen på immunoterapi ved brystkræft er kvalitativt anderledes. Aktiveringen af immunsystemet fører ikke til de samme mirakuløse resultater, som ses ved andre kræfttyper. Patienter med metastatisk melanom kan opnå femårs overlevelsesrater, hvilket tidligere var uhørt i onkologien.
Immunoterapi ved triple-negativ brystkræft
Triple-negativ brystkræft viser den største respons på immunoterapi blandt brystkræft-subtyper. Dr. Marc Lippman bemærker dog, at selv i denne mere responsive population forbliver resultaterne beskedne. Checkpoint-hæmmere kan give en beskeden forbedring i responsrater for metastatisk triple-negativ brystkræft.
Forbedringer i behandlingsvarighed er typisk også trinvise snarere end transformerende. Dr. Anton Titov drøftede disse begrænsninger med Dr. Lippman under deres samtale. Interaktionerne mellem immunsystemet og triple-negativ brystkræft synes fundamentalt anderledes end ved andre kræfttyper.
Resultater fra Keynote-adjuvansstudiet
Det nylige Keynote-kliniske studie repræsenterer en betydelig udvikling inden for immunoterapi mod brystkræft. Dr. Marc Lippman drøfter dette praksisændrende studie, som blev publiceret i New England Journal of Medicine. Studiet undersøgte checkpoint-hæmmere til triple-negativ brystkræft i adjuvans setting.
Dr. Marc Lippman bekræfter, at dataene er positive og vil ændre klinisk praksis. De fleste onkologer vil nu tilføje immunoterapi til standardbehandlingsregimer. Han bemærker dog vigtige begrænsninger: overlevelsesdata er stadig utilgængelige, og forbedringen er trinvis snarere end mirakuløs.
Fremtiden for immunoterapi ved brystkræft
Ifølge Dr. Marc Lippman kræver brystkræft forskellige immunoterapi-tilgange. Nuværende checkpoint-hæmmere alene producerer måske ikke de dramatiske responser, der ses ved andre kræfttyper. De unikke aspekter af brystkræftens immunologi kræver yderligere undersøgelse og forståelse.
Dr. Marc Lippman mener, at fremtidig succes vil komme fra andre former for immunoterapi. Kombinations-tilgange eller nye immunmodulerende midler kan muliggøre bedre responser. Dr. Anton Titov og Dr. Lippman er enige om, at selvom der skrides fremad, forbliver immunoterapi mod brystkræft et udviklende felt med betydeligt potentiale for fremskridt.
Fuld transskription
Dr. Marc Lippman: Immunoterapi gør store fremskridt inden for flere kræfttyper. Immunoterapi anvendes bestemt ved brystkræft. Du udførte vigtigt arbejde med østrogenreceptoren og immunoterapi mod brystkræft. Du studerede østrogenreceptorsignalering i undertrykkelse af immunrespons mod kræft.
Dr. Anton Titov: Kunne du drøfte immunoterapi i behandlingen af brystkræft?
Dr. Marc Lippman: Immunoterapi ved brystkræft er meget tiltalende. Folk elsker det. De fleste kvinder er fortalere for immunoterapi. De føler, at deres immunsystem har svigtet dem. De er meget begejstrede for immunoterapi-kliniske studier.
Man kan se på klassen af immunoterapilægemidler til brystkræft. De eneste immunoterapilægemidler til brystkræft i øjeblikket er checkpoint-hæmmerne, efter min mening. I så fald er dataene kvalitativt—ikke kvantitativt—forskellige for brystkræft versus andre tumorer.
Antag at man ser på checkpoint-hæmmere givet til patienter med småcellet lungekræft, patienter med melanom, kræfttyper som disse. Ikke alle patienter drager fordel af immunoterapi. Men mange af kræftpatienterne, der drager fordel, har vedvarende, komplette responser, der kan fortsætte efter ophør med immunoterapien.
Der er sat noget i gang i disse tumorer, der har fjernet blokeringen af immunsystemet og har ført til komplet kontrol med disse tumorer. Det er mirakuløst. Det er vidunderligt. Desværre gælder det ikke for alle patienter med melanom.
Men der er en betydelig undergruppe af disse patienter, der nu er fem år eller mere uden tegn på sygdom med metastatisk melanom, hvilket plejede at være en absolut dødsdom. Er det ikke vidunderligt?! Brystkræft gør ikke det.
Tag checkpoint-hæmmerne, selv for triple-negativ brystkræft, som er mere responsiv over for immunterapier, i den metastatiske setting. Man kan se nogle milde forøgelser i responsrate eller responsvarighed. Men resultaterne af immunoterapi ved brystkræft er efter min mening ikke overvældende.
Resultater af immunoterapi opretholdes ikke i lange perioder ved brystkræft. Nu, netop denne uge, blev Keynote-kliniske studie publiceret i New England Journal of Medicine. Det undersøgte en immun-checkpoint-hæmmer ved triple-negativ brystkræft i adjuvans setting. Og dataene er positive. Og det er praksisændrende.
Jeg har drøftet dette med mine kolleger, og de fleste af dem siger: "Okay, vi vil gøre dette. Vi vil tilføje immunoterapien til brystkræft." Men der er endnu ingen overlevelsesdata. Og hvis man ser på det samlede udfald, er det ikke mirakuløst. Det er en forbedring. Det er en trinvis forbedring.
Jeg forsøger ikke at nedvurdere det. Og jeg forsøger ikke at sige, at man ikke skal gøre det. Men det synes, at der er andre aspekter af immunsystemet ved brystkræft, der synes kvalitativt forskellige fra mange andre slags kræft.
Disse forskelle er endnu ikke fuldt ud afklaret. Og så tror jeg, det vil kræve andre slags interventioner, andre former for immunoterapi potentielt, for at få brystkræft til at respondere i øjeblikket. Jeg tror bare ikke, immunoterapi er den samme succeshistorie, som vi ser ved andre tumortyper.