COVID-19-vaccination og graviditet: Ekspertvurdering af risici og sikkerhed

Spring til afsnit

• Myte om infertilitet afkræftet
• Sikkerhed for COVID-19-vaccine under graviditet
• Delta-variant og placentaskade
• SARS-CoV-2-receptorer i fosteret
• Håndtering af graviditet efter COVID-19
• Fuld transskription

Myte om infertilitet afkræftet

Dr. Yves Ville, MD, tager direkte fat på den falske påstand om, at COVID-19-vaccination påvirker fertiliteten. Han fastslår kategorisk, at der ikke foreligger videnskabeligt grundlag for denne myte. Dr. Ville beskriver misinformationen som klassiske falske nyheder, der netop vedvarer, fordi de ikke kan modbevises rationelt med en enkelt undersøgelse. Påstanden er grundløs, hvilket gør det umuligt at fremskaffe et endeligt modbevis. Dr. Anton Titov, MD, faciliterer denne afgørende præcisering fra en førende autoritet.

Sikkerhed for COVID-19-vaccine under graviditet

Dr. Yves Ville, MD, anbefaler stærkt, at gravide vaccineres mod COVID-19. Han understreger, at gravide kvinder fortjener samme pleje- og beskyttelsesstandard som alle andre. Vaccination, især i første trimester, er sikker og stærkt anbefalet. Dr. Ville henviser til et omfattende amerikansk register med over 35.000 kvinder, der modtog COVID-19-vaccinen under graviditet. Disse data viser ingen øget risiko for uønskede udfald. Han argumenterer for, at de opfattede risici ved tidlige graviditetsinterventioner ofte overdrives og ikke understøttes af evidens.

Delta-variant og placentaskade

Samtalen med Dr. Anton Titov, MD, fremhæver den ekstreme fare, som Delta-varianten udgør for placenta. Dr. Yves Ville, MD, forklarer, at selv en mild moderlig COVID-19-infektion kan få ødelæggende konsekvenser uger senere. Virussen kan nå placenta og forårsage alvorlige skader. Disse skader kan resultere i katastrofale udfald som intrauterin fosterdød og akut fosterlidelse i tredje trimester. Denne placentatoksicitet gør risikoen for COVID-19-infektion langt større end enhver teoretisk risiko ved vaccination.

SARS-CoV-2-receptorer i fosteret

Dr. Yves Ville, MD, drøfter sin forskning i, hvor SARS-CoV-2-virussen kan binde sig i det udviklende foster. Hans team fandt ACE2-receptorerne, der er nødvendige for viral adgang, primært i placenta, fosterets nyrer og tarm. Senere i graviditeten identificeredes receptorer også i lungerne. Dr. Ville finder denne fordeling betryggende med hensyn til risikoen for medfødte misdannelser, da disse organer er mindre tilbøjelige til at blive permanent beskadiget af virussen. Tilstedeværelsen af receptorer i placenta fra de tidligste stadier bekræfter dog, at den er et primært mål for infektion.

Håndtering af graviditet efter COVID-19

For kvinder, der pådrager sig SARS-CoV-2 under graviditet, anbefaler Dr. Yves Ville, MD, omhyggelig og årvågen opfølgning. Selv efter bedring kan virussen have svækket placentas funktion. Denne skade kan nedsætte dens evne til at tilvejebringe tilstrækkelig ilt og næring til fosteret. Deraf følger en central bekymring om risikoen for begrænset foster vækst. Dr. Ville understreger vigtigheden af øget overvågning for tegn på fosterlidelse hos disse patienter. Denne proaktive tilgang er afgørende for at sikre det bedst mulige udfald.

Fuld transskription

Dr. Yves Ville, MD: Måske mens vi diskuterer graviditet og COVID-19 og vaccination, er der en vedvarende myte, der cirkulerer om, at COVID-19-vaccination før graviditet kunne påvirke en kvindes evne til at opnå graviditet.

Karakteristika for den slags spørgsmål er typiske for falske nyheder. Når man modtager falske nyheder, er definitionen, at der ikke findes noget svar. Ellers ville de ikke fremsætte det. Dette fremsættes, fordi der ikke findes noget svar på det.

Der findes ikke den mindste evidens – overhovedet ingen evidens – for at COVID-19-vaccination kunne påvirke fertiliteten. Der findes ikke den mindste evidens, selv i de mest udførlige teorier. Så det simple svar er nej.

Men hvilken demonstration kan man fremskaffe? Ingen. Man kan ikke fremskaffe nogen demonstration mod falske nyheder. Det er baseret på intet. Så naturligvis findes der intet rationelt svar på det.

Dr. Anton Titov, MD: Det er meget vigtigt at høre fra en reel ekspert, som De er. En gravid kvinde kunne blive inficeret med COVID-19-virus, men perinatal COVID-19-infektion under graviditet er ikke hyppig.

Hvad er vigtigt at vide om COVID-19-infektioner og graviditet? Hvad er risikoen for medfødte misdannelser hos et ufødt barn på grund af COVID-19-infektion hos moderen?

Dr. Yves Ville, MD: Nå, dette spørgsmål er aktuelt. Hvis De havde stillet det for blot otte måneder siden, ville svarene sandsynligvis have været anderledes. Nu er det vigtigt at insistere på, at gravide kvinder skal behandles som alle andre – ikke mindre behandlet, ikke mindre vurderet.

Der er ingen fordel i at forhindre eller undlade at vaccinere kvinder mod COVID-19. Gravide kvinder bør vaccineres mod COVID-19. Jo tidligere, jo bedre. Vaccination i første trimester.

Gravide kvinder i verden er de individer, der passes aller dårligst. Når en frisør ved, at en klient er gravid, ringer frisøren til obstetrikeren: "Kan jeg give hende hårfarve?" Ja, hvorfor ikke? Hun er gravid.

En tandlæge spørger: "Kan jeg behandle en tand, mens hun er gravid?" Ja, det bør De hellere. Jeg mener, gravide kvinder i første trimester er den type mennesker, som man ikke bør interagere med. Hvorfor det?

Fordi en gravid kvinde i første trimester har en risiko på een ud af fire for at miste graviditeten. Uanset hvad hun gør – hun åbner vinduet og indånder bjergluft – har hun samme risiko som ved at gå til frisøren, tandlægen og vaccination med COVID-19-vaccine.

COVID-19-vaccine øger ikke risikoen for noget som helst. Og der findes nu det største register fra USA: over 35.000 kvinder vaccineret på én gang mod COVID-19, og der er ikke øget risiko for noget som helst.

Så risikoen for den gravide kvinde er faktisk at få COVID-19. Denne risiko er ikke kun for Dem selv. Især kan den være meget alvorlig, hvis hun er langt fremskreden i graviditeten.

Men med denne COVID-19-stamme, den seneste stamme, Delta-varianten, har vi observeret ekstrem toksicitet over for placenta. Så selv hos kvinder med mild COVID-19 har vi set intrauterin død et par uger senere. Vi har set akut fosterlidelse i tredje trimester.

Og når man ser på placenta, er placenta i det væsentlige ødelagt af COVID-19-virussen. Så der er langt større risiko ved ikke at blive vaccineret og få COVID end ikke.

Og folk bør være opmærksomme på, at med denne seneste Delta-stamme – den næste vil forhåbentlig ikke være værre – selvom kvinden ikke er særlig symptomatisk selv, kan COVID-19 Delta-virussen inden for to eller tre uger derefter nå placenta under den akutte infektion og gradvist ødelægge placenta.

Hvad vi har undersøgt: vi har undersøgt receptoren for SARS-CoV-2 i placenta, trofoblast i første trimester. Og vi undersøgte organer fra prøver fra patologien, organer fra forskellige udviklingsstadier af fosteret.

Receptoren for SARS-CoV-2 fandt vi kun i nyrerne, i tarmen og placenta. Og sent i graviditeten blev SARS-CoV-2-receptor fundet i lungerne. Dette er for os meget betryggende med hensyn til misdannelsesrisiko, fordi disse er meget usandsynlige at blive ødelagt eller beskadiget af SARS-CoV-2-virussen.

Samtidig har placenta SARS-CoV-2-receptorer fra meget tidligt af. Placenta kunne blive påvirket og ødelagt på ethvert tidspunkt. Så vaccination er svaret for gravide kvinder endnu mere end for mennesker, der ikke er gravide.

Og hvis kvinder får SARS-CoV-2, og de bedres, bør de være meget forsigtige med opfølgningen for foster vækst. Fordi hvis placenta rammes af virussen, og det ikke er dødeligt, kunne det påvirke foster vækst. Og man bør være meget, meget opmærksom på risikoen for fosterlidelse.