Knæbrusktransplantation: Indikationer, Procedure og Justeringskirurgi

Spring til afsnit

• Hvornår er brusktransplantation nødvendig?
• Kriterier for brusktransplantationspatienter
• Traumafølger og transplantation
• Alternative bruskbehandlinger
• Betydningen af knæjusteringskirurgi
• Helhedsorienteret lundevaluering
• Succesrater og resultater

Hvornår er brusktransplantation nødvendig?

Knæbrusktransplantation er en højt specialiseret procedure, der kun anvendes i særligt alvorlige tilfælde. Ifølge dr. Pablo Gelber, MD, er det ikke en førstevalgsbehandling. Han vurderer, at kun én ud af tredive knæproblemer, han ser, kræver dette avancerede indgreb. Beslutningen om transplantation tages ud fra skadens omfang og patientens tidligere kirurgiske historie.

Kriterier for brusktransplantationspatienter

Den ideelle kandidat til en frisk osteokondral allograft har prøvet alle andre behandlingsmuligheder uden held. Dr. Pablo Gelber, MD, fortæller, at de fleste af hans transplantationspatienter har gennemgået to, tre eller endda fire tidligere operationer. Han nævner et konkret eksempel på en 29-årig patient, der havde fået foretaget elleve knæoperationer. For sådanne personer kan brusktransplantation være en sidste chance for at opnå en bedre livskvalitet.

Traumafølger og transplantation

Alvorlige læsioner som følge af større traumer er en anden vigtig indikation for proceduren. Dr. Pablo Gelber, MD, peger på eksempler som tibiaplateaufrakturer eller patellafrakturer. Sådanne skader kan ødelægge ledoverfladens regularitet. I disse situationer kan brusktransplantation være en mulighed for at genopbygge den beskadigede ledflade og forbedre knæfunktionen.

Alternative bruskbehandlinger

Ved mindre omfattende bruskdefekter anvendes mindre invasive metoder. Dr. Gelber nævner forskellige vævsscaffolds, der er designet til at fremme bruskregenerering. Disse teknikker, som kan omfatte mikrofrakturering eller matrix-induceret autolog kondrocyttransplantation (MACI), indgår i en trinvis behandlingstilgang. Behandlingsvalget tilpasses altid skadens størrelse, placering og karakter.

Betydningen af knæjusteringskirurgi

Det er afgørende at korrigere eventuelle fejljusteringer i knæet for at sikre succes ved enhver bruskprocedure. Dr. Pablo Gelber, MD, oplyser, at han i cirka 60-65% af tilfældene, hvor han udfører en osteokondral transplantation, også foretager en justeringsoperation. Årsagen er, at et fejljusteret knæ vil lægge unødig belastning på det reparerede område, hvilket med stor sandsynlighed vil føre til fiasko af transplantationen eller regenerationsforsøget.

Helhedsorienteret lundevaluering

En grundig evaluering er afgørende, før bruskkirurgi overvejes. Dr. Gelber fraråder at fokusere ene og alene på en MR-scanning, der viser en bruskskade. Han understreger nødvendigheden af at vurdere hele underbenet. Denne vurdering skal analysere knæets overordnede justering for at identificere eventuelle biomekaniske problemer, der kan true resultatet af en lokal bruskbehandling.

Succesrater og resultater

Når proceduren udføres på rette patienter og kombineres med nødvendige korrigerende indgreb, kan brusktransplantation være meget succesfuld. Hovedformålet, ifølge dr. Pablo Gelber, MD, er at genoprette en god livskvalitet for patienter, der har lidt i årevis. Dette opnås ved at transplantere sund donorbrusk for at erstatte det beskadigede område, hvilket reducerer smerter og forbedrer ledfunktionen.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: De specialiserer sig i brusktransplantation i knæet. Hvornår har en patient med en meniskusskade brug for brusktransplantation? Hvornår er det nødvendigt ved en ligamentruptur eller en patellofemoral skade?

Dr. Pablo Gelber, MD: Det er et godt spørgsmål, fordi jeg er specialist og henvisningslæge for frisk osteokondral brusktransplantation. Jeg anvender muligvis brusktransplantation i én ud af tredive knætilfælde, som jeg vurderer. Brusktransplantation bør kun benyttes i de mest alvorlige knæproblemer.

Meget sjældent er det min første behandlingsmulighed. De fleste patienter, jeg transplanterer, har gennemgået to, tre eller fire tidligere operationer. Jeg husker en patient med en knæskade, der var blevet opereret elleve gange. Han var 29 år. Han havde altså fået foretaget elleve indgreb før.

Sådanne patienter er de bedste kandidater til brusktransplantation, når alle andre behandlinger har fejlet. Vi har muligheden for knæbrusktransplantation. Vi har osteokondral allograft til rådighed for at genoprette en god livskvalitet.

Jeg kender også tilfælde, hvor patienter har, hvad vi kalder "traumafølger." For eksempel efter en tibiaplateaufraktur eller patellafraktur, hvor ledoverfladen er alvorligt beskadiget. I disse situationer kan man også tilbyde denne form for transplantation.

Men som regel har patienten gennemgået flere kirurgiske indgreb, før en frisk osteokondral transplantation overvejes. Ved mindre alvorlige tilfælde anvender jeg mindre aggressive eller mindre radikale behandlingsmetoder. Det er en anden form for bruskbehandling. Der findes forskellige vævsscaffolds til brug i brusklaget.

Ledjustering er også en afgørende faktor at overveje ved brusktransplantation. Som jeg nævnte tidligere, ser vi nogle gange kun på MR-scanningen for en bruskskade. Men vi er nødt til at se på hele underbenet.

Vi skal vurdere, hvor godt knæet er justeret, fordi vi kan behandle et specifikt område med et bruskproblem. Men på grund af fejljustering opstår der en overbelastning i det pågældende knæafsnit. Vi kan behandle et lokalt problem med en brusktransplantation. Så vil vi forsøge at gennemføre en bruskregenerationsprocedure.

Men det vil sandsynligvis mislykkes, hvis vi ikke samtidig retter op på overbelastningen og fejljusteringen. Derfor er det også meget vigtigt, at jeg i de fleste tilfælde, hvor jeg udfører osteokondral transplantation, også foretager en form for justeringsoperation. Det gør jeg i omkring 60-65% af knæskadetilfældene.