Dr. Graeme Poston, MD, en førende ekspert inden for kolorektal kræft med levermetastaser, forklarer, hvordan helbredelse og langtids overlevelse nu er muligt ved stadie 4 tyktarmskræft. Behandlingen starter typisk med systemisk kemoterapi for at afdække svulstens biologi. Derefter planlægger et multidisciplinært team en kirurgisk strategi. Moderne teknikker som mikrobølgeablation kan fjerne flere leversvulster i én enkelt operation. For udvalgte patientgrupper kan femårs overlevelsesrater nå op på 40%.
More from Diagnostic Detectives Network
Avancerede behandlingsstrategier for kolorektal cancer med levermetastaser
Spring til afsnit
- Tværfaglig tilgang til levermetastaser
- Systemisk kemoterapi som første skridt
- Kirurgiske resektionsmuligheder for leverlæsioner
- Fremskridt inden for mikrobølgeablation til tumordestruktion
- Langtids overlevelsesresultater og prognose
- Fuld transskription
Tværfaglig tilgang til levermetastaser
Dr. Graeme Poston, MD, understreger, at et tværfagligt team er afgørende for behandlingen af stadium 4 kolorektal cancer med levermetastaser. Denne samarbejdsbaserede tilgang sikrer, at alle aspekter af patientens pleje bliver overvejet. Behandlingsstrategien er kompleks og ikke ligetil, og kræver indspil fra medicinske onkologer, kirurger og andre specialister.
Dr. Anton Titov, MD, drøfter vigtigheden af denne team-baserede model med Dr. Poston. Målet er at skabe en omfattende og personlig behandlingsplan for hver patient. Denne strategi maksimerer chancen for et succesfuldt udfald, herunder potentiel helbredelse.
Systemisk kemoterapi som første skridt
Behandling af metastatisk tyktarmskræft med levermetastaser begynder ofte med systemisk kemoterapi. Dr. Graeme Poston, MD, forklarer, at denne indledende fase fungerer som en afgørende test af tumorbiologien. Responsen på kemoterapi, såsom FOLFOX-regimet, der indeholder oxaliplatin, giver værdifuld prognostisk information.
Dr. Graeme Poston, MD, bemærker, at kun omkring 6% af patienterne oplever sygdomsfremskridt under de første seks cyklusser af denne kemoterapi. Langt de fleste patienter vil enten stabilisere sig eller respondere. En positiv respons kan undertiden omdanne oprindeligt uoperable leverlæsioner til operable, hvilket åbner døren for kurative strategier.
Kirurgiske resektionsmuligheder for leverlæsioner
Når en patient responderer på kemoterapi, vurderer kirurger som Dr. Graeme Poston, MD, den bedste metode til fjernelse af levermetastaserne. En enkelt operation kan være tilstrækkelig til at resektere alle læsioner. For mere komplekse tilfælde kan en to-trins operation være nødvendig, hvor hver halvdel af leveren opereres i separate indgreb.
Dr. Poston advarer om, at denne to-trins strategi bærer en betydelig risiko. Hos cirka 25% af patienterne fremskrider kræften i intervallet mellem de to operationer. En anden avanceret teknik er ALPPS-proceduren (Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy), der forkorter tiden mellem operationerne til omkring en uge. ALPPS-proceduren bærer dog selv en høj operationsdødelighedsrisiko på omkring 10%.
Fremskridt inden for mikrobølgeablation til tumordestruktion
En moderne teknik, som eksperter som Dr. Graeme Poston, MD, har indført, er "Chip and Burn"-proceduren. Dette involverer kirurgisk resektion af nogle levermetastaser, mens ablation bruges til at destruere andre. Feltet er gået fra ældre radiofrekvensablation, som tog 20 minutter per tumor, til moderne mikrobølgeablation.
Dr. Anton Titov, MD, bekræfter med Dr. Poston, at mikrobølgeablation kan destruere en tumor på blot to minutter. Denne effektivitet gør det muligt for kirurger at behandle en patient med op til 15 metastatiske læsioner i leveren i en enkelt to-timers operation. Et afgørende krav for succesfuld ablation er, at metastaserne skal være mindre end tre centimeter i størrelse.
Langtids overlevelsesresultater og prognose
Langtids overlevelse og endda helbredelse er opnåelige mål for stadium 4 tyktarmskræft med levermetastaser. Dr. Graeme Poston, MD, citerer publicerede data fra sit center og andre førende institutioner som Memorial Sloan Kettering. Forskningen involverede 300 patienter, der oprindeligt blev betragtet som inoperable og uhelbredelige.
Efter en god respons på kemoterapi efterfulgt af kirurgi og ablation, var den femårige overlevelsesrate for disse patienter 40%. Dr. Graeme Poston, MD, bemærker, at sygdomsfri overlevelsesrater er lavere, og mange patienter kræver flere behandlingslinjer. Multimodal behandling kan dog holde patienter i live i gennemsnit tre til fire år, hvilket giver betydeligt håb.
Fuld transskription
Dr. Anton Titov, MD: Behandling af metastatisk stadium 4 tyktarmskræft med levermetastaser involverer ofte start med systemisk kemoterapi. Kirurgi for at resekere den primære kolorektale tumor kan komme sidst i behandlingsplanen.
Dr. Graeme Poston, MD: Fordi responsen af metastatisk tyktarmskræft på systemisk kemoterapi er den bedste test for tumoradfærd, vi har i øjeblikket.
Dr. Anton Titov, MD: Omfattende behandlingsstrategi for kolorektal cancer med levermetastaser inkluderer "Chip and Burn", ALPPS-proceduren (Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy) og kemoembolisering. Tyktarmskræft med levermetastaser: langtids overlevelse og helbredelse er mulig.
Dr. Graeme Poston, MD. Behandling af kolorektal cancer med levermetastaser af et tværfagligt team. Helbredelse af stadium 4 kolorektal cancer med levermetastatiske læsioner er mulig. Avanceret stadium 4 tyktarmskræft-kirurgi for levermetastaser: systemisk kemoterapi tester biologien af kolorektal cancer. ALPPS-proceduren (Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy) for resektion af levermetastaser.
Dr. Anton Titov, MD: Videointerview med en førende britisk leverkræftkirurg, der specialiserer sig i resektion af kolorektal cancer-metastaser. Femårs overlevelse ved stadium 4 tyktarmskræft med levermetastaser er 40%. Levermetastaser blev resekeret, og mikrobølgeablation blev anvendt.
Medicinsk second opinion bekræfter, at en stadium 4 kolorektal cancer-diagnose er korrekt og komplet. Den bekræfter også, at kirurgi for levermetastaser er mulig ved stadium 4 tyktarmskræft. Bedste behandling for avanceret stadium 4 tyktarmskræft med levermetastatiske læsioner. Medicinsk second opinion hjælper med at vælge den bedste behandling for stadium 4 kolorektal cancer med levermetastaser.
Få en medicinsk second opinion om avanceret kolorektal cancer og vær sikker på, at din behandling er den bedste. Bedste kolorektal cancer-behandlingscenter for levermetastaser. Videointerview med en førende ekspert i kirurgisk behandling af kolorektal cancer med levermetastaser. Helbredelse af avanceret tyktarmskræft. Kirurgisk resektion og radiofrekvensablation af levermetastatisk stadium 4 tyktarmskræft.
Dr. Anton Titov, MD: Kurativ strategi for metastatisk stadium 4 kolorektal cancer er mulig i dag.
Dr. Graeme Poston, MD: Undertiden er metastaser til stede i leveren. For flere år siden var det ikke muligt at helbrede patienter med stadium 4 metastatisk tyktarmskræft. Det kan stadig være muligt at kirurgisk resektere læsionerne. Undertiden er metastaser til stede i leveren og undertiden endda i lungerne.
Flere patienter med stadium 4 metastatisk kolorektal cancer har langtids overlevelse.
Dr. Anton Titov, MD: Du er en førende kirurg for kolorektal cancer og metastatisk sygdom til leveren især. Hvordan træffer du beslutninger om en kurativ strategi for stadium 4 metastatisk kolorektal cancer? Hvad påvirker din kirurgiske strategi på operations tidspunktet for at fjerne metastatiske leverlæsioner fra tyktarmskræft, der har spredt sig til leveren?
Dr. Graeme Poston, MD: Det er virkelig her, tværfagligt teamarbejde skal udføres. Data viser dette. For patienter med metastatisk stadium 4 kolorektal cancer er behandlingsstrategien ikke ligetil.
Dr. Anton Titov, MD: Behandlingen af metastatisk stadium 4 tyktarmskræft med levermetastaser involverer ofte start med systemisk kemoterapi.
Dr. Graeme Poston, MD: Fordi hvordan en stadium 4 metastatisk tyktarmskræft-tumor responderer på systemisk kemoterapi er en god test af tumorbiologien. Responsen af metastatisk stadium 4 tyktarmskræft på systemisk kemoterapi er den bedste test for tumoradfærd, vi har i øjeblikket. Selvom den vil blive erstattet af genetisk tumortestning inden for de næste fem år.
Men systemisk kemoterapi lader os se resultatet. Vi kan få en respons fra en metastatisk stadium 4 tyktarmskræft-tumor. Vi ved, at selv med traditionel cytotoksisk kemoterapi, vil kun 6% af patienterne have fremskridt af deres metastatiske stadium 4 tyktarmskræft-tumor i de første seks cyklusser. Dette er en behandling med oxaliplatin. FOLFOX er navnet på kemoterapiregimet.
Majoriteten af patienter med metastatisk stadium 4 tyktarmskræft vil enten stabilisere sig eller respondere på systemisk kemoterapi. Først tester vi tumorbiologien. På det tidspunkt håber vi, at vi har konverteret patienter med levermetastaser fra stadium 4 tyktarmskræft. Uoperable leverlæsioner blev operable metastatiske leverlæsioner.
Vi ville derefter overveje strategien for resektion af levermetastaser. Vi kunne foretage en enkelt kirurgisk operation. Det kan kræve to separate kirurgiske operationer. Vi kalder det en to-trins operation. Vi resekerer levermetastaser i den ene halvdel af leveren først. Så fjerner vi tyktarmskræft-metastaser fra den anden halvdel af leveren.
Det har risici; det er en to-trins strategi. Fordi desværre hos 25% af patienterne fremskrider tyktarmskræft mellem de to operationsfaser.
Dr. Anton Titov, MD: Der er en anden operation for at resekere multiple levermetastaser. Den kaldes ALPPS-proceduren (Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy). I ALPPS-proceduren bringer vi intervallet mellem de to kirurgiske operationer til en meget kort periode. Det er kun omkring seks eller syv dage.
Dr. Graeme Poston, MD: ALPPS-proceduren (Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy) bærer en betydelig risiko for operationsdødelighed. Det er 10% dødelighedsrater. Vi har indført en anden operation for at fjerne levermetastaser. Vi kalder det "Chip and Burn".
Vi resekerer metastatiske leverlæsioner fra stadium 4 tyktarmskræft. Vi ablaterer også tumorerne i leveren. Vi er nu gået videre fra den gammeldags radiofrekvensablationsmetode. Det ville tage 20 minutter at ablere levertumorer. Vi bruger nu mikrobølgeablation af kræft. Dette tager to minutter per tumor at destruere kolorektal cancer-metastaser i leveren.
Vi kunne tage en patient med 15 metastaser i leveren. I én operation kan vi rense den lever for metastatiske læsioner på to timer. Metastaserne skal være reduceret i størrelse til mindre end tre centimeter.
Dr. Anton Titov, MD: 15 metastatiske læsioner i leveren fra stadium 4 kolorektal cancer kan fjernes på to timer med den nye mikrobølgeablationsmetode?
Dr. Graeme Poston, MD: Mikrobølgeablation.
Dr. Anton Titov, MD: Mikrobølgeablation.
Dr. Graeme Poston, MD: Ja. Ja.
Dr. Anton Titov, MD: Nogle metastatiske stadium 4 tyktarmskræft-patienter har den "vilde" KRAS- og NRAS-tumortype. Som du diskuterede, kan de grundlæggende forblive sygdomsfri i lang tid?
Dr. Graeme Poston, MD: Ja, deres prognose vil være meget god. Vi har publiceret dataene. Vi publicerede dataene i år fra mit center og fra Memorial Sloan Kettering, fra Bordeaux i Frankrig og Aarhus i Danmark. 300 patienter med levermetastaser fra kolorektal cancer havde disse karakteristika.
Dr. Anton Titov, MD: Disse er patienter, der er fuldstændig inoperable, fuldstændig uhelbredelige ved start. Disse avancerede stadium 4 tyktarmskræft-patienter havde en meget god respons på kemoterapi først. Så opererede vi disse patienter for at fjerne deres metastatiske leverlæsioner.
Dr. Graeme Poston, MD: Vi resekerede og ablaterede levermetastaser. Vores femårs overlevelsesrate for disse patienter var 40%. Sygdomsfri overlevelse var betydelig lavere. Dette skyldes, at disse patienter med fremskreden stadium 4 tyktarmskræft har en dårlig prognose.
Vi anvender multimodal terapi til behandling af fremskreden stadium 4 tyktarmskræft og genoptager behandlingslinjer. På den måde kan vi opretholde disse patienters overlevelse i gennemsnit tre til fire år.
Dr. Anton Titov, MD: Stadium 4 tyktarmskræft med levermetastaser. Behandlingen indledes med systemisk kemoterapi efterfulgt af kirurgi og tumorablation. Langtids overlevelse eller helbredelse af tyktarmskræft med levermetastaser er mulig.