Avanceret leverbesparende kirurgi ved primær og metastatisk leverkræft

Spring til afsnit

• Målet med leverbesparende kirurgi
• Risici ved vaskulær afklemning
• Vandstråle-dissektionsteknik
• Fordele ved forsigtig dissektion
• Forebyggelse af leverfejl
• Fuld transskription

Målet med leverbesparende kirurgi

Leverresektion er en afgørende behandling for både primær leverkræft og metastatiske tumorer, som f.eks. fra kolorektal kræft. Dr. Christoph Maurer understreger, at et primært mål med denne komplekse operation er at bevare så meget sundt levervæv som muligt. Denne leverbesparende tilgang er central for at opnå de bedste resultater for patienterne. Metoden prioriterer at opretholde organfunktionen, samtidig med at alle kræftlæsioner fjernes fuldstændigt.

Risici ved vaskulær afklemning

En almindelig teknik til at kontrollere blødning under leverkirurgi er vaskulær afklemning. Dr. Anton Titov forklarer, hvordan denne procedure standser blodgennemstrømningen til og fra leveren. Dr. Christoph Maurer tilføjer dog, at denne iskæmi, eller mangel på blodtilførsel, forårsager betydelig skade på leveren. Organets funktion nedsættes under operationen og forbliver svækket efterfølgende. Denne hypoksiske skade på den sunde leverrest kan føre til alvorlige komplikationer og en langsommere rekonvalescens.

Vandstråle-dissektionsteknik

Dr. Christoph Maurer anvender et omhyggeligt kirurgisk alternativ til afklemning: forsigtig vandstråle-dissektion. Denne avancerede teknik bruger en tryksat vandstråle til præcist at adskille levervæv. Vandstråle-dissektoren skader levervævet på en kontrolleret måde, hvilket klart afslører blodkar og galdekanaler. Den forbedrede synlighed giver kirurgen mulighed for at afbinde eller klippe disse strukturer præcist, uden hastværk og med minimalt blodtab. Selvom proceduren kan tage lidt længere tid end andre metoder, er den meget pålidelig.

Fordele ved forsigtig dissektion

Fordelene ved denne ikke-afklemmende vandstråleteknik er betydelige for patientens rekonvalescens. Dr. Christoph Maurer fremhæver, at undgåelse af levervævsiskæmi er en nøglefordel. Den tilbageværende sunde lever forbliver uskadt, hvilket resulterer i færre postoperative komplikationer. Patienterne er stærkere under genopretningen og kan ofte udskrives hurtigere. Dette forbedrer ikke kun livskvaliteten, men reducerer også de samlede omkostninger ved operation og hospitalsophold.

Forebyggelse af leverfejl

Denne kirurgiske tilgang er særlig afgørende, når patienten kun har en lille leverrest tilbage. Dr. Anton Titov og Dr. Christoph Maurer diskuterer scenarier, hvor kun 30–35% af det oprindelige levervolumen er tilbage efter fjernelse af tumor. At bevare funktionen af denne lille rest er et spørgsmål om liv og død. Leverfejl er en alvorlig og potentielt dødelig komplikation. Ved at anvende en forsigtig dissektionsmetode, der undgår vaskulær afklemning, reducerer kirurger risikoen for postoperative leverproblemer og beskytter patienten mod denne alvorlige fare.

Fuld transskription

Resektion af leveren er en vigtig behandling for primære eller metastatiske levertumorer. Hvad er de bedste behandlingsmuligheder for leverkræft? Et centralt mål er at bevare så meget sund lever som muligt.

Dr. Anton Titov: Lad os fortsætte med at tale om leverresektion. Leverkræftkirurgi anvendes almindeligvis ved fjernelse af metastatiske tumorer, som f.eks. fra kolonkræft, og også ved primære levertumorer som hepatocellular karcinom. Men den største risiko ved kirurgi på leveren er blødning.

De fleste kirurger standser blodgennemstrømningen til og fra leveren. Dette kaldes vaskulær afklemning. Men hvis blodtilførslen til et organ afbrydes, herunder leveren, påvirkes organfunktionen. Afklemning forhindrer blodgennemstrømning, og leverfunktionen forbliver nedsat efter operationen.

Du har udviklet en særlig kirurgisk teknik til leverresektion uden vaskulær afklemning. Hvad går den ud på, og hvordan gavner den patienter med primær eller metastatisk leverkræft?

Dr. Christoph Maurer: Måske er det lidt overdrevet at sige, at vi udviklede teknikken. Men vi bruger en meget forsigtig leverdissektionsteknik. Vi anvender forsigtig vandstråle-dissektion af levervæv for omhyggeligt at fjerne tumoren.

Vandstråle-dissektion skader levervævet på en kontrolleret måde, så man tydeligt kan se blodkar og galdekanaler i hvert leversegment. Derfor kan man afbinde eller klippe dem uden stress og uden blødning.

Dette giver kirurgen god kontrol under operationen. Det er en procedure, der tager lidt længere tid. Andre leverdissektionsteknikker er hurtigere, men de kræver, at blodgennemstrømningen til leveren standses.

Denne teknik er meget pålidelig. Man kan se leverens strukturer tydeligt og afbinde dem sikkert. Det er måske også derfor, de fleste leverkirurger bruger vandstråle-dissektoren ved split-lever-procedurer.

Fordi vandstråle-dissektoren viser de vaskulære strukturer meget fint, kan man udføre proceduren med minimal risiko. Efter operationen er blodtabet begrænset, og man har undgået iskæmisk skade på levervævet.

Det betyder, at den sunde leverrest ikke har lidt hypoksiske skader. Det er afgørende for rekonvalescencen. Der er færre komplikationer, patienterne er stærkere under genopretningen, og de kan komme hjem hurtigere. I sidste ende sparer det også omkostningerne.

Dr. Anton Titov: Så det er vigtigt. Denne forsigtige teknik uden at standse blodgennemstrømningen forbedrer leverfunktionen efter operationen og patientens livskvalitet.

Dr. Christoph Maurer: Absolut. Ofte har man efter operationen kun 30–35% af det oprindelige levervolumen tilbage. Så er man glad for at have efterladt denne leverrest uskadt.

Det reducerer risikoen for leverinsufficiens og leverfejl. Leverfejl efter kræftoperation kan være livstruende.

Dr. Anton Titov: Det er meget vigtigt for alle leverkræftpatienter at forstå, før de vælger kirurg.

Dr. Christoph Maurer: Korrekt.