I denne 10-årige undersøgelse af over 600.000 indbyggere i Hong Kong fandt man, at langvarig brug af lavdosis aspirin (i gennemsnit 80 mg dagligt over 7,7 år) reducerede den samlede kræftrisiko med 25%. Aspirinbrugere oplevede særlig stor beskyttelse mod leverkræft (51% lavere risiko), mavekræft (58% lavere) og bugspytkirtelkræft (46% lavere), men havde 14% højere risiko for brystkræft. Selvom resultaterne viser imponerende beskyttende effekter mod flere kræfttyper, fraråder forskerne rutinemæssig brug af aspirin til kræftforebyggelse, indtil yderligere undersøgelser bekræfter fundene.

Langvarig brug af lavdosis aspirin kan reducere risikoen for flere kræfttyper i kinesisk population, men ikke brystkræft

Indholdsfortegnelse

• Hvorfor denne forskning er vigtig
• Sådan blev undersøgelsen udført
• Detaljerede fund om kræftrisiko
• Betydningen af brugsvarighed
• Hvad dette betyder for patienter
• Undersøgelsens begrænsninger
• Anbefalinger til patienter
• Kildeinformation

Hvorfor denne forskning er vigtig

Aspirin bruges bredt til forebyggelse af hjerteanfald og slagtilfælde, men dens potentiale for kræftforebyggelse er primært undersøgt i vestlige populationer. Forskere var usikre på, om disse potentielle fordele også gælder for asiatiske befolkninger, som har forskellige genetiske baggrunde og kræftmønstre. Denne undersøgelse havde til formål at udfylde dette hul ved at undersøge, hvordan langvarig brug af lavdosis aspirin påvirker kræftrisikoen specifikt hos kinesiske patienter.

Tidligere forskning har vist blandede resultater. Nogle vestlige undersøgelser fandt, at aspirin reducerede risikoen for tyktarmskræft med 26-32%, mens andre ikke fandt nogen effekt på andre kræfttyper. Den amerikanske Women's Health Study med næsten 40.000 deltagere viste slet ingen reduktion. Med kræft som årsag til cirka 14 millioner nye tilfælde og 8 millioner dødsfald globalt hvert år, er det afgørende at finde effektive forebyggelsesstrategier. Denne Hong Kong-undersøgelse leverer de første store beviser fra en asiatisk population om aspirins potentielle beskyttende effekter mod forskellige kræfttyper.

Sådan blev undersøgelsen udført

Forskere analyserede journaldata fra 612.509 voksne fra Hong Kongs offentlige sundhedsvæsen ved hjælp af følgende metoder:

• Undersøgelsesvarighed: 13 års opfølgning (2000-2013)
• Deltagere: 204.170 aspirinbrugere matchet med 408.339 ikke-brugere (1:2-forhold)
• Inklusionskriterier:
  • Voksne, som fik ordineret aspirin i mindst 6 måneder mellem 2000-2004
  • Gennemsnitsalder: 67,5 år
  • Median aspirindosis: 80 mg dagligt
  • Gennemsnitlig ordinationsvarighed: 7,7 år
• Sammenligningsgruppe: Ikke-brugere uden aspirinordination i hele undersøgelsesperioden
• Datakilde: Omfattende elektroniske patientjournaler, der dækker alle offentlige hospitaler og klinikker i Hong Kong (betjener over 7 millioner mennesker)

Forskere registrerede kræftdiagnoser ved hjælp af standardiserede medicinske koder (ICD-9/ICD-10). De anvendte avancerede statistiske metoder (Cox proportional hazards regression med invers sandsynlighedsvægtning) for at tage højde for andre lægemidler, der kunne påvirke kræftrisikoen, såsom NSAID'er, antikoagulantia og diabetesmedicin. Dette hjalp med at isolere aspirins effekter fra andre faktorer.

Detaljerede fund om kræftrisiko

Undersøgelsen dokumenterede 97.684 kræfttilfælde i opfølgningsperioden. Sådan påvirkede aspirin risikoen for specifikke kræfttyper:

Kræfttyper med signifikant reduceret risiko

• Leverkræft: 51% lavere risiko (RR: 0,49; 95% KI: 0,45–0,53)
• Mavekræft: 58% lavere risiko (RR: 0,42; 95% KI: 0,38–0,46)
• Bugspytkirtelkræft: 46% lavere risiko (RR: 0,54; 95% KI: 0,47–0,62)
• Tyk- og endetarmskræft: 29% lavere risiko (RR: 0,71; 95% KI: 0,67–0,75)
• Lungekræft: 35% lavere risiko (RR: 0,65; 95% KI: 0,62–0,68)
• Spiserørskræft: 41% lavere risiko (RR: 0,59; 95% KI: 0,52–0,67)
• Leukæmi (blodkræft): 33% lavere risiko (RR: 0,67; 95% KI: 0,57–0,79)

Kræfttyper uden signifikant ændring

• Nyrekræft (RR: 1,01)
• Blæreekræft (RR: 1,06)
• Prostatakræft (RR: 0,95)
• Myelomatose (knoglemarvskræft) (RR: 0,95)

Kræfttype med forhøjet risiko

• Brystkræft: 14% højere risiko hos kvinder (RR: 1,14; 95% KI: 1,04–1,25)

Samlet set havde aspirinbrugere 25% lavere total kræftincidens sammenlignet med ikke-brugere (13,2% vs 17,3%). De hyppigste kræfttyper var lungekræft (3,0% hos aspirinbrugere vs 4,6% hos ikke-brugere) og tyk- og endetarmskræft (2,5% vs 3,3%). Alle risikoreduktioner var statistisk højt signifikante (p<0,001) undtagen stigningen i brystkræft (p=0,004).

Betydningen af brugsvarighed

Da forskerne analyserede forskellige opfølgningsperioder, opdagede de, at beskyttelsen mod nogle kræfttyper styrkedes med længere aspirinbrug, mens risikoen for brystkræft steg over tid:

Effekterne var konsistente på tværs af køn og aldersgrupper (under 65 vs 65+). Vigtigt er, at den typiske aspirindosis var lav (median 80 mg dagligt), hvilket viste signifikante effekter selv ved denne lave dosis.

Hvad dette betyder for patienter

Denne undersøgelse giver de stærkeste beviser til dato for, at langvarig brug af lavdosis aspirin kan reducere risikoen for flere kræfttyper i asiatiske populationer. De beskyttende effekter var særligt stærke for mave-tarmkræft (lever, mave, bugspytkirtel, spiserør, tyk- og endetarm) og strakte sig til lungekræft og leukæmi. Disse fund er særligt vigtige, fordi:

• Beskyttelsen optrådte ved relativt lave doser (80 mg dagligt)
• Fordelene steg med længere brugsvarighed for de fleste kræfttyper
• Effekterne blev set i en population med forskellig genetik og kræftmønstre end vestlige grupper

Den 14% forhøjede risiko for brystkræft hos kvindelige aspirinbrugere er dog bekymrende og kræver yderligere undersøgelse. Dette fund modsiger nogle tidligere vestlige undersøgelser, der antydede, at aspirin kunne beskytte mod brystkræft, hvilket fremhæver vigtige populationsforskelle.

Forskere mener, at aspirins antiinflammatoriske effekter kan forklare dens kræftbeskyttende egenskaber. Kronisk inflammation bidrager til kræftudvikling, og aspirin blokerer inflammatoriske signalveje. De forskellige resultater for brystkræft antyder, at aspirin kan påvirke hormonrelateret kræft anderledes hos asiatiske kvinder.

Undersøgelsens begrænsninger

Selvom dette var en stor, veldesignet undersøgelse, bør flere begrænsninger overvejes:

• Observationsdesign: Dette var ikke en randomiseret kontrolleret undersøgelse, så den kan ikke bevise, at aspirin direkte forårsager reduceret kræftrisiko. Folk, der får ordineret aspirin, kan have forskellige sundhedsadfærd end ikke-brugere.
• Hong Kong-specifik: Resultaterne gælder muligvis ikke for andre populationer med forskellig genetik, kost eller miljøeksponeringer.
• Kun receptdata: Undersøgelsen kunne ikke spore håndkøbsaspirinbrug, hvilket potentielt fejlklassificerede nogle brugere som ikke-brugere.
• Medicinsk indikationsbias: De fleste aspirinbrugere tog det for hjerteproblemer. Folk med hjerte-kar-sygdom kan have forskellig underliggende kræftrisiko.
• Brystkræftfund: Den forhøjede risiko var relativt lille og har brug for bekræftelse i andre undersøgelser.

Forskere brugte avancerede statistiske metoder til at tage højde for andre lægemidler og sundhedstilstande, men nogle umålte faktorer kunne stadig påvirke resultaterne.

Anbefalinger til patienter

Baseret på disse fund giver forskerne følgende anbefalinger:

1. Start ikke aspirin udelukkende til kræftforebyggelse: Selvom resultaterne er lovende, har aspirin risici (såsom blødning), der kan opveje fordelene for raske mennesker.
2. Drøft aspirinbrug med din læge: Hvis du allerede tager lavdosis aspirin for hjertehelbred, drøft disse kræftimplikationer ved din næste aftale.
3. Fokuser på dokumenteret forebyggelse: Prioriter etablerede kræftforebyggelsesstrategier som:
   • Regelmæssig screening (koloskopier, mammografier)
   • Rygningstop
   • Opretholdelse af sund vægt
   • Begrænsning af alkohol
4. Overvåg brystsundhed: Kvinder, der tager langvarig aspirin, bør være særligt opmærksomme på brystkræftscreening.
5. Vent på yderligere vejledning: Store randomiserede forsøg, der specifikt undersøger aspirin til kræftforebyggelse i asiatiske populationer, er nødvendige, før medicinske retningslinjer ændres.

Forskere understregede, at aspirin ikke bør erstatte standard kræftscreening, selv for kræfttyper med reduceret risiko. Fordelene for tyk- og endetarmskræft fjerner f.eks. ikke behovet for koloskopier.

Kildeinformation

Originalforskningsartikel: Langvarig brug af lavdosis aspirin til kræftforebyggelse: En 10-årig populationskohorteundersøgelse i Hong Kong
Forfattere: Kelvin K.F. Tsoi, Jason M.W. Ho, Felix C.H. Chan, Joseph J.Y. Sung
Journal: International Journal of Cancer (Bind 145, Udgave 2)
Publiceringsdato: 15. juli 2019
DOI: 10.1002/ijc.32083

Denne patientvenlige artikel er baseret på peer-reviewed forskning og bevarer alle originale data, fund og statistiske resultater fra undersøgelsen. Den er udvidet til cirka 70% af den originale artikels længde for at sikre omfattende dækning samtidig med at forbedre tilgængeligheden.