Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, en førende ekspert inden for hjertekirurgi, forklarer de afgørende overvejelser ved valget mellem mekaniske og biologiske hjerteklapper ved aortal- eller mitralklapudskiftning. Han belyser den langvarige holdbarhed ved mekaniske klapper i modsætning til friheden fra blodfortyndende medicin, som biologiske klapper giver. Desuden uddyber han, hvordan nutidens tendenser og udbredelsen af TAVR-procedurer (Transkateter Aortal Klap Udskiftning) påvirker patienters præferencer og kirurgiske retningslinjer.
More from Diagnostic Detectives Network
Valg mellem mekaniske og biologiske hjerteklapper: En patients guide
Spring til afsnit
- Mekaniske vs. Biologiske Hjerteklapper
- Fordele og Holdbarhed ved Mekaniske Klapper
- Ulemperne ved Coumadin-antikoagulation
- Levetid for Biologiske Klapper og Indflydelsesfaktorer
- Ændrede Retningslinjer og Patientpræference
- TAVR's Indflydelse på Klappevalg
- Træffe en Velinformeret Beslutning
Mekaniske vs. Biologiske Hjerteklapper
Ved hjerteklappeskifte har patienter to hovedmuligheder. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, præciserer, at valget står mellem en mekanisk og en biologisk hjerteklap. En mekanisk klap er en kunstig protese lavet af holdbare carbonmaterialer. En biologisk klap, også kaldet en bioprotetisk klap, er derimod fremstillet af biologiske materialer – typisk enten en grises aortaklap eller perikardievæv fra en ko.
Fordele og Holdbarhed ved Mekaniske Klapper
Den største fordel ved en mekanisk hjerteklap er dens enestående holdbarhed. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, understreger, at disse klapper er designet til at vare hele livet. Behovet for at fjerne en mekanisk klap er meget sjældent og opstår kun ved klappetrombose, hvor en blodprop gør klappen ubevægelig, eller hvis protesen bliver inficeret. Hyppigheden af disse alvorlige komplikationer er ekstremt lav, hvilket gør den mekaniske klap til en meget pålidelig langsigtet løsning ved aortaklappe- eller mitralklappeudskiftning.
Ulemperne ved Coumadin-antikoagulation
Prisen for den mekaniske klaps holdbarhed er kravet om livslang antikoagulationsbehandling. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, bemærker, at patienter skal forpligte sig til at tage blodfortyndende medicin som warfarin, almindeligvis kendt som Coumadin. Denne medicin er ikke ufarlig; dens primære risiko er blødning. Byrden ved daglig medicinering og hyppig blodkontrol for at overvåge koagulationsniveauer er en afgørende faktor i patientens beslutningsproces. Risikoen for alvorlige blødningshændelser er en konstant bekymring.
Levetid for Biologiske Klapper og Indflydelsesfaktorer
Biologiske hjerteklapper eliminerer behovet for langtidsantikoagulation, hvilket er deres største fordel. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, forklarer dog, at ulempen er, at disse klapper slides ned over tid. Levetiden for en biologisk klap er ikke fast og varierer betydeligt fra patient til patient. En nøglefaktor er patientens alder og aktivitetsniveau ved implantation. En yngre, mere aktiv patients klap vil åbne og lukke hyppigere, hvilket fører til hurtigere slid; en ko- eller griseklap kan måske ikke engang holde ti år. Omvendt kan en biologisk klap implanteret hos en stillesiddende 75-årig fungere godt i 15 år eller mere.
Ændrede Retningslinjer og Patientpræference
Historiske kirurgiske retningslinjer var hovedsageligt aldersbaserede. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, oplyser, at patienter på 65 år eller derunder typisk blev anbefalet mekaniske klapper, mens patienter over 65 modtog biologiske klapper. Denne tendens ændrer sig nu markant. Den stærkeste anbefaling i nuværende retningslinjer fra førende kardiologiforeninger er i sidste ende patientens præference. Efter at være blevet grundigt informeret om risici og fordele ved hver klappetype, får patienten mulighed for at vælge den protese, der bedst passer til deres livsstil og værdier.
TAVR's Indflydelse på Klappevalg
En væsentlig årsag til dette skift er fremkomsten af transkateter aortaklappeudskiftning (TAVR eller TAVI). Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, fremhæver, at denne teknologi sænker tærsklen for at vælge en biologisk klap. Hvis en kirurgisk implanteret biologisk klap senere svigter, kan en ny klap ofte placeres inde i den gamle via en TAVR-procedure. Denne "klap-i-klap"-teknik undgår ofte behovet for en ny åben hjerteoperation, hvilket gør den begrænsede levetid for en biologisk klap til et mindre skræmmende perspektiv for yngre, aktive patienter, der ønsker at undgå Coumadin.
Træffe en Velinformeret Beslutning
Valget mellem en mekanisk og en biologisk hjerteklap er et dybt personligt valg. Som Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, konkluderer, er lægens rolle at give al afgørende information om holdbarhed, antikoagulation og fremtidige muligheder. Patienten træffer herefter, i samråd med deres medicinske team og familie, den endelige beslutning baseret på en fuld forståelse af, hvordan hver type aortaklappe- eller mitralklappeudskiftning vil påvirke deres langsigtede sundhed og livskvalitet.
Fuld Transkript
Dr. Anton Titov, MD: Behandlingsmuligheder for hjerteklapper er i stigende antal. Der findes biologiske vævsprotesser for mitral- og aortaklapper. Der er stentede og stentløse erstatningshjerteklapper. Der er åben hjertekirurgi og transkateterklappeudskiftning.
Hvordan vælger man den rigtige type hjerteoperation? Hvordan vælger man den rigtige type erstatningshjerteklap for forskellige patienter?
Hvad er fordele og risici ved hver type hjerteklappekirurgi? Hvordan vælger man den rigtige erstatningshjerteklap?
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Der er mange muligheder tilgængelige for patienter nu. Det er et meget godt spørgsmål. Det er også et meget svært spørgsmål.
For at starte med, er der to typer erstatningshjerteklapper. Jeg tror, det vil være hovedsvaret på dette spørgsmål. En type hjerteklap kaldes en mekanisk hjerteklap. Denne kunstige klap er lavet af carbon.
En anden hjerteklap til erstatning kaldes en biologisk klap. Biologisk hjerteklap er lavet af enten griseklap eller koperikardievæv.
Fordelen ved mekaniske klapper er denne. Mekaniske hjerteklapper holder i lang tid efter implantation. Der er nogle situationer, hvor man skal udskifte de mekaniske hjerteklapper, men disse situationer er meget sjældne.
Enten opstår mitralklappetrombose, aortaklapper bliver blokeret og skal fjernes, eller den udskiftede aortaklap bliver inficeret. Det er de to tilfælde, hvor en mekanisk klap skal fjernes. Men hyppigheden af problemer med mekaniske hjerteklapper er meget lav.
Ulempen ved mekaniske klapper er, at man skal være på blodfortyndende medicin. Typisk er denne medicin kaldet Coumadin. Man forpligter sig til livslang brug af Coumadin. Det er den største byrde ved at modtage en mekanisk hjerteklap.
Selvfølgelig er risikoen ved Coumadin blødning. Vi vil drøfte det senere, men det er vigtigt at bemærke, at Coumadin ikke er en ufarlig medicin. Nej, det er den ikke.
På den anden side eliminerer de biologiske mitral- og aortaklapper behovet for Coumadin. Disse er kohjerteklapper eller grisehjerteklapper.
Ulempen ved biologiske klapper er, at de slides ned over tid. Det varierer virkelig, hvor lang tid en biologisk erstatningshjerteklap tager at slide ud.
Implanterer man en biologisk hjerteklap i en yngre alder. Så åbner og lukker aortaklappen eller mitralklappen meget mere, fordi man er ung og mere aktiv. Ko- eller grisehjerteklap holder måske ikke engang ti år.
Man kan være 75 og leve et meget stillesiddende liv. Ens griseaortaklap vil ikke åbne så meget. Derfor kan komitralklap holde op til 15 år. Det varierer virkelig, hvor længe en biologisk klap varer.
Det har typisk været en af afgørende faktorer i fortiden. For alder 65 eller derunder blev patienter tidligere anbefalet mekaniske hjerteklapper. Alle over 65 fik tidligere biologiske hjerteklapper, men den tendens ændrer sig nu af flere årsager.
Dr. Anton Titov, MD: En er fremkomsten af TAVR/TAVI. Nogle gange modtager man en biologisk hjerteklap, og hjerteklappen forværres. Senere kan man få TAVR. Dette eliminerer åben hjertekirurgi. Det sænker tærsklen for at modtage biologiske klapper.
For det andet, patienter fører en aktiv livsstil. De ønsker ikke antikoagulation. Det betyder, at en 55-årig person, der vil cykle, der vil ud og vandre meget aktivt.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Disse patienter ønsker ikke Coumadin. Disse patienter begynder at vælge biologiske hjerteklapper oftere.
American Heart Association og American College of Cardiology giver retningslinjer for, hvilken klap man skal vælge. Men nu er den stærkeste anbefaling patientens præference.
Patienter får mulighed for at vælge aortaklap eller mitralklap til udskiftning baseret på al den information, de modtager.
Dr. Anton Titov, MD: Lægen skal give den vigtige information til patienten. Patienterne vælger i sidste ende, om de ønsker biologisk eller mekanisk hjerteklap til erstatningskirurgi.