Personlig behandling af knæskader: Fra biologisk reparation til ledudskiftning

Spring til afsnit

• Tilpasset behandlingsfilosofi for knætraumer
• Metalopløsningers rolle ved knæskader
• Knorpeltransplantation udfylder et kritisk hul
• Delvise knæalloplastikker ved lokaliseret skade
• Hvorfor kirurger undgår knæalloplastik hos unge patienter
• Protesesvigt og højere revisionsrater

Tilpasset behandlingsfilosofi for knætraumer

Dr. Pablo Gelber understreger, at en standardiseret tilgang er ineffektiv ved knætraumer. Han fastslår, at hver patient kræver en skræddersyet behandlingsplan baseret på deres unikke diagnose, alder og aktivitetsniveau. Denne filosofi er afgørende for at håndtere komplekse knæskader, der involverer menisk, ligamenter og brusk.

Dr. Gelber forklarer, at et revnet knæligament hos en 20-årig atlet kræver en helt anden strategi end den samme skade hos en 50-årig. For en ung patient kan en autolog knorpeltransplantation – ved brug af patientens eget væv – være optimal. For en ældre patient kan en allogen transplantation fra en donor være en bedre biologisk løsning. Denne personlige beslutningsproces involverer tusindvis af variable for at sikre det bedste langsigtede resultat.

Metalopløsningers rolle ved knæskader

Selvom fokus er på biologiske og konservative behandlinger, bekræfter Dr. Gelber, at "metalopløsninger" som knæalloplastikker har en fast plads i behandlingsalgoritmen. Han udfører alle typer knæoperationer worldwide og afviser ikke alloplastik, når det er den mest passende løsning for patientens specifikke tilstand.

Disse metalopløsninger bliver nødvendige, når andre behandlinger har fejlet eller ikke er mulige. For nogle patienter er knorpeltransplantation ikke en mulighed, hvilket skaber et betydeligt hul i behandlingen. I disse tilfælde er en direkte overgang til en knæalloplastik den eneste måde at genoprette funktion og lindre smerter på, hvilket gør den til et vitalt værktøj i en kirurgs repertoire.

Knorpeltransplantation udfylder et kritisk hul

Dr. Gelber identificerer frisk osteokondral allograft-transplantation som en nøglebehandling, der udfylder et kritisk hul i knæskadebehandling. Denne procedure er designet til patienter, der er for unge til en metal knæalloplastik, men for hvem andre konservative behandlinger er utilstrækkelige eller har fejlet.

Denne avancerede teknik involverer transplantation af sund brusk og knogle fra en donor ind i den skadede del af patientens knæ. Den forsinker effektivt behovet for en protese og køber værdifuld tid for yngre, aktive personer. Dr. Gelber fremhæver dette som en hjørnesten i sin praksis for at give langsigtede løsninger frem for kortvarige fixes.

Delvise knæalloplastikker ved lokaliseret skade

Ikke alle metalopløsninger involverer en total knæalloplastik. Dr. Gelber beskriver delvise knæalloplastikker som en mindre invasiv mulighed for patienter med svær artrose begrænset til et enkelt kompartiment. Knæet har tre kompartimenter: medialt, lateral og patellofemoralt (anterior).

Når skaden er isoleret til ét område, kan en kirurg udføre en unikondylær knæalloplastik (for medial eller lateral side) eller en patellofemoral alloplastik (for knæskallen). Disse procedurer bevarer sund knogle og væv fra de uberørte kompartimenter og tilbyder en mere konservativ metalopløsning med en hurtigere genopretning for egnede kandidater omkring 50 til 55 års alderen.

Hvorfor kirurger undgår knæalloplastik hos unge patienter

Et primært mål i behandlingen af knætraumer hos yngre patienter er at forsinke en metalopløsning så længe som muligt. Dr. Gelber definerer "ung" som patienter i 40'erne, 50'erne og tidlige 55'ere. Modviljen skyldes ikke, at knæalloplastikker er ineffektive, men at de ikke er designet til at vare hele livet under højbelastningsforhold.

Yngre individer påfører deres led betydeligt mere stress gennem arbejde, sport og daglige aktiviteter. Implantning af en protese i denne demografi garanterer næsten behovet for en kompleks revisionsoperation senere. Derfor er Dr. Gelbers filosofi at søge langsigtede biologiske behandlinger først og gemme ledudskiftning til, når det virkelig er sidste udvej.

Protesesvigt og højere revisionsrater

Den begrænsede levetid for en knæprotese er en hovedfaktor i at undgå tidlig implantation. Dr. Gelber bruger en analogi: at bruge et knæled hos en ung patient er som at køre en højtydende bil på en motorvej med høj hastighed, hvilket fører til hurtigere slid og belastning. Derimod bruger en ældre patient deres led mere som en bil kørt langsomt i byen.

Denne overbelastning fører til en meget højere revisionsrate på kortere tid. Mens en protese måske varer 15-20 år hos en ældre voksen, vil den sandsynligvis svigte meget tidligere hos en 50-årig. Denne højere risiko for svigt og kompleksiteten af revisionskirurgi er de to hovedårsager til, at Dr. Gelber og hans kolleger prioriterer biologisk reparation og minimalt invasive muligheder for aktive patienter med knætraumer.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: De ser mennesker med knæmeniskustraumer, patellaskader eller knæligamentskader. De hjælper patienter med at undgå knæalloplastikker. I hvilke situationer tilbyder minimalt invasive kirurgimetoder en fordel frem for "metalopløsninger" i behandlingen af knæskader? Hvornår kunne "metalopløsninger" faktisk være bedre for patienter med knætraumer? Findes sådanne situationer?

Dr. Pablo Gelber, MD: Ja, noget som jeg anser for meget, meget vigtigt fra en læges synspunkt er, at man ikke skal tilbyde kun én slags specifik behandling. Som jeg sagde før, kræver hver person forskellig behandling. Jeg siger ikke, at jeg ikke tilbyder en "metalopløsning." Jeg udfører alle slags behandlinger, der udføres worldwide i knæet.

Men man kan for eksempel kun udføre behandling af meniskusskader eller knæligamentskader. Så kommer en patient til dig og har også en samtidig knæledsskade, der skal behandles. Måske har patienten brug for en osteotomi for at justere underextremiteten. Eller måske har patienten et meget alvorligt bruskproblem på samme tid.

Man er nødt til at udføre en form for behandling for knæbrusken, lad os sige, knorpeltransplantation. Eller man er endda nødt til at foretage en total knæalloplastik, som også kan udføres samtidigt med ligaments- eller meniskusskader. Så igen, jeg synes, det er mere korrekt at skræddersy en specifik behandling til hver specifik diagnose.

Det er ikke det samme, hvis man har et revnet knæligament, når man er 20 år, som når man er 50 år. Aldersforskel hos patienter betyder noget i den virkelige verden. For eksempel kunne en kirurg udføre en autolog knorpeltransplantation hos en 20-årig patient. Det er en knorpelgraft taget fra patienten selv.

På den anden side, hvis man er 50 år, kan man måske få en allogen knorpeltransplantation. Det er bare et eksempel på de forskelle, man skal tage i betragtning for hver patient med knætraumer eller ligamentskade. Der er tusindvis af forskellige variable, man skal overveje for at tilbyde denne slags behandling for en knæskade.

Vi forsøger selvfølgelig at fokusere mere på konservative behandlinger og biologiske behandlinger af knæet. Vi må forsinke en "metalopløsning" eller knæalloplastik så meget som muligt. Men det betyder ikke, at "metalopløsninger" ikke har en rolle i knætraumeproblemer.

Der er også nogle patienter med knætraumer; i nogle situationer kan patienter ikke bruge forskellige slags specifikke behandlingsmetoder. Vi kan ikke tilbyde knorpeltransplantation til nogle patienter. Det er et hul i behandlingsalgoritmen for knæligament, meniskus og andre knæledsskader.

Så går man måske fra ingenting til en "metalopløsning" eller knæalloplastik. Så det gode er at have denne slags biologiske behandling med en frisk bruskallograft. Osteokondral allograft-transplantation udfylder et hul hos de patienter, der ikke er gamle nok til at gå til "metalopløsninger" eller knæalloplastikker.

Og man kan tilbyde denne slags behandling, frisk bruskallograft. Igen, jeg synes, dette er bare for at opsummere min filosofi. Hver patient har brug for en specifikt tilpasset og finjusteret behandling for en knæskade.

Dr. Anton Titov, MD: Når vi siger "metalopløsninger," hvad mener vi så ud over en total knæalloplastik? Hvilke andre slags almindelige hardware-relaterede behandlinger findes for knæskader?

Dr. Pablo Gelber, MD: Vi overvejer en total knæalloplastik hos en ung patient hovedsageligt, når der er svigt af de forskellige behandlinger. Fordi det mindste, vi ønsker at gøre, er at udføre en total knæalloplastik hos en ung patient. Med "ung patient" taler vi om alderen 40, 50, 55-årige.

Men den totale knæalloplastik betyder ikke, at de er de eneste "metalopløsninger." Der er også såkaldte delvise knæalloplastikker. Med delvis knæalloplastik mener vi, at ikke hele knæleddet har brug for metalresurfacing.

Bare for at have en generel idé om knæanatomi, har knæet tre kompartimenter: lateral, medial og anterior. Så hvis man har svær artrose i kun én del af de tre knæområder, kan man udføre en delvis alloplastik. Det kunne være en unikondylær knæalloplastik. Det kunne være lateral, medial eller patellofemoral knæalloplastik.

Patellofemoral alloplastik udføres for knæskallen, patella, og lårbenet. Så det er de relativt mindre invasive behandlinger, der kan tilbydes ved en lokaliseret knæskade. Man behøver ikke at være så bekymret for at give denne unikondylære knæalloplastik til folk, der er omkring 50 eller 55 år.

Igen, hos yngre patienter end disse aldre foretrækker vi stadig ikke at udføre totale eller delvise knæalloplastikker. Det er ikke kun, fordi vi bare ikke vil det. Der er to hovedårsager til ikke at udføre "metalopløsninger" hos unge patienter.

Vi ved alle, at "metalopløsninger," knæproteser, skal udskiftes efter nogle års brug. Det er indlysende. Nogle mennesker siger, at 10, 15, 20 år er, hvor længe en knæalloplastikprotese varer. Men hvis vi går til knæalloplastikker hos yngre patienter, er revisionsraten meget højere.

Revision sker på kortere og kortere tid, fordi det er indlysende. Man bruger knæleddet mere, hvis man er 50, end hvis man er 70 år. Hvis man har en bil, kører man den bare langsomt på gaden, i byen. Men hvis man har en fin bil, en Ferrari eller noget i den stil, tager man på motorvejen og accelererer meget, og man bruger den meget mere.

Så risikoen for svigt af det udskiftede knæled stiger på grund af overbrug. Brugen af knæleddet er meget højere hos yngre patienter. Derfor forsøger vi at undgå knæalloplastikker. Det er ikke fordi total eller delvis knæalloplastik ikke er en god løsning på kort eller mellemlang sigt.

Men for yngre patienter forsøger vi at tilbyde ikke korttidsholdbare løsninger på deres knæproblemer, men længerevarende behandlingsmuligheder.