Minimalt invasiv kirurgi ved tyk- og endetarmskræft

Spring til afsnit

• Moderne kirurgiske tilgange til tyk- og endetarmskræft
• Fordele og begrænsninger ved robotassisteret kirurgi
• Ideelle kandidater til laparoskopisk colonresektion
• Prioritering af onkologiske resultater i kirurgien
• Kontraindikationer for minimalt invasive procedurer
• Fuld transskription

Moderne kirurgiske tilgange til tyk- og endetarmskræft

Dr. Nelya Melnitchouk, MD, beskriver flere avancerede minimalt invasive kirurgiske metoder til behandling af tyk- og endetarmskræft. Laparoskopisk kirurgi involverer små snit, eller porte, i bugvæggen og bruger et kamera til at guide indgrebet. Robotassisteret laparoskopisk kirurgi, ofte med DaVinci-systemet, udgør en anden avanceret mulighed. Ved tidlig kræft eller store polypper kan en kombineret laparoskopisk og endoskopisk tilgang undertiden fjerne læsioner, der tidligere var uoperable.

Dr. Nelya Melnitchouk, MD, fremhæver en unik metode til tidlig endetarmskræft kaldet transanal endoskopisk mikrokirurgi (TEMS). Denne teknik anvendes typisk til overfladiske T1-tumorer. Den muliggør en lokal fjernelse af endetarmskræften og undgår derved en større operation, hvor hele endetarmen fjernes. Dette kan markant forbedre patientens livskvalitet efter operationen.

Fordele og begrænsninger ved robotassisteret kirurgi

Valget af kirurgisk teknik afhænger ofte af kirurgens træning og ekspertise. Dr. Nelya Melnitchouk, MD, bemærker, at mens de fleste kirurger er trænet i laparoskopi, bliver robotkirurgi mere udbredt. Hun forklarer, at robotkirurgi giver særlige fordele ved indgreb i det snævre bækkenrum. De robotassisterede instrumenter tilbyder overlegen bevægelighed og visualisering, hvilket gør komplekse manøvrer lettere for kirurgen.

Dog er Dr. Melnitchouk opmærksom på de nuværende begrænsninger. Robotkirurgi er en dyrere løsning, og store kliniske studier er stadig nødvendige for endeligt at bevise dens fordele i forhold til andre metoder. Afgørende er, at der ikke findes data, der viser, at robotkirurgi fører til bedre overlevelsesrater eller overlegne onkologiske resultater for tyktarmskræftpatienter sammenlignet med laparoskopi.

Ideelle kandidater til laparoskopisk colonresektion

Laparoskopisk kirurgi er en hyppigt anvendt metode til behandling af tyktarmskræft. Dr. Nelya Melnitchouk, MD, forklarer, at denne tilgang tilbyder betydelige fordele for patienten, når den er klinisk relevant. Patienter oplever typisk kortere hospitalsophold, mindre smerte efter operationen og lavere risiko for at udvikle incisionsbrok på grund af de mindre snit. Disse fordele bidrager til en hurtigere og mere komfortabel genopretning.

Beslutningen om at foretage laparoskopi tages omhyggeligt. Potentialet for forbedret genopretning må aldrig kompromittere operationens primære mål: at helbrede kræften. Indgrebet skal være teknisk gennemførligt for kirurgen for at udføre en komplet fjernelse med klare marginer.

Prioritering af onkologiske resultater i kirurgien

Dr. Nelya Melnitchouk, MD, understreger, at det onkologiske resultat er den mest kritiske faktor i enhver kræftoperation. De primære mål er en R0-resektion, hvilket betyder, at der ikke efterlades mikroskopiske kræftceller i margenen, og indsamling af mindst 12 lymfeknuder til præcis stadieinddeling. Dette kræver ofte en høj ligatur af mesenteriet.

Under sin diskussion med Dr. Melnitchouk udforsker Dr. Anton Titov, MD, hvordan kirurger balancerer teknik med resultat. En kirurg vil kun vælge en minimalt invasiv metode, hvis de er sikre på at kunne opnå disse guldstandard onkologiske mål. Bekvemmeligheden af en hurtigere genopretning er en sekundær fordel, der kun betyder noget, efter at kræften er fuldstændigt fjernet.

Kontraindikationer for minimalt invasive procedurer

Ikke alle patienter med tyk- eller endetarmskræft er kandidater til minimalt invasiv kirurgi. Dr. Melnitchouk skitserer flere scenarier, hvor en åben procedure er nødvendig. Meget store tumorer eller kræft, der er vokset ind i tilstødende organer (såsom duodenum, lever eller nyre), kræver en større en-bloc-resektion. Dette indebærer fjernelse af tumoren sammen med den involverede del af det andet organ, hvilket oftest bedst udføres gennem en traditionel åben operation.

Visse patienthelbredsfaktorer udelukker også minimalt invasive teknikker. Pneumoperitoneum, eller insuflation af bugen med kuldioxid, og den specifikke patientpositionering, der kræves for laparoskopi, kan tolereres dårligt. Patienter med signifikant underliggende hjerte- eller lungesygdom er muligvis ikke stabile nok til denne tilgang, hvilket gør åben kirurgi til det sikrere valg. Dr. Melnitchouk konkluderer, at omhyggelig patientudvælgelse er afgørende for at opnå de bedst mulige resultater.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Minimalt invasive kirurgimetoder er nu tilgængelige for patienter med tyktarmskræft og endetarmskræft. Hvilke minimalt invasive behandlinger for tyk- og endetarmskræft er tilgængelige for patienter i dag?

Dr. Nelya Melnitchouk, MD: Vi har mange kirurgiske metoder til behandling af tyktarmskræft eller endetarmskræft. Man kan udføre kirurgi laparoskopisk. Det betyder små snit og et kamera. Kirurger udfører operationen gennem små huller i bugvæggen, kaldet "porte". Robotkirurgi spiller også en rolle. Robotassisteret laparoskopisk kirurgi ligner laparoskopi, bortset fra at man bruger DaVinci-robotten.

Tyk- eller endetarmskræft kan være i et tidligt stadium. Det kan være en tyktarmspolyp, der ikke kan fjernes blot endoskopisk. Så kan en kirurg kombinere laparoskopisk kirurgi og en endoskopisk metode. På den måde kan man fjerne en ellers uoperabel polyp.

Endetarmskræft har unikke minimalt invasive kirurgiske behandlingsmetoder. Transanal endoskopisk mikrokirurgi er tilgængelig for tidlig endetarmskræft, normalt en T1-tumor. Dette er en meget overfladisk endetarmskræft. Man undgår den store operation for at fjerne hele endetarmen. I stedet udfører kirurgen en lokal fjernelse af endetarmskræften.

Dr. Anton Titov, MD: Hvordan vælger en kirurg den bedste metode til behandling af tyk- og endetarmskræft? Hvordan vælges den korrekte minimalt invasive behandling af tyk- eller endetarmskræft?

Dr. Nelya Melnitchouk, MD: Mange behandlingsbeslutninger afhænger af kræftkirurgens træning. Flertallet af kræftkirurger i dag er trænet i laparoskopisk kirurgi. Laparoskopisk kirurgi for tyktarmskræft forekommer hyppigere i dette land. Størstedelen af tyktarmskræftbehandling kan udføres laparoskopisk.

Vi lærer stadig fordelene ved robotkirurgi. Vi er nødt til at gennemføre kliniske studier for virkelig at vise fordelen af robotassisteret kirurgi ved tyktarmskræft. Robotkirurgi er nemlig dyr. Resultater af robotassisteret kirurgi afhænger af både patientens situation og kirurgens træning.

Robotkirurgi har visse fordele i bækkenet. Fordi det ellers er meget vanskeligt at komme til i pelvis. Det er svært at visualisere strukturerne. Et robotinstrument giver bedre bevægelighed. Robotkirurgi kan gøre det lettere at udføre den kirurgiske procedure.

Vi har ingen data, der viser, at resultaterne af kirurgi er bedre med robotkirurgi. Vi har ingen data, der viser, at patienters overlevelse er bedre med robotkirurgi.

Dr. Anton Titov, MD: Lad os fokusere på laparoskopisk behandling af tyktarmskræft. Hvornår giver det mening for patienter med tyktarmskræft at have en laparoskopisk resection? Hvornår er laparoskopisk kirurgi ikke fordelagtig for en patient?

Dr. Nelya Melnitchouk, MD: Vi taler om kræft. Selvfølgelig er helbredelse fra kræft det vigtigste mål. Men bekvemmeligheden ved laparoskopisk kirurgi er også vigtig. Undertiden giver laparoskopisk kirurgi mening. Undertiden giver det ikke mening. Det er et meget godt spørgsmål.

En patient kan vælge en minimalt invasiv mulighed for at behandle tyk- eller endetarmskræft. Det er meget vigtigt ikke at opnå et dårligt onkologisk resultat. En kirurg skal være i stand til at fjerne kræften med en negativ margin (R0-resektion). En kirurg skal indsamle mindst 12 lymfeknuder. Det betyder, at man skal foretage en høj ligatur af patientens mesenterium.

En kirurg kan muligvis gøre dette laparoskopisk. Så er laparoskopisk kirurgi den foretrukne metode. Fordi patienter drager fordel af laparoskopisk kirurgi efter operationen. De har kortere hospitalsophold. Patienter har mindre smerte efter en laparoskopisk operation. Patienter har sandsynligvis færre brok. Fordi snittet er mindre i en laparoskopisk operation for tyk- og endetarmskræft.

Men en kirurg ønsker ikke at udføre laparoskopisk kirurgi og efterlade en positiv tumormargin. En kirurg bør ikke efterlade noget kræft. En tyk- eller endetarmstumor kan være meget stor. Eller tumoren kan være vokset ind i andre organer. Tyk- eller endetarmskræft kan være vokset ind i duodenum eller retroperitoneum eller nyre eller lever.

Så er en kirurg nødt til at udføre en stor en-bloc-resektion. Det betyder, at kræften fjernes samlet med andre tilstødende organer. I sådanne situationer giver laparoskopi ikke mening.

Vi har også nogle patienter, der ikke vil tolerere laparoskopi. Nogle patienter har problemer med deres lunger. Andre patienter har hjerteproblemer. De er muligvis ikke i stand til at tolerere laparoskopi. Fordi laparoskopisk kræftkirurgi kræver forskellig positionering af patienten. Laparoskopi kræver insuflation af bugen med kuldioxid. Nogle patienter vil ikke tolerere dette.

Så fjernes tyk- eller endetarmstumoren via åben kirurgi. Det handler alt om patientudvælgelse.