Dr. Ottavio Alfieri, MD, en førende ekspert inden for behandling af mitralklapsygdom, gennemgår de forskellige muligheder for mitralklapsreparation, herunder åben hjertekirurgi og minimalt invasive transkateterteknikker. Han understreger nødvendigheden af at vælge den rigtige metode ud fra patientens individuelle forhold og tilgængeligheden af erfarne medicinske team. Dr. Alfieri fremhæver betydningen af Center of Excellence og den tætte samarbejdsmodel i Heart Team-tilgangen for at sikre optimal behandling. Han belyser også kompleksiteten i mitralklappens anatomi og begrænsningerne ved annuloplasti i visse tilfælde, samt fremhæver avancerede teknikker som kunstige chordae tendineae og Alfieri edge-to-edge-reparation ved specifikke diagnoser.
Valg af den bedste metode til mitralklapreparation: Kirurgi vs. transkateterteknikker
Spring til afsnit
- Behandlingsmuligheder for mitralklap
- Betydningen af individuel tilgang
- Rollen af ekspertcentre
- Hjerteholdets tilgang i behandling
- Annuloplastiks begrænsninger og alternativer
- Avancerede kirurgiske teknikker til mitralklapreparation
- Fuld transskription
Behandlingsmuligheder for mitralklap
Dr. Ottavio Alfieri, MD, giver en oversigt over de vigtigste behandlingsmuligheder ved mitralklapsygdomme, især mitralklapinsufficiens og -prolaps. Traditionel åben hjertekirurgi forbliver en grundpille, men minimalt invasive perkutane transkateterteknikker vinder frem. Disse metoder tilbyder mindre invasive alternativer med lovende resultater.
Betydningen af individuel tilgang
Valget af den bedste metode til mitralklapreparation kræver en omhyggelig vurdering af hver patients kliniske profil, alder og personlige præferencer. Dr. Ottavio Alfieri, MD, understreger, at individuelle behandlingsplaner er afgørende for optimale resultater og fremhæver behovet for en skræddersyet tilgang til mitralklapbehandling.
Rollen af ekspertcentre
Dr. Ottavio Alfieri, MD, fremhæver vigtigheden af at søge behandling på ekspertcentre, hvor et fuldt udvalg af terapeutiske muligheder er tilgængelige. Disse centre giver adgang til erfarne hold, der kan tilbyde den mest passende behandling for hver patient, hvilket sikrer høj kvalitet i plejen og bedre resultater.
Hjerteholdets tilgang i behandling
Hjerteholdskonceptet, som involverer samarbejde mellem forskellige specialister, er afgørende i moderne hjertebehandling. Dr. Ottavio Alfieri forklarer, hvordan denne tværfaglige tilgang sikrer omfattende beslutningstagning og levering af den bedst mulige pleje til patienter med mitralklapsygdom.
Annuloplastiks begrænsninger og alternativer
Annuloplastik, der retter sig mod mitralklappens anulus, er ikke tilstrækkelig for alle patienter. Dr. Ottavio Alfieri, MD, diskuterer dens begrænsninger, især når anatomiske forandringer som chordae tendineae-ruptur er til stede. I sådanne tilfælde kan annuloplastik alene ikke afhjælpe mitralklapinsufficiens, hvilket gør alternative teknikker nødvendige.
Avancerede kirurgiske teknikker til mitralklapreparation
Ved komplekse mitralklapproblemer er avancerede kirurgiske teknikker essentielle. Dr. Ottavio Alfieri, MD, fremhæver brugen af kunstige chordae tendineae, såsom GORE-TEX-suturer, samt procedurer som kvadrangulær resektion og Alfieris kant-til-kant-teknik. Disse metoder adresserer effektivt specifikke strukturelle problemer og tilbyder forbedrede resultater for patienter.
Fuld transskription
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Lad os tage et skridt tilbage og diskutere behandlingsmuligheder for mitralklapsygdomme mere generelt. Det handler primært om behandling af mitralklapinsufficiens og mitralklapproplaps. Åben hjertekirurgi er en klassisk mulighed for mitralklapbehandling. Men minimalt invasive perkutane transkateterteknikker er under udvikling. Nu er der en del erfaring med transkateter mitralklapreparation.
Dr. Anton Titov, MD: Hvordan vælger man den korrekte metode til mitralklapbehandling for hver patient? Hvordan sammenligner man åben hjertekirurgi med transkateter mitralklapreparationsteknikker?
Dr. Ottavio Alfieri, MD: I dette nye årtusinde er situationen anderledes end tidligere. Der er nu mange terapeutiske muligheder for at korrigere mitralklappen med reparationsmetoder. Vi har konventionel mitralklapkirurgi, som udføres gennem en median sternotomi. Derudover kan vi udføre minimalt invasiv mitralklapkirurgi gennem et lille snit i højre side af brystet. Disse kirurgiske indgreb kan også udføres med hjælp fra robotteknologi.
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Endelig har vi også mulighed for at korrigere mitralklappen ved at anvende kateter i kateterlaboratoriet. Så dette er de vigtigste muligheder, vi har for mitralklapreparation.
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Selvfølgelig skal vi vælge den bedste behandlingsmulighed for den enkelte patient. Vi er nødt til at tage hensyn til den enkeltes kliniske karakteristika, profil, alder osv. Vi skal også tage hensyn til patientens ønsker.
Dr. Anton Titov, MD: Så for den enkelte patient, når vi tager hensyn til alle disse ting, kan vi tilbyde patienten den bedst mulige behandling. Og selvfølgelig er dette kun muligt i såkaldte ekspertcentre, hvor man har adgang til alle terapeutiske muligheder.
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Det berører et vigtigt punkt. Som man siger, er den bedste kirurg for en patient nogle gange den kirurg, der er tilgængelig, når operationen er nødvendig. Så sammenligningen mellem åben hjertekirurgi og transkateterbehandlingsmuligheder afhænger af tilgængeligheden af et erfarne hold, der kan tilbyde disse metoder.
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Præcis. Alt bør være tilgængeligt. For hvis man kun har én teknik, bruger man selvfølgelig den teknik, som måske ikke er passende for den pågældende patient. Så hemmeligheden i dag er at blive behandlet – dette er meget vigtigt for patienten – hvor alle disse teknikker er tilgængelige. På den måde kan patienten tilbydes den bedste løsning på sit medicinske problem.
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Det er afgørende for patienter at søge ekspertcentre og kirurger og interventionelle kardiologer, der samarbejder om at tilbyde den bedste behandling for den specifikke patient.
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Præcis. En af de nye ting i sygdomsbehandling, især hjertebehandling, er Hjerteholdet. Hjerteholdet betyder, at der er mange specialister, der samarbejder på patientens vegne for at træffe den bedste beslutning for patienten og også for at levere den bedste behandling.
Dr. Ottavio Alfieri, MD: En af anmeldelserne fangede mit øje, da jeg researchede din omfattende medicinske litteratur. Det er en medicinsk anmeldelsesartikel. Er annuloplastik tilstrækkelig for tidligstadie mitralklapreparation? Du diskuterer sammenligningen, selv når annuloplastik kan være egnet for nogle patienter med mitralklapinsufficiens, men det er måske ikke optimalt for andre patienter. Vil du venligst tale lidt mere om disse dilemmaer?
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Præcis. Annuloplastik adresserer kun anulus på mitralklappen. Mitralklappen er en meget kompleks struktur. Man har anulus på mitralklappen. Man har seglene. Man har chordae tendineae. Man har papillarmusklen og også ventrikelvæggen, hvor papillarmusklerne er fæstnet. Så mitralklappen er en meget kompleks struktur.
Dr. Ottavio Alfieri, MD, : Annuloplastik kan kun være effektiv, når anulus er udvidet. Hos disse patienter er dette den eneste forandring, der er ansvarlig for mitralklapinsufficiens. Meget ofte er udvidelsen af mitralanulus forbundet med andre forandringer, inklusive anatomiske forandringer på klappen. For eksempel producerer ruptur af chordae tendineae mitralklapproplaps. Selvfølgelig er annuloplastik ikke tilstrækkelig i disse tilfælde, fordi en kirurg kan reducere anulus. Men den efterlader mitralklapproplapsen, som er ansvarlig for mitralklapinsufficiens.
Dr. Ottavio Alfieri, MD, : I tilfælde af chordae tendineae-ruptur, hvad anses for at være den optimale teknik til behandling af mitralklapinsufficiens forårsaget af rupturerede chordae tendineae?
Dr. Ottavio Alfieri, MD, : Vi har i dag brugen af kunstige chordae tendineae. GORE-TEX-suturchordaer er meget effektive i denne situation. Alternativt kan man bruge resektion af mitralklapseglet netop på det sted, hvor chordae tendineae er ruptureret. Derefter kaldes det kvadrangulær resektion, trekantet resektion og andre typer af disse kirurgiske teknikker.
Dr. Ottavio Alfieri, MD, : Også kant-til-kant Alfieri-teknikken kan være effektiv i disse mitralklapinsufficienssituationer. Der er særlige omstændigheder, når chordae tendineae er ruptureret. Så kan man simpelthen tilnærme den frie kant af mitralklapseglene, hvor chordae tendineae er ruptureret. Det vil eliminere mitralklapinsufficiens.