Transkateter mitralklapreparation: Sådan fungerer MitraClip-systemet

Spring til afsnit

• Fordele ved MitraClip ved mitralklapinsufficiens
• Patientudvælgelse til MitraClip-indgreb
• Sammenligning med åben hjertekirurgi
• Funktionel vs. organisk mitralinsufficiens
• Retningslinjer og anbefalinger for MitraClip
• Fuld transskription

Fordele ved MitraClip ved mitralklapinsufficiens

MitraClip-systemet er en førende transkateter-teknik til mitralklapreparation, som især er fordelagtig for patienter med mitralklapinsufficiens. Ifølge dr. Ottavio Alfieri tilbyder MitraClip et minimalt invasivt alternativ til traditionel kirurgi, hvilket gør det velegnet til patienter med høj kirurgisk risiko. Verden over har over 100.000 patienter haft gavn af denne edge-to-edge-reparationsmetode, som bygger på Alfieri-teknikken.

Patientudvælgelse til MitraClip-indgreb

Dr. Alfieri understreger, at MitraClip er ideelt for ældre patienter, patienter med komorbiditeter eller skrøbelighed, samt dem med alvorlig dysfunktion i venstre ventrikel. Disse faktorer øger den kirurgiske risiko, hvilket gør MitraClip til et foretrukket valg. Patientens præferencer spiller også en rolle, især hos dem, der ønsker en hurtigere genopretning eller som er ængstelige for åben hjertekirurgi.

Sammenligning med åben hjertekirurgi

Selvom åben hjertekirurgi tilbyder fremragende langtidsresultater for mitralklapsygdom, bemærker dr. Alfieri, at MitraClip er et velegnet alternativ for højrisikopatienter. Han fraråder transkateter-tilgangen for patienter, der sikkert kan gennemgå kirurgi, da de kirurgiske resultater er overlegne. For dem, der ikke kan tolerere kirurgi, udgør MitraClip derimod en lavrisikoløsning med god effekt.

Funktionel vs. organisk mitralinsufficiens

MitraClip er særligt effektivt ved funktionel mitralinsufficiens, som ofte er forbundet med hjerteinsufficiens og omformning af venstre ventrikel. Dr. Alfieri forklarer, at når venstre ventrikel er udvidet og ikke kontraherer korrekt, anbefales MitraClip som førstevalgsbehandling. Ved organisk mitralinsufficiens forbliver åben hjertekirurgi det foretrukne valg på grund af bedre resultater.

Retningslinjer og anbefalinger for MitraClip

Ifølge de seneste europæiske retningslinjer anbefales MitraClip med grad 2A for patienter med funktionel mitralinsufficiens, hvilket indikerer, at det bør overvejes for disse tilfælde. Dr. Alfieri påpeger, at åben hjertekirurgi har en grad 2B-anbefaling, hvilket betyder, at det kan overvejes, men ikke er førstevalg. MitraClips rolle i behandlingen af funktionel mitralinsufficiens understreger dens betydning i moderne hjertebehandling.

Fuld transskription

Dr. Anton Titov, MD: Transkateter mitralklapreparation er i dag en behandlingsmulighed for mange patienter med funktionel eller organisk mitralklapinsufficiens. Hvad er MitraClip-systemet til mitralklapreparation? Hvilke patienter har mest gavn af MitraClip-systemet til reparation af en syg mitralklap?

Dr. Ottavio Alfieri, MD: En af de store fortjenester ved edge-to-edge mitralklapreparationsteknikken er, at den banede vej for den perkutane metode til mitralklapreparation. Edge-to-edge-teknikken udgjorde faktisk grundlaget for den perkutane behandling af mitralklapreparation, som i dag anvendes meget udbredt verden over.

Man skal huske på, at mere end 100.000 patienter har haft gavn af den perkutane edge-to-edge-teknik (Alfieri-teknikken). De patienter, der er blevet behandlet på denne måde, er utvivlsomt dem med høj kirurgisk risiko—især ældre patienter, patienter med komorbiditeter eller skrøbelighed. Patienter med alvorlig dysfunktion i venstre ventrikel er også egnede til transkateter mitralklapreparation.

Alle disse faktorer gør den kirurgiske risiko meget høj—op til det punkt, hvor fordelen ved kirurgi ikke længere er til stede. Netop hos disse patienter kan den perkutane edge-to-edge-teknik til mitralklapreparation spille en meget vigtig rolle.

Og MitraClip blev udviklet af dig og dine kolleger. Nu er det accepteret verden over som en af de mest almindelige transkateter-metoder til mitralklapreparation.

Dr. Ottavio Alfieri, MD: MitraClip er utvivlsomt den mest anvendte perkutane mitralklapreparationsteknik i verden i dag. Langt hen ad vejen er der stor afstand mellem MitraClip og den næstmest brugte. MitraClip er klart den mest almindeligt anvendte teknik til transkateter perkutan mitralklapreparation.

Selvfølgelig findes der også andre perkutane teknikker—for eksempel annuloplasti, hvor man perkutant reproducerer ringannuloplasti. Perkutan annuloplasti udføres lejlighedsvis, men mindre hyppigt end MitraClip.

Vi har også muligheden for at erstatte mitralklappen med transkateter perkutane metoder. Dette er endnu ikke særlig standardiseret, og ikke mange patienter har modtaget mitralklappen via kateterbaserede behandlingsmetoder.

Så erstatning af mitralklappen er også mulig med transkateterteknikker. Hvilke slags patienter vil have mest gavn? Er det udelukkende en uacceptabel kirurgisk risiko for åben mitralklapudskiftning, der tjener som indikation for perkutan mitralklapreparation?

Dr. Ottavio Alfieri, MD: I dag findes der patienter med meget, meget høj risiko for konventionel kirurgi. Disse patienter kan have gavn af MitraClip. Hvis vi kan tilbyde dem en effektiv perkutan behandling med MitraClip, bør dette foretrækkes, da risikoen for indgrebet er ekstremt lav.

Du nævnte tidligere i samtalen, at patientens ønsker også spiller en betydelig rolle i valget mellem åben hjertekirurgi (f.eks. mitralklapreparation) og transkateterteknikker til mitralklapbehandling. Måske er nogen ikke betragtet som den højeste kirurgiske risiko ifølge medicinske definitioner, men patienten ønsker måske at komme sig hurtigere eller er oprigtigt bange for åben hjertekirurgi. Hvordan vejer man resultaterne af transkateterteknikker i dag op mod åben hjertekirurgi, når det gælder mitralklapbehandling?

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Ved mitralklapsygdom tilbyder åben hjertekirurgi de bedste resultater, og langtidsudfaldet er ekstremt godt. Derfor er det svært at foreslå en transkateterteknik for nogen, der kan gennemgå åben hjertekirurgi med meget lav risiko og fremragende resultater.

I disse særlige tilfælde ville jeg være tilbageholdende med at tage hensyn til patientens ønske, fordi det ikke er i deres interesse. Og normalt er det meget nemt at tale med patienten og overbevise dem om, at transkateter-metoden ikke er den bedste vej.

Selvfølgelig kan den perkutane metode [til mitralklapreparation eller -udskiftning] virke meget tiltalende. Men vi må forholde os til virkeligheden, resultaterne og langtidsfordelene ved hver behandlingsprocedure.

Hvis en patient alligevel vælger den perkutane transkateter-metode til mitralklapbehandling, betyder det så, at de kan forvente at skulle have gentagen kirurgi om 5 eller 10 år? Eller er de funktionelle resultater bare ikke så gode som med åben kirurgi?

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Ja, det afhænger af anatomien [af mitralklappen og hjertet]. Resultaterne kan ikke måle sig med resultaterne af åben hjertekirurgi, især ved organisk mitralinsufficiens. Det er anderledes ved funktionel mitralinsufficiens. Her er problemet især lokaliseret i venstre ventrikel, som ikke kontraherer ordentligt, er dilateret osv.

I disse tilfælde kan MitraClip foreslås som første behandlingsvalg. MitraClip er et mere tiltalende valg sammenlignet med kirurgiske mitralklapreparationsmetoder. Faktisk får edge-to-edge transkateter mitralklapreparation i de seneste europæiske retningslinjer en anbefaling på grad 2A. Det betyder, at det bør overvejes for disse særlige patienter.

Muligheden for åben hjertekirurgi har ikke grad 2A, men en grad 2B-anbefaling, hvilket betyder, at det kan overvejes.

Det er meget vigtigt. MitraClip til funktionel mitralinsufficiens, altså mitralinsufficiens på grund af hjerteinsufficiens og intrinsisk hjertesygdom med omformning af venstre ventrikel.

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Netop, netop. Så for disse tilfælde kan MitraClip, hvis det er anatomisk egnet, være det rigtige behandlingsvalg.